INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL

Dr. Mario Valdivia Psiquiatra Infanto Juvenil Depto. Psiquiatra Universidad de Concepcin Servicio Psiquiatra Hospital Regional

CONTENIDOS

CLASE DE INTRODUCCION A LA PSIQ: INF-JUV:

Historia y Aspectos Generales Clasificacion Diagnstico y Entrevista Tratamiento

DEPRESION PROBLEMAS CONDUCTUALES

T. Deficit Atencional (Hipercinetico) T. Disocial

BIBLIOGRAFIA

VALDIVIA, Manual de Psiquiatra Infantil Editorial Mediterrneo 2002. Capitulos: 1, 2, 3, 5, 6, 13. VICENTE - VALDIVIA Manual de Psiquiatra para la Atencin Primaria. Vicerrectoria Acadmica,Direccin de Docencia, Universidad de Concepcion.2001. Pgs: 185-218.

INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL:

Rama de la medicina dedicada a diagnsticos, tratamiento y prevencin de las patologas psiquiatricas en la poblacin infanto juvenil (nios y adolescentes) entre RN y 18-19 aos de edad

Psiquiatra Area de medicina (modelo mdico) Diagnstico y manejo de Patologa psiquiatrica o Desordenes Mentales

Salud Mental Bienestar psicosocial; capacidad del individuo, los grupos y el ambiente de interactuar entre s, de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo optimo y uso de las facultades mentales individuales y colectivas Mas que la sola ausencia de enfermedad Involucra: Educacin Salud fsica Vivienda Justicia Recreacin Trabajo Vnculos familiares

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL Muy ligada a la psiquiatra general Fines siglo XIX Descripciones de problemas mentales del nio (Moreau de Tours y Magnan) Fases evolutivas del desarrollo psicosexual del nio (Freud) 1909: Freud Caso del Pequeo Hans Dcada del 20 y el 30: Anna Freud y Melanie Klein 1926-1950: Teoras del Desarrollo cognitivao (Piaget)

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL EN E.E.U.U.

1909: 1924: Dcada 20 y 30: 1935: 1952: Fundacin del Instituto de Psicopatologa Juvenil de Chicago Fundacin de la Asociacin Americana de Ortopsiquiatra. Migracin de Psicoanalistas Alemanes y Austriacos Primer Libro de Psiquiatra del Nio (Kanner) Fundacin de la Academia Americana de Psiquiatra del Nio

SUMA DE NUEVAS CORRIENTES

Hasta los 50 hegemona psicoanalitica Desde los 50 se suman corrientes
Humanismo Rogeriano (V. Axline) Terapias Conductuales (Watson, Thorndike, Wolpe) Gestalt Teora de Sistemas (70-90) Psiquiatra Biolgica (80 -> )

HISTORIA EN CHILE.
Slo reconocido como especialidad independiente en la dcada del 70 Previamente acciones asistenciales en Servicios de neuropsiquiatra infantil en hospitales peditricos. Recientemente se crean servicios de psiquiatra infantil en Santiago (hace 20 aos) y ms recientemente unidades infantojuveniles en Servicios de neurologa, psiquiatra o pediatra en el resto de Chile. Formacin de Postgrado en 2 Universidades y en Centros hospitalarios de Santiago con reconocimiento CONACEM.

FUNCIONES DE LA PSIQUIATRIA INFANTIL-ADOLESCENTE

PREVENCION Muy involucrado con otros Sectores de SM (educacin, justicia, salud general) TRATAMIENTO Funcin clnica, incluye diagnstico y terapeutica (psiquiatra clnica) REHABILITACION

INVESTIGACION

DOCENCIA (formacin)

PSIQUIATRIA CLINICA

Se refiere principalmente a la funcin de tratamiento, incluye tanto el proceso de diagnstico como el aspecto teraputico de las patologas o desordenes psiquiatricos .

