Professional Documents
Culture Documents
Definitie
Toate reactiile biochimice din organism depind de mentinerea unei concentratii adecvate de ioni de hidrogen, care este mentinuta in limite foarte stricte
Echilibru acido-bazic
Definitie
H2O H+ + OH KW constanta de disociere KW = [H+] + [OH-] = 10-14 pH= logaritm (lg) cu semn schimbat din concentratia de protoni Valori normale ale [H+]: 40 x 10-9 pH normal = 7.4 (7.35 7.45) PH compatibil cu viata: 6.8 7.8
Definitie
Acid = donor de protoni Baza = accepta protoni
Def. Brnsted-Lowry
Definitie
Acid = substanta care in reactie cu apa formeaza H+ Baza = substanta care in reactie cu apa formeaza OH def. Arrhenius
Definitie
Solutia tampon: este formata dintr-un acid slab si baza sa conjugata sau dintr-o baza slaba si acidul sau conjugat (perechi conjugate) HA acid slab; A- - baza conjugata B baza slaba; BH+ - acid conjugat Solutiile tampon minimizeaza schimbarile de pH, prin acceptare sau donare de protoni Sunt cu atat mai eficiente cu cat concentratiile celor doua componente sunt mai apropiate ca valoare (cu cat pH sa apropie mai mult de pK)
Definitii
Acidoza proces fiziopatologic care tinde sa scada pH-ul Alcaloza proces fiziopatologic care tinde sa creasca pH-ul Daca in mod primar apare o modificare a concentratiei de bicarbonat tulburare metabolica Daca in mod primar apare o modificare a paCO2 tulburare respiratorie Pentru modificarile compensatorii nu se foloseste sufixul oza Acidoza metabolica compensata respirator (NU: alcaloza respiratorie) O singura tulburare fiziopatologica simpla Doua sau mai multe procese primare care tind sa modifice pH-ul tulburare mixta de echilibru acido-bazic
Definitii
Tulburarea Modificarea primara Raspunsul compensator
Definitie
Acidemie pH < 7.35
Alcalemie - pH > 7.45
Sufixul emie se refera la efectul net asupra pHului al tulburarii fizio-patologice si a raspunsului compensator
Mecanisme compensatorii
Mecanisme compensatorii
Imediate (biochimice): sisteme tampon Compensarea respiratorie (cand este posibil) Compensarea prin mecanisme renale (pot normaliza pH)
Sisteme tampon
1. Sistemul bicarbonatului (H2CO3/HCO3-) 2. Sistemul hemoglobinei (HbH / Hb-) 3. Sistemul proteinelor intracelulare (PrH / Pr-) 4. Sistemul fosfatilor (H2PO4 / H2PO4-) 5. Sistemul amoniacului (NH3/NH4+)
Sisteme tampon
Extracelulare: Sistemul bicarbonatului (H2CO3/HCO3-) H+/Na+, Ca2+ din os (acidoza duce la demineralizare osoasa; alcaloza creste depozitele de bicarbonat de Na intraosoase) Intracelulare: Sistemul hemoglobinei (HbH / Hb-) Sistemul proteinelor intracelulare (PrH / Pr-) Urinare: Sistemul fosfatilor (H2PO4 / H2PO4-) Sistemul amoniacului (NH3/NH4+)
Compensarea respiratorie
Modificarile ventilatiei alveolare sunt mediate de chemoreceptorii din trunchiul cerebral, care sesizeaza modificari ale Ph-ului LCR MV creste cu 1-4 l pentru fiecare crestere de 1 mmHg a PaCO2
Compensarea respiratorie
In acidoza metabolica sunt stimulati centrii respiratori hiperventilatie - paCO2 si pH-ului (niciodata insa pHul nu poate fi normalizat) paCO2 scade cu 1-1.5 mmHg sub 40 mmHg pentru fiecare scadere de 1mEq/l a bicarbonatului
Compensarea respiratorie
In alcaloza metabolica apare depresia respiratiei, cu hipoventilatie alveolara si cresterea paCO2 Raspunsul pulmonar nu este foarte predictibil Prin hipoventilatie poate apare hipoxemie, cu stimularea chemoreceptorilor din centrii respiratori limitarea raspunsului compensator pulmonar paCO2 de regula nu creste peste 55 mmHg, ca raspuns compensator paCO2 creste cu 0.25-1 mmHg pentru fiecare crestere de 1 mEq/l a concentratiei de bicarbonat
ACIDOZA - efecte
Efecte directe si prin stimulare simpatica Depresia miocardului si a mm netezi Vasodilatatie, hipotensiune progresiva Hipoxie (deviatie la dreapta a curbei de disociere a oxiHg) Rezistenta la catecolaminele endogene si exogene Scade pragul de fibrilatie ventriculara Hiperpotasemie (K creste cu 0.6 mEq/l pt fiecare scadere de 0.1 a pH-ului) Depresie SNC (in special in acidoza respiratorie) narcoza CO2 Hipertensiune intracraniana, cresterea fluxului sanguin cerebral, acidoza intracelulara severa
Acidoza respiratorie
Modificarea primara: paCO2
paCO2= productia de CO2/ventilatia alveolara CO2 se formeaza prin metabolizarea carbohidratilor si a lipidelor
6. Afectiuni ale parenchimului pulmonar: edem pulmonar, pneumonii, TEP, aspiratie, boli interstitiale 7. Probleme de VM
Bicarbonatul plasmatic creste doar cu 1 mEq/l pentru fiecare 10 mmHg crestere a paCO2-ului
Indicatii de VM: narcoza CO2, acidoza severa (pH<7.2), oboseala muschilor respiratori Bicarbonat de Na iv: la pH<7.15 si bicarbonat seric <15 mEq/l THAM, trometamina nu si-au dovedit eficienta La cei cu BPOC cronic, daca survine o acutizare acidoza respiratorie cronica acutizata, paCO2-ul nu se normalizeaza brusc, deoarece pacientul va avea alcaloza metabolica posthipercapnica, cu risc de deces
Acidoza metabolica
Scaderea primara a bicarbonatului seric
1. Consum de bicarbonat 2. Pierderi renale sau intestinale 3. Dilutia rapida a sp.extracelular cu solutii de repletie volemica fara bicarbonat
Acidoza metabolica
cu AG crescut cu AG normal (hipercloremica)
Spatiu de bicarbonat
Definitie: volumul de distributie al bicarbonatului administrat iv NaHCO3 (mEq) = BEx30%xG
Alcaloza - efecte
Cresterea afinitatii Hg pentru O2 hipoxemie Hipopotasemie Scaderea concentratie de calciu plasmatic ionizat iritabilitate neuromusculara Vasoconstrictie cerebrala, reducerea fluxului sanguin cerebral, ischemie cerebrala
Alcaloza respiratorie
Modificarea primara: scaderea paCO2
Stimulare periferica
Hipoxemie, la altitudine, boli pulmonare (ICC, EPA noncardiogen, AB, TEP), anemie severa
Iatrogena
Alcaloza metabolica
Modificarea primara: cresterea bicarbonatului seric Clor responsiva (prin deficit de Na si lichide; alcaloza de contractie) Clor nonresponsiva Cauze diverse
Cauze diverse
Tf masiva Solutii bogate in acetat Terapie cu alkali (IRC) Hipercalcemie (sd. lapte alcaline, meta osoase) Penicilina sodica