Professional Documents
Culture Documents
Lepra
Enfermedad infecciosa, crnica Afecta especialmente a:
Piel Nervios perifricos
Campo: infectologico, neurologico, oftamologo, otorrinolaringologo, epidemiologo, sociologo, antropologo etc La lepra tiene para todos
1- El agente debe estar presente en cada caso de la enfermedad y ausente en los sanos. 2- El agente no debe aparecer en otras enfermedades. 3- El agente ha de ser aislado en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad. 4- El agente ha de provocar la enfermedad en un animal susceptible de ser inoculado. 5- El agente ha de ser aislado de nuevo en las lesiones de los animales en experimentacin
Enfermedad mas difcil de adquirir Menos transmisible 5% ndice de ataque (5/100) Mecanismo de transicin: vectores, fmites, se niega la existencia de portadores y reservorios. Humano infectado, nica fuente de lepra humana. No todos transmiten Mxico 60% son baciliteros
Humano infectado, nica fuente de lepra humana. No todos transmiten Mxico 60% son baciliteros Va de entrada: mucosas (nasal, respiratoria y piel)
Px: mucosa nasal congestionada y ulcerada
No se hereda, ni es congnita
Gotitas de Fluge: llevan millones de bacilos En 10 min se eliminan >200,000 gotas / 1metro. Procedentes de vas respiratorias llevan bacilos los cuales pueden ser respirados por personas sanas o caer en objetos. Bacilo muere pronto.
Caractersticas de los casos de lepra Lepromatoso Sistmico Reaccin Leprosa Infectante Mitsuda negativo Granuloma histiocitico Progresivo Anergico Tuberculoide No sistmico No reaccin leprosa No infectante Mitsuda positivo Granuloma tuberculoide Regresivo Hiperergico
Casos lepromatosos
Lepra lepromatosa Manifestaciones mas conocidas Forma sistmica, progresiva e infectante de la enfermedad. Mxico 60% Principales manifestaciones en:
Piel Mucosas Nervios perifricos
Cualquier rgano, aparato o sistema No SNC
Elementos circunscritos
Tamao variado: finos punta de alfiler, aislados, confluentes, numerosos o escaso, color de la piel, pigmentados o eritematosos, sup lisa, duros firme, diseminados, predominio en cara. Rara vez aparecen en piel cabelluda, plantas, palmas y glande.
Lepra lepromatosa
LERPROMATOSIS DIFUSA
Afeccin total de piel Piel se infiltra y aparece lisa, brillante turgente. Toma un aspecto seco, plegado, escamoso, atrfico Cara de luna llena
Variedad clnica Lucio y Alvaro 1851 Mxico existen mas casos (Sinaloa, Colima, Michoacn, Morelos y sur DF )
Lepra lepromatosa
LERPROMATOSIS DIFUSA
Anexos
Lepra lepromatosa
LERPROMATOSIS DIFUSA Mucosas: afeccin nasal, enrjese y congestiona, produciendo constipacin nasal con salida de mucosidad sanguinolenta. Mucosa enrojecida, tumefacta, ulcerada y cubierta de costras. Termina en atrofia de mucosa y perforacin de tabique cartilaginoso. Nariz en silla de montar
Lepra lepromatosa
LERPROMATOSIS DIFUSA
OJOS:
Madarosis, ndulos en parpados, conjuntiva y cornea. Obstaculizan la vison
Lepra tuberculoide
Afeccin solo a piel y nervios perifricos No sistmicos, no ataca anexos ni mucosas. Baciloscopicamente ausencia de bacilos o pocos. No trasmisible
Lepra tuberculoide
PIEL
Lesiones asimtricas Escaso numero Situadas en cara, troco, nalgas, miembros. Constituidas por placas nodulares, infiltradas, escamosas, circulares, ovales, bien delimitadas, de 20 o 30 cm No prurito
Ndulos : Pequeos, brillantes, duros, firmes NERVIOS PERIFERICOS Neuritis Conservacin de la funcin motora Complicaciones y secuelas de importancia
Casos indeterminados
Casos inmaduros L o T
Presencia de manchas hipocromcas, anhidroticas, anestesicas y alopesicas mal definidas. (HAAA) Escaso numero en tronco, mejillas, regin anterior del cuello y nalgas.
Dimorfo o Interpolar
Casos inestables que sus manifestaciones varan entre ambos polos Manejados como lepromatosos para evitar complicaciones Expresin clnica: tuberculoide y lepromatosa Edema de cara y manos Ataque neural en casos T Histopatologa: Variable Leprominoreaccion: Variable
Exacerbaciones de lesiones persistentes: lepromatosas o tuberculoides con pocas manifestaciones sistmicas. Leprorrereaccions con aparicin de nuevas lesiones y un ataque importante al estado general del paciente.
Reacciones tipo I: inmunidad celular que se recobra o se deteriora. Reacciones tipo II: inmunidad humoral.
Tipo
Caso Lesiones
Exacerbacin L Exacerbacin T
+ -
+++
--+++
Lepra
- +-
Tuber
Reversa
BL BB
Tuber, edema
Cortic.
