Trastorno Depresivo Mayor

Trastorno depresivo mayor

Uno o ms episodios depresivos mayores, sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos. No se tienen en cuenta los trastornos del estado de nimo inducidos por sustancias o enfermedades mdicas. Los episodios no se explican por la presencia de otro trastorno psiquitrico.

Episodio Depresivo Mayor

A B C
Malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo

2 semanas o ms

A1 o A2 + 4 o ms sntomas (Criterios A1-A9)

No cumplir los criterios para un episodio mixto

No es debido a efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica

No es resultado a un proceso de duelo

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Episodio Depresivo Mayor

A1. Sentimientos de tristeza A2. Prdida de inters A3. Cambios de apetito o peso A4. Cambios en el sueo A5. Cambios en la actividad psicomotora A6. Falta de energa A7. Sentimientos de infravaloracin o culpa A8. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones A9. Pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas.
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Episodio Depresivo Mayor

Estado de nimo (criterio A1)

deprimido, triste, desesperanzado, desanimado, como en un pozo, sin sentimientos, ansioso

Quejas sintomticas Irritabilidad (ira, frustracin, insultos) nimo inestable

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Prdida de inters o de capacidad para el placer (criterio A2)

he perdido el inters Aislamiento social Abandono de aficiones Reduccin en el deseo sexual

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Cambios en el apetito (criterio A3)

Disminucin Apetencia por otras comidas Prdida o ganancia significativa de peso

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Alteracin en el sueo (criterio A4)

Insomnio inicial, medio o tardo Hipersomnia Motivo de consulta

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Cambios psicomotores (criterio A5)

Agitacin Enlentecimiento Observables por los dems

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Falta de energa (criterio A6)

Cansancio y fatiga Disminucin de la eficacia

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Sentimiento de inutilidad o culpa (criterio A7)

Evaluaciones negativas del propio valor Preocupaciones o rumiaciones de culpa referidas a pequeos errores pasados Malinterpretar los acontecimientos cotidianos triviales Puede tener proporciones delirantes Autorreproche
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Capacidad disminuida para pensar, concentrarse o tomar decisiones (criterio A8)

Distraerse con facilidad o falta de memoria Cada repentina en calificaciones

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Pensamientos de muerte, ideacin o tentativas suicidas (criterio A9)

los dems estaran mejor sin mi Pensamientos sobre suicidarse Planes especficos sobre cmo cometer el suicidio Menor o mayor riesgo de suicidio

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Criterio B: No cumplir los criterios para un episodio mixto Criterio C: malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas Criterio D: los sntomas no son debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica Criterio E: los sntomas que empiezan antes de transcurrir 2 meses de la prdida de un ser querido y no persisten ms all de esos 2 meses, se considera resultado de un duelo ( a menos que est asociado un deterioro funcional importante o incluyan preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor)
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Episodio Depresivo Mayor

Sntomas y trastornos asociados

Llanto Irritabilidad Tristeza Rumiaciones obsesivas Ansiedad Fobias Preocupacin excesiva por la salud fsica Crisis de angustia Ansiedad de separacin en nios Problemas en las relaciones personales o en la actividad sexual Problemas matrimoniales, laborales, escolares Abuso de alcohol y otras sustancias Aumento en la utilizacin de los servicios mdicos Tentativa de suicidio o suicidio consumado
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Episodio Depresivo Mayor

Quines tienen mayor riesgo de suicidio?

Sntomas psicticos Historia de tentativas de suicidio previas Historia familiar Consumo concomitante de sustancias Edad avanzada

Desencadenantes
? Estrs psicosocial anterior Parto
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Episodio Depresivo Mayor

Laboratorio
Alteracin del EEG del sueo en 40-60% de los casos ambulatorios y hasta en el 90% de los pacientes ingresados con un EPD Neurotransmisores alterados: noradrenalina, serotonina, acetilcolina, dopamina y GABA

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Trastornos mentales asociados

Relacionados con sustancias Trastorno de angustia TOC Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno lmite de la personalidad

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Enfermedades mdicas asociadas

20-25% de enfermedades crnicas presentarn TDM DM IAM Carcinomas EVC

TDM empeora el tratamiento y pronstico de la enfermedad

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Prevalencia
El riesgo para la poblacin general es del 20-25% y del 5-12% No hay relacin con la raza, nivel de estudios o ingresos econmicos, ni con el estado civil

Patrn familiar
Es 1.5 3 veces ms frecuente en los familiares biolgicos de primer grado de las personas con TDM
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Curso
Edad promedio de inicio es a los 25 aos Curso variable (en general, los periodos de remisin duran ms en fases tempranas) El nmero de episodios previos es predictor de las probabilidades de presentar un episodio posterior Pueden desaparecer los episodios completamente en 2/3 de los casos, o slo parcialmente en 1/3 Los episodios pueden ocurrir despus de un estrs psicosocial grave Enfermedades mdicas crnicas y uso de sustancias pueden contribuir al inicio o exacerbacin del TDM
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Frmacos antidepresivos Inhibidores de la recaptura de Norepinefrina Aminas tricclicas terciarias Amitriptilina (ELAVIL) Clomipramina (ANAFRANIL) Doxepin (ADAPIN, SINEQUAN) Imipramina (TOFRANIL) Trimipramina (SURMONTIL) Aminas tricclicas secundarias Amoxapine (ASENDIN) Desipramina (NORPRAMIN) Maprotilina (LUDIOMIL) Nortriptilina (PAMELOR) Protriptilina (VIVACTIL) Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina Citalopram (CELEXA) Escitalopram (LEXAPRO) Fluoxetina (PROZAC) Fluvoxamina (LUVOX) Paroxetina (PAXIL) Sertralina (ZOLOFT) Venlafaxina (EFFEXOR) Dosis (mg/da) Aminas que afecta

100-200 VO, IV 100-200 VO 100-200 VO 100-200 VO 75-200 VO

NE, 5-HT NE, 5-HT NE, 5-HT NE, 5-HT NE, 5-HT

200-300 VO 100-200 VO 100-150 VO 75-150 VO 15-40 VO

NE, DA NE NE NE NE

20-40 VO 10-20 VO 20-40 VO 100-200 VO 20-40 VO 100-150 VO 75-225 VO

5-HT 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT, NE

Trastorno Depresivo Mayor

Frmacos antidepresivos Antidepresivos atpicos Atomoxetina (STRATTERA) Bupropion (WELLBUTRIN) Duloxetine (CYMBALTA) Mirtrazapine (REMERON) Nefaodone (SERZONE) Trazodone (DESYREL) Inhibidores de la monoaminooxidasa Phenelzine (NARDIL) Tranilcipromine (PARNATE) Selegine (ELDEPRYL) Dosis (mg/da) 40-80 VO 200-300 VO 80-100 VO 15-45 VO 200-400 VO 150-200 VO 30-60 VO 20-30 VO 10 VO Aminas que afecta NE DA, NE? NE, 5-HT 5-HT, NE 5-HT 5-HT NE, 5-HT, DA NE, 5-HT, DA DA?, NE,?, 5-HT