Aspectos Generales de La Gerontopsiquiatria 2012

ASPECTOS GENERALES DE LA GERONTOPSIQUIATRIA
UPT - 2011
GERONTOPSIQUIATRIA
ALTERACIONES MAS FRECUENTES
1.
2.

EXAMEN PSIQUITRICO EN EL PACIENTE ANCIANO TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ANCIANO.

Demencia / Delirium Trastornos sicticos Trastornos depresivos Trastornos Bipolares Trastornos de Ansiedad Trastornos del Sueo Suicidio
3.

TRATAMIENTOS EN EL ANCIANO
Antidepresivos Antipsicticos Ansiolticos Eutimizantes TEC psicoterapia
GERONTOPSIQUIATRIA
INTRODUCCIN La senectud influye en:

La presentacin
clnica y El tratamiento de la enfermedad psiquitrica. La depresin del anciano, frecuentemente, se acompaa de
trastornos cognoscitivos y La esquizofrenia de sndromes persecutorios. Asmismo,

La parafrenia, El sndrome de Cotard (delirio de negacion), La llamada parasitosis delirante, El sndrome de Charles Bonnet (alucinaciones visuales en ancianos con alteraciones visuales) y Las alucinaciones musicales,
Son ms comunes en la tercera edad.
GERONTOPSIQUIATRIA
INTRODUCCIN
Relacionada al: ENVEJECIMIENTO CEREBRAL y al
Aumento de la PATOLOGA CEREBRAL de todo tipo.

teraputicas: por ejemplo: Los neurolpticos con ms frecuencia producen diskinesia
tarda;

Adicionalmente: El metabolismo lentificado del anciano causa dificultades
Los benzodiacepnicos, dficit cognoscitivo; Los antidepresivos (aquellos con efecto antimuscarnico),

Disturbios del ritmo cardaco y Estados confusionales agudos
GERONTOPSIQUIATRIA
INTRODUCCIN
En pases con alto nivel econmico:
Expectativa de vida ha aumentado a ms de 75 aos; y Aumento de sujetos en la tercera edad Aumento de enfermedades propias de la vejez, y
EN ALGUNOS PASES SE HABLA YA DE UNA "EPIDEMIA DE DEMENCIA". El ser humano envejece debido
Desorganizacin celular de origen gentico Accin de noxas fsicas y psicolgicas.
GERONTOPSIQUIATRIA
INTRODUCCIN
En contraste con las sociedades de otrora, la moderna es incapaz de integrar al anciano en roles sociales tiles. Esto causa en l, sentimientos de: Aislamiento, Inutilidad y Desamparo,
acrecentando el estrs psicolgico.
GERONTOPSIQUIATRIA
La TERCERA EDAD no est exenta de ningn cuadro clnicopsiquitrico: De novo o Herencia del pasado.

Entre los primeros se encuentran las patologas orgnicas
psicticas.
Es interesante observar que: Ansiedad generalizada, Fobias, Pnicos, Trastornos obsesivos compulsivos, Conversin histrica e Hipocondra, En la tercera edad; casi siempre anuncian la presencia de:
Depresin o Demencia temprana.
GERONTOPSIQUIATRIA
INTRODUCCIN Es una especialidad aparte llamada

psicogeriatra, geriatra psiquitrica o psiquiatra de la tercera edad.
Sujetos en la tercera edad
Derecho a la vida al igual que todos y Reservorio de experiencia y conocimiento.
GERONTOPSIQUIATRIA
Los
ancianos son una poblacin de
riesgo:
Patologa psiquiatrita, y Peculiaridades tanto en la presentacin clnica de los diferentes trastornos Manejo teraputico.
Sub especialidad: la Gerontopsiquiatria.
GERONTOPSIQUIATRIA
Temas especficos de Gerontopsiquitria, son:
Caractersticas diferenciales de la evaluacin psiquiatrica en el anciano,
Trastornos
ms frecuentes, y Utilizacin de tratamientos.
GERONTOPSIQUIATRIA
1. EXAMEN PSIQUIATRICO EN EL PACIENTE ANCIANO
Evaluacin psiquiatrica:
Examen psiquitrico en el anciano:
Difieren de los del adulto ms joven en sus
MANIFESTACIONES CLNICAS, y EXPLORACIN PSICOPATOLGICA debe tener en
cuenta estos aspectos diferenciales. EXPLORACION DE LAS FUNCIONES CONGNOSCITIVAS atencin, orientacin, memoria, lenguaje, praxias, gnosias, comprensin y pensamiento abstracto,
GERONTOPSIQUIATRIA
Una Entrevista superficial

