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INTRODUCCIN
H+ en el LEC 40nmol/l (pH: 7.40) Consecuencia de los cambios entre H+ o HCO3. Para equilibrar H+ eliminar la carga diettica de
Taponamiento qumico por sistemas extracelulares (HCO3) e intracelulares (protenas). 2. Cambios en ventilacin alveolar que alteran PCO2. 3. Regula excrecin renal de H+ que controla el LEC (HCO3).
1.
REGULACIN RENAL
Se basa en la reabsorcin proximal de
HCO3. Generacin de un nuevo HCO3. Ambos como consecuencia de una acidez titulable (H2PO4) y la excresin de NH4.
Ante carga cida, la respuesta de
GASOMETRIA ARTERIAL
Valores normales: pH: 7.40 +/-3 H+: 40 +/-3 nmol/l PCO2: 40 +/-5 mmHg
de Henderson-Hasselbalch:
VALORES NORMALES DE GA
H+ pH por HCO3 o PCO2 Alcalemia: H+ pH por HCO3 o PCO2 Valor normal de H+ puede indicar o un trastorno mixto o normalidad.
Acidosis metablica
HCO3 plasmtico por perdida de HCO3 o acumulacin de cidos. PCO2 por hiperventilacin compensadora. Alcalosis metablica HCO3 plasmtico por perdida de H+ o HCO3. PCO2 por hipo ventilacin alveolar compensadora. Acidosis respiratoria PCO2 respuesta renal compensadora H+ Alcalosis respiratoria PCO2. Estadios crnicos da compensadora de excresin renal de NH4 con HCO3.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Hiato de aniones no medidos en el
HIATO ANINICO HA
Diferencia entre cationes y aniones medidos en
plasma. Valor normal: 12 +/- 2 nmol/l. Ayuda al dx diferencial de acidosis metablica. HA normal se da por protenas aninicas del plasma (albmina) HA indica sobreproduccin de cidos orgnicos o IR. HA indica hipoalbuminemia hiperlipidemia grave mieloma mltiple
con un HA normal.
Principal catin urinario no medido es
NH4.
HAU + significa excresin reducida de
hallada y la terica.
No depende de los aniones no medidos. Refleja sales de NH4. NH4 en orina constituye la mitad del
hiato osmolar.
ACIDOSIS METABOLICA
DIAGNOSTICO
Anamnesis y exploracin fsica meticulosa.
Se confirma por la disminucin del pH y de HCO3. Acidosis metablica con HA normal sugiere de HCO3 o
ETIOLOGIA
Acidosis con aumento de HA CETOACIDOSIS ACIDOSIS LACTICA INSUFICIENCIA RENAL INTOXICACION POR METANOL Y
ETILENGLICOL
Acidosis con HA normal
TRATAMIENTO
Se trata con NaHCO3. Indicado en acidosis metablica con HA
normal.
Si se corrige la acidemia grave y se lleva a
ALCALOSIS METABOLICA
DIAGNOSTICO
Anamnesis completa enfocada en hbitos alimenticios y
consumo de medicamentos (diurticos) Se mide presin arterial y estado del LEC. (contraccin del volumen)
Electrolitos urinarios ayudan a identificar etiologa cuando
la anamnesis no es suficiente.
Disminucin de Cl- en orina (20nmol/l) as como volumen
TRATAMIENTO
Consiste en corregir el trastorno de base y sustituir el
dficit de NaCl y KCl. En disminucin de volumen extracelular, la sustitucin se da con suero salino isotnico. KCl debe administrarse para corregir dficit de K y la acidosis intracelular.
Alcalosis observada en edema, IR, exceso de
mineralocorticoides y baja grave de K o Mg es rebelde al suero salino como tx. Se tratan con diurticos ahorradores de K (amilorida o espironolactona)
Alcalemia grave con exceso de LEC o IR se corrige con
ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
Por disminucin del pH y aumento de PCO2 en la GA. Hipercapnia puede ser resultado de la hipoventilacin
alveolar por: Depresin del centro respiratorio Enf. Neuromusculares o pulmonares Obstruccin respiratoria superior Hipoventilacin mecnica
Para separar enfermedades respiratorias agudas de
TRATAMIENTO
Corregir la enfermedad de base. Mejorar la ventilacin.
ayudan a controlar mejor la H+ para valores de PCO2 elevados con menor ventilacin por minuto y una disminucin de los picos de presin en la va respiratoria, reduciendo riesgo de barotraumas.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
Se debe a una eliminacin transitoria de CO2 que excede
de su sntesis a causa de la hiperventilacin alveolar. Se confirma dx por aumento de pH y disminucin de PCO2 en la GA.
Causas son: Hipoxemia Estimulacin del centro respiratorio Enf. Pulmonar Hiperventilacin mecnica Valorar respuesta renal compensadora y si no es
TRATAMIENTO
enfermedad de base.