Por ser la psiquiatra infantil un rea de la medicina se trabaja principalmente con menores que presentan patologas (enfermedades) mentales

LISTADO DE PATOLOGIAS Y OTRAS SITUACIONES CLNICAS (sintesis DSM-IV; CIE-10 GAP)

TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA NIEZ O ADOLESCENCIA

a Retraso Mental b Trastornos de Aprendizaje (lectura, escritura etc) c Trastornos Habilidades Motoras (coordinacin, psicomotor) d Trastorno de Comunicacin o del Desarrollo del Habla y Lenguaje (expresivo, mixto, fonologico o de pronunciacin,
tartamudes)

e Trastornos Generalizados del Desarrollo (autismo, autismo

atpico, asperger, rett)

f Trastornos hipercinticos (CIE-10)

- Trast. actividad y atencin - Trast. hipercinetico disocial

Trastornos por deficit de atencin y comportamiento Perturbador (DSM-IV)

Trastornos por deficit atencional/ hiperactividad en sus tres tipos Trast. Disocial T. Negativista T. Desafiante

g Trastornos Disociales (CIE-10)

- Trast. disocial en nios socializados - Trast. disocial en ninos no socializados - Trast. disocial limitado al contexto familiar - Trast. desafiante y oposicionista

h Trast. de las emociones de inicio en la infancia (CIE-10) y otros trastornos de la niez (CIE-10 y DSM-IV) Ej.: mutismo, ansiedad de separacin, rivalidad entre hermanos i Trast. de la ingestin y de la conducta alimentaria en la niez j Trast. por Tics (tourette) k Trast. de la eliminacin (Enureis, encopresis)

II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES PERO QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS EDADES a Trast. mentales organicos (incluye delirium por enf. Medica, sustancias) b Trast. por abuso de sustancias c Trast. Esquizofrenico y otros trast. Psicticos d Trast. del estado de animo (DSM-IV) o del humor o de los afectos (CIE-10) (depresiones, T. bipolar) e Trast. Neurticos (CIE-10) - T. Ansiedad fobica - T. Pnico - T. Obsesivo compulsivo - T. Adaptacin - T. Disociativos (de conversin) - T. Somatomorfos T. T. T. de ansiedad (DSM-IV) Fobia TOC T. angustia De adaptacin (DSM-IV) Somatomorfos (DSM-IV) T. conversion T. somatizacin

II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES PERO QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS EDADES

f Trast. sexuales y de identidad sexal g Trast. conducta alimentaria (Anorexia, Bulimia) h Trast. del Sueo (temores nocturnos, pesadillas) i Trast. del control de los impulsos (DSM-IV o de los habitos y el control de los impulsos (CIE-10) (tricotilomania, cleptomana) j Trast. de la Personalidad

III OTROS PORBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIN CLNICA

- Abuso fsico - Abuso sexual - Negligencia - Duelo - Comportamiento antisocial - Problemas paternofiliales - Intento de suicidio

DIAGNOSTICO El proceso diagnstico incluye dos aspectos a) El diagnstico nosolgico o diagnstico formal. Se refiere a la clasificacin en el sentido estricto de las caractersticas clnicas del individuo en una entidad nosolgica b) Formulacin diagnstica Investigacin o anlisis de la causa o naturaleza de un estado situacin o problema y por lo tanto una alteracin o conclusin relativa a la naturaleza o causa de un fenmeno. Integra informacin acerca de su historia, familia, estado fsico, destrezas y vulnerabilidades para intentar una comprensin de los procesos y estructuras estrategias de intervencin.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
a) Entrevista clnica a.1 Entrevista a los padres b.2 Entrevista al nio a) Evaluacin familiar b) Evaluacin grupal c) Evaluacin habilidades de aprendizaje (psicopedagoga) d) Evaluacin psicolgica (intelingencia, proyectiva) e) Evaluacin social y visita domiciliaria f) Otros informes (profesores, tribunales, cuidadores) g) Evaluacin fonoaudiologa h) Otras interconsultas (urologa, gastroenterlogo, cardilogo, radilogo, etc) i) Otros exmenes: TAC, RNM, pruebas tiroideas, hepticas, aminocidos en sangre y orina, screening de sustancias, EEG.

El proceso de evaluacin consta de tres partes indispensables: a) Entrevista a los padres o guardadores b) Entrevista al nio c) Cierre

MODALIDAD DE ENTREVISTA (6-12 aos)

1.

2. 3.

Los padres (uno de ellos o ambos) son entrevistados sin la presencia del nio Evaluacin del nio solo La familia se reagrupa nuevamente

MODALIDAD DE ENTREVISTA (11-12 aos)

1. 2. 3.

Los padres (uno de ellos o ambos) son entrevistados en presencia del nio Evaluacin del nio solo La familia se reagrupa nuevamente

ADOLESCENTES

Es preferible citarlos primero, o verlo con los padres un par de minutos y luego a solas con l. Destacar que su opinin ser importante as como su propio motivo de consulta. Buscar temas que sean del inters del adolescente. Explicarle el aspecto confidencialidad; lo que dice al entrevistador, es confidencial, a menos que ponga en riesgo su vida.

ACTITUD DEL CLINICO EN LA PRIMERA ENTREVISTA

Ambiente cordial Evitar reproches y criticas No forzar al menor Ayudar al nio segn la edad y nivel de desarrollo Utilizar medios indirectos en la entrevista Utilizar lenguaje sencillo y claro

Datos generales Informante Motivo de consulta Problema actual y datos de la evolucin Datos del desarrollo Antecedentes socio-familiares Antecedentes mrbidos Exploracion fsica Diagnstico Orientacin teraputica

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA

EXAMEN MENTAL
Actitud y presentacin Atencion y concentracin Memoria Sensopercepcin Pensamiento Capacidad cognitiva Lenguaje Orientacion en tiempo y espacio Afecto Psicomotricidad

TRATAMIENTO
El tratamiento para los desordenes psiquitricos infanto juvenil incluye la teraputica psiquitrica propiamente tal y otra serie de actividades teraputicas realizadas por otros profesionales. 1. Teraputica psiquitrica propiamente tal (psicoterapias efectuada por psiquiatra, farmacoterapia, hospitalizaciones etc..) 2. Otros tipos de tratamiento - Terapias psicolgicas (grupales - individuales) - Terapias educacionales (Psicopedagoga) - Adiestramiento en habilidades sociales - Terapias ocupacionales - Terapias de lenguaje (fonoaudiologa) - Terapias motoras (kinesioterapias) - Arte terapias msico terapia

ELEMENTOS DE TRATAMIENTO
a) b) Consejera Padres y/o escuela Psicoterapias individuales - Psicoanlisis / Gestalt - Conductual Tratamientos grupales - Grupos teraputicos - Grupos de apoyo - Grupos de habilidades sociales Tratamientos familiares

a)

a)

e) Hospitalizaciones - Poco frecuentes - En pediatra (nios menores) y/o en psiquiatra (unidades de adolescente) - Depende no slo del diagnstico tambin de la edad, caracterstica de la familia, etc. - Patologas - Anorexia - Intento de suicidio - Maltrato y abuso - Psicosis aguda - Intoxicaciones por sustancias - Depresin severa - Desajustes conductuales grves - Esquizofrenia - Bipolaridad - Otras situaciones: mal apoyo familiar

f) Psicofarmacoterapia - Psicoestimulantes (metilfenidato, anfetamina, pemolina), dficit atencional Antidepresivos (tricclicos, ISRS, Moclobenida) depresin, TOC, Dficit atencional (ATC, Rima), enuresis (ATC) Antipsicticos (Tpicos y atpicos), psicosis, EQZ, autismo, agresividad, tics. Ansiolticos (BZD) trastornos ansiosos, trastornos del sueo Estabilizadores del Animo (anticonvulsivantes y litio), trastorno bipolar, desajuste y descontrol de impulsos