no DETECTA:
ALTERACIONES GRAVES. IDEAS DE MUERTE Y AUTOLTICAS, as como otras
Ideas asociadas:
sentimientos de soledad, desesperanza, baja autoestima, sentirse una carga
No obviar datos sobre el funcionamiento sexual.
GERONTOPSIQUIATRIA
Completar la historia clnica con:
INFORMACION RECOGIDA A PARTIR DE FAMILIARES o allegados al paciente.
La ENTREVISTA AL PACIENTE:
RESPETANDO SU INTIMIDAD, y Facilitando la EXPRESIN DE SNTOMAS ESCONDIDOS:
Ideas suicidas, Ideas paranoides, Funcionamiento sexual.
GERONTOPSIQUIATRIA
EVALUACIN FUNCIONAL,
Determinar: La capacidad del paciente para: Mantener la independencia y Desarrollar las actividades cotidianas, como: asearse, cocinar, vestirse, comer.
SITUACION SOCIAL del paciente

convivencia, dificultades econmicas, vivienda, acontecimientos vitales.
GERONTOPSIQUIATRIA
Diagnstico y Tratamiento van a verse influidos negativamente por:

Enfermedades crnicas y Incapacidades asociadas, Mltiples tratamientos (POLIFARMACIA) a que suelen estar sometidos estos pacientes.
Es por tanto fundamental realizar una completa : HISTORIA FARMACOLGICA y ANTECEDENTES MDICO, As como del ESTADO FSICO actual del paciente.
2. TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ANCIANO
DELIRIUM
2.1. DELIRIUM.
Sndrome
Ms
orgnico:
comn en el anciano,
inadvertido debido a su corta duracin, Carcter fluctuante o porque con

El delirium puede pasar frecuencia se combina con demencia.
DELIRIUM
En el cuadro completo de delirium:, el enfermo muestra:

Disturbios de la conciencia, Desorientacin en el tiempo y en el espacio, Ilusiones y alucinaciones (particularmente visuales), Delirios paranoides, Ansiedad (a veces terror), Estados depresivos o euforia, y Cambios en el comportamiento motor que van:
de la quietud a la hiperactividad, agresin y esfuerzos por escapar de enemigos imaginarios.
DELIRIUM
Los cuadros
parciales son ms comunes.
El delirium es:
Fluctuante, Mejora en la maana y Empeora en la noche y
Acentuado por deprivacin del sueo y Reduccin marcada en la estimulacin sensorial.
DELIRIUM
El delirium tambin puede resultar de:

Infecciones intercurrentes, Drogas (tanto medicacin cuanto drogas de abuso), y Cambios ambientales (por ejemplo una mudanza).
No parece haber una asociacin clara entre:

personalidad, severidad de la enfermedad y el delirium.
DELIRIUM
Al enfermo se le DEBE CUIDAR :
En una pieza separada, Con luz, Ventilacin y Estmulos ambientales adecuados (fotografas de parientes, televisin, radio, etc.); y, EN momentos DE lucidez, se le debe reasegurar que no se est volviendo loco. Se debe procurar que duerma bien en las NOCHES y est DESPIERTO durante el da (una inversin del ritmo del sueo es frecuente en el delirium).
DELIRIUM
Cuando el enfermo se pone:

agresivo, amenaza con quitarse la vida o interfiere con el tratamiento mdico (por ejemplo, impidiendo la instalacin de vas intravenosas),
Imperativo tranquilizarlo. Nunca se debe recetar benzodiacepnicos o
barbitricos. LOS NEUROLPTICOS, particularmente el Haloperidol en dosis de 5 a 20 miligramos diarios, son tiles (la primera dosis debe ser intramuscular).
DELIRIUM
La clorpromazina es igualmente til y tiene ms

capacidad de sedar al enfermo agitado, sin embargo, causa:

Hipotensin arterial y puede llevar a Trastornos hipotalmicos tales como:

pirexia o hipotermia; y en umbral epilptico bajo puede inducir una crisis convulsiva.
Dosis: 50 a 100 mgr, IM y luego, de 50 mgr VO, 03 veces al da. Ocasionalmente, y despus de una mejora relativa, los enfermos quedan con delirios paranoides residuales.
Neurolpticos o Terapia electroconvulsiva TEC (02 o 03 aplicaciones es suficiente).
Antes de que estos se cronifiquen, y dependiendo de si son

lo suficientemente intensos (para interferir con la vida normal) deben tratarse enrgicamente con
DEMENCIAS
2.2. DEMENCIAS. La demencia es un sndrome o va comn final que resulta de mltiples causas y enfermedades. Sntomas principales son:
Dficit de memoria de retencin y Dficit de memoria remota, Dficit de capacidad de juicio y de pensamiento coherente, Desintegracin marcada de la personalidad, Dislocacin severa de la conducta, Alucinaciones y Delusiones y Gatismo, Problemas de nutricin, inanicin y muerte.
DEMENCIAS
Dependiendo de la etiologa:
Sndromes corticales:

afasia, dispraxia, agnosia) y
Afectivos:

depresiones, euforias.
Trastornos motores:
tipo Parkinson y anosmias. .
Dficits sensoriales:
DEMENCIAS
Clasificacin funcional y transversal, las divide en:

Corticales
Subcorticales,
DEMENCIAS
OTRA Clasificaciones etiolgicas las dividen en: Vasculares y No-vasculares.
Una combinacin de LAS 02 ANTERIORES da

lugar a 04 categoras: vascular-cortical (por ejemplo la demencia multiinfarto), vascular-subcortical (los estados lacunares de la
substancia blanca o enfermedad de Binswanger);

no-vascular-cortical (enfermedad de Alzheimer); y no-vascular-subcortical (la demencia de la parlisis

supranuclear progresiva o de la enfermedad de Parkinson).
DEMENCIAS
Tercera clasificacin (pronstica):
Reversibles e Irreversibles. Si las primeras no se identifican y tratan rpidamente, pronto devienen irreversibles. 10% de ancianos que se presentan por primera vez al mdico con un sndrome demencial pueden sufrir de demencia reversible.
DEMENCIAS
Demencias reversibles.
Las seis causas ms comunes son: Deficiencia de vitamina B12, Mixedema, Hematoma subdural crnico, Hidrocfalo a tensin normal, Tumores cerebrales y Pseudodemencias:

histrica, ganseriana y afectiva,
siendo la ms comn la ltima.
DEMENCIAS
La deficiencia de vitamina B12 causa:

Anemia perniciosa, Degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal, (ME) Delirium, y
Un cuadro demencial.
El 25% de casos con valores sricos bajos de

vitamina B12 no se acompaan de anemia megaloblstica.
El
60% El EEG muestra enlentecimiento
inespecfico.
DEMENCIAS
Gastrectoma por lcera duodenal, Desarrolla un sndrome demencial en un plazo corto (3 meses),
EEG patolgico y TAC que muestre apenas mnima atrofia cortical, Sospecharse deficiencia de B12, Aun si no hay megaloblastos en sangre.
Si se comprueba:
Comenzar inmediatamente con inyecciones semanales de 1000 unidades de B12 y continuarlas de por vida.
DEMENCIAS
La demencia del mixedema comienza con:

Retardo psicomotor, Letargo y Depresin. Enmascarados por aquellos de la vejez; Anciano enlentecido, paranoide y con dficit de memoria se debe estudiar la funcin tiroidea.
Los signos del mixedema pueden:

Tratamiento con tiroxina mejora el cuadro slo si ste no esta muy avanzado.
DEMENCIAS
El
hematoma subdural crnico
Rara vez tiene antecedente de trauma craneano y
Demencia
progresiva y
Confusin fluctuante acompaada a veces de mutismo.
La evacuacin del cogulo cura al enfermo.
DEMENCIAS
El hidrocfalo a tensin normal est caracterizado por:

una demencia de curso rpido, gatismo temprano, apraxia del comienzo de la marcha (el enfermo parece magnetizado al piso) y mejora transitoria de la demencia si se aspiran 30-50 cc de lquido cfalo-raqudeo.
En 40% de casos hay antecedentes de meningitis infantil o hemorragia subaracnoidea. Si los ventrculos laterales estn dilatados y no hay atrofia cortical, un shunt con vlvula (ya sea ventrculo-atrial o espino-peritoneal) puede mejorar al enfermo. Los resultados de la operacin son dramticos, particularmente en casos en los cuales el defecto de la marcha antecede a la demencia.
DEMENCIAS
Una presentacin frecuente del tumor cerebral (particularmente del meningioma) y de otras lesiones expansivas lentas es: Demencia progresiva

SIN signos neurolgicos perifricos, SIN crisis epilpticas o SIN cefaleas matutinas.
A veces, ni siquiera se encuentra edema de papila. El DX, a veces:

autopsia o cuando los signos de hipertensin endocraneana aparecen tardamente.
La ciruga en estos casos da buenos resultados.
DEMENCIAS
Finalmente, las pseudodemencias
son un grupo de trastornos en los cuales predominan formas atpicas de dficit cognoscitivo.
En aquellos raros casos relacionados a la histeria disociativa o al llamado sndrome de Ganser,

es difcil demostrar cambios cognoscitivos reales y es posible que haya una incapacidad o bloqueo expresivo.
DEMENCIAS
Demencias irreversibles.
La demencia cortical ms comn:
Es la de Alzheimer; las de Pick y las formas virales-espongiformes lentas, (CreutzfeldJakob). antes de la edad de 60, el cuadro es ms tpico, ms maligno y frecuentemente de origen gentico; la de presentacin ms tarda es de curso lento y se confunde a veces con la vejez.
Menos comunes son:
Cuando la enfermedad de Alzheimer se presenta:

DEMENCIAS
Ambas presentaciones estn acompaadas por:
atrofia del ncleo basal de Meynert y disfuncin colinrgica.
A veces hay tambin cuerpos de Lewy y, en estos casos, se dice que hay ms:

tendencia a las alucinaciones, a la fluctuacin de sntomas y al parkinsonismo. un aumento de la funcin colinrgica han fallado, incluyendo el uso de tacrina, la substancia que inhibe la colinoesterasa y as aumenta la biodisponibilidad de la acetilcolina al nivel del receptor muscarnico M4; la mejora producida por esta droga, aunque estadsticamente significativa, no se traduce en cambios clnicos tiles.
Esfuerzos para mejorar la enfermedad a travs de:

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ANCIANO
TRASTORNOS PSICTICOS
2.2 TRASTORNOS PSICTICOS
Los sntomas psicticos son frecuentes en el contexto de Un : Sndrome demencial, en el caso de las
demencias vasculares, o UN
Sndrome confusional..
Sndrome psicotico (en ausencia de dficit cognoscitivos y

disminucin del nivel de conciencia),
Mayora de casos sern consecuencia directa de: Enfermedades medicas: infecciones o tumores cerebrales, traumatismos craneales, enfermedad de Parkinson, Dficit sensoriales, o Medicamentos: levo dopa, corticoides, anticolinergicos, benzodiazepinas, digoxina, antihistamnicos, broncodilatadores.
En otras ocasiones formaran parte de un episodio depresivo (depresiones delirantes).