Degrado
Reaccin Leprosa II
BT BB
L BL
+++
+++
+-
-----
Lepra
<I. Celular
De la lepra
Talidomi da Clofazim ina Colchici na
Vasculi tis
Exacerbacin lepromatosa
L y BL Ndulos, placas infiltradas que aumentan de tamao, numero, mas prominentes Poca sintomatologa general Baciloscopia + Mitsuda Histopatologa: Lepromatosa Tx- Especifico para lepra
Exacerbacin tuberculoide
BT y T Edematizacion de lesiones preexistentes y agravamiento de neuritis No hay sntomas generales Baciloscopia Mitsuda +++ Histopatologa: Tuberculoide Tx- Corticosteroides
Reaccin de Reversa
Placas eritematosas, infiltradas, nodoedematosas nuevas, bien delimitadas, circulares, anulares, altamente disestesicas con grave ataque neural
Cara y tronco.
Reaccin de degrado
Enfermedades intercurrentes Mitsuda
Nudosidades, lesiones hipodrmicas, dolorosas, fugaces, resolutivas, de carcter ascendente, de extremidades hasta rostro.
Eritema nudoso
Eritema nudoso que repite y sube mas all de la cintura, es reaccin leprosa mientras no se demuestre lo contrario
Eritema polimorfo
No son las clsicas lesiones del eritema polimorfo:
No causadas por agentes clsicos Histolgicamente no tienen las caractersticas
Fenmeno de Lucio
Eritema necrosante Casos difusos. Descrito por Rafael Lucio en 1853 Vasculitis leucocitoclastica con necrosis de pequeos vasos de la dermis. De miembros inferiores Mal pronostico si llegan a la cara
Manchas eritematosas, ardorosas mal definidas Color oscuro hasta llegar al negro
Fenmeno de Lucio
Difcil cicatrizacin
Reaccin leprosa
Sntomas neurales: Exacerbacin de las neuritis, disestesias, dolor Sntomas viscerales: Hepatoesplenomegalia, adenomegalias, orquiepididimitis, iridociclitis Laboratorios: Anemia normocitica hipocromica, leucocitosis, aumento de la sedimentacin globular, VDRL falso positivo, hipergammaglobulinemia IgG. Baciloscopia negativa, Mitsuda negativo,
Reaccin leprosa
Complejos inmunes Mano reaccional:
Casos severos Edema doloroso, rigidez muscular, disminucin de movimientos, osteoporosis
Manifestaciones clinicas
Engrosamiento del Tronco Nervioso
Nervios superficiales
Cubital Mediano radial Ciatico popliteo externo
Manifestaciones clinicas
Movilidad
Parlisis muscular Desequilibrios entre flexin y extensin Deformidades
Parlisis Facial
Lesiones Osteoarticulares
Muy frecuentes y causa de mutilaciones Osteopatas Especificas: bacilo en el hueso o articulacion Osteopatas Inespecficas: neurovasculares Osteopata Infecciosa
DIAGNOSTICO
Reconocer la enfermedad Cualquier persona Muchos padecimientos son semejantes Diagnostico 4 parmetros:
Clnico Bacteriolgico Inmunolgico Histopatolgico
Baciloscopias: raspado de mucosa nasal y en linfa cutnea Tincin para bacilos acido-alcohol-resistente
DIAGNOSTICO
Leprominorreaccion: Respuesta de antigeno lepromina H Un decimo de cc via ID en cara anterior del brazo
A los 21 diastipo Misuda (+) un nodulo menos de .5 cm Mide el grado de inmunidad que presenta el paciente hacia antgenos de M. Leprae
(+) tuberculoide (-) lepromatosos
DIAGNOSTICO
Histopatologa: Biopsias tomadas de piel, nervios perifricos y rganos (hgado, rin o ganglios linfticos. De un ndulo, mancha o placa infiltrada
Casos lepromatosas
Epidermis normal o atrfica Dermis/hipodermis: infiltrada por clulas de aspecto espumoso, cuyo protoplasma esta lleno de bacilos. Virchow
Tratamiento
Diamino difenil sulfona (DDS)
Facil manejo -- Bajo costo Buena tolerancia Tabletas de 50 y 100 mg/dia Causa metahemoglobinemia a dosis altas
Tratamiento
Rifampicina
Bloque en vivo la sntesis de DNA Alto costo Dosis: 600 mg/mes
Clofazimina:
Antileproso importante Tabletas de 50 a 100 mg Pigmentacin de tegumentos Dosis: 50 mg al dia
Tratamiento
Casos multibaciliares:
Lepromatosos y dimorfos DDS: 100 mg/dia x 2 anos Rifampicina: 600 mg/mes x 2 anos Clofazimina: 50 mg/dia x 2 anos
Casos paucibacilares:
Tuberculoides e indeterminados DDS: 100 mg/dia x 6 meses Rifampicina: 600 mg/mes x 6 mesess Prednisolona: 25 mg/dia x tiempo limitado si hay neuritis.
TRATAMIENTO DE LA LEPRA
DIAMINO DIFENILSULFONA CLOFAZIMINA RIFAMPICINA DDS RIFAMPICINA PREDNISOLONA TALIDOMIDA CLOFAZIMINA COLCHICINA
100mg/dia- indefinido 50mg/dia- 3-5 aos 600mg/dia-6 meses 1200 mg/4semanas- 3-5 aos 50-100mg/dia- indefinido 300mg/dia limitado 15-20mg/dia 200mg/dia 200mg/dia limitado 1mg/dia limitado