Sndromes psicoticos primarios, como esquizofrenias de inicio tardo (parafrenias).
ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDO El diagnstico de los cuadros psicticos

puede ser difcil
en la tercera edad, particularmente porque las :

delusiones y alucinaciones
(indicadores importantes de
estas enfermedades)
se
presentan en una variedad de situaciones clnicas.
Por ejemplo, las alucinaciones estados orgnicos cerebrales:

visuales se pueden dar en
sndrome de Charles Bonnet y en deprivacin sensorial (tal como la causada por la ciruga ocular).
sordera, tinitus y otras patologas del odo interno.
Alucinaciones auditivas y musicales son comunes en:

Tambin se da el caso que sordera y ceguera parcial pueden llevar a delusiones paranoides.
Por lo tanto, siempre
hay que cerciorarse de que ancianos con delusiones y/o alucinaciones no sufran de patologa orgnica
En la prctica clnica se encuentran:
ancianos con sntomas positivos

(frecuentes) y ancianos con sntomas negativos
(infrecuentes) de esquizofrenia.
En algunos casos el enfermo ha tenido su primer brote hace veinte o treinta aos; en otros (muy raros) el inicio es reciente.
El diagnstico diferencial de la esquizofrenia de comienzo tardo se debe hacer con:

los cuadros paranoides de la vejez, los estados confusionales sub-agudos, las psicosis orgnicas sin trastorno de la conciencia y las manas atpicas.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
2.3 TRASTORNOS DEPRESIVOS
Muy frecuentes en el anciano: 15 % en toda la poblacin anciana,
30% en ancianos con enfermedades orgnicas.
Causa de incapacidad, Aumenta el riesgo de hospitalizacin y lo prolonga, Principal predictor de suicidio, Disminuye el cumplimiento de los tratamientos mdicos, Empeora el pronstico de las patologas orgnicas, Es un predictor independiente de mortalidad,
Disminuye la calidad de vida,

Aumenta la utilizacin de recursos sanitarios, Favorece el aislamiento social y la institucionalizacin.
La presencia de enfermedades somticas hace ms difcil la valoracin de los sntomas fsicos que forman parte de la depresin:
fatiga, anorexia, insomnio, enlentecimiento
Depresiones en el anciano, - caractersticas clnicas especiales:
Sntomas somticos (Son el motivo fundamental de queja) y Preocupaciones hipocondracas, Sntomas cognoscitivos (siguiendo un patrn de afectacin subcortical)
Inquietud psicomotora ansiedad-agitacin.
ideas delirantes hipocondracas, de:

Tambin las
ruina y paranoides. .
Menos quejas especificas de tristeza

La relacin de los trastornos
depresivos
con la demencia es estrecha.

pseudodemencia depresiva.
Depresin puede aparecer en respuesta: Deterioro intelectual, o Causa subyacente

ACV. Parkinson
El 20-25% de los ancianos con una enfermedad somtica presentan un episodio depresivo. El 90% de los ancianos con depresin tienen una enfermedad somtica:
cncer, ACV, Parkinson, Fractura de fmur, IAM, IC, EPOC.
De hecho las enfermedades somticas se han descrito como precipitantes de los episodios depresivos.
Depresin vascular, que se define por:
Episodio depresivo de inicio en el anciano (o bien ha habido un cambio significativo (empeoramiento) en el patrn de curso de la depresin)
Evidencia clnica de:
enfermedad vascular o factores de riesgo vascular. Lesiones cerebrales isquemicas en neuroimagen.
Depresiones inducidas por sustancias son

frecuentes:

Tanto en relacin al consumo de alcohol Como a diferentes frmacos

betablequeantes, metildopa, reserpina, clonidina, nifedipina, digoxina, corticoides, analgsicos opioides, levodopa, amantadina, antipsicticos y benzodiazepinas
Factores de riesgo depresivos:

psicosocial para desarrollar cuadros
Viudedad Prdida de rol:

jubilacin, aislamiento, problemas econmicos, limitaciones funcionales, dependencia)
Falta de soporte social. Acontecimientos vitales estresantes:
duelo, separacin, enfermedad fsica aguda, enfermedad de algn familiar cercano, cambio de domicilio o ingreso en residencia, problemas interpersonales, problemas econmicos
Estrs crnico:
dependencia, perdida sensorial, deterioro cognitivo, problemas econmico, problemas de pareja, aislamiento social, cuidar a un familiar dependiente enfermo crnico.
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
son similares a las del adulto ms joven. Antidepresivos se sita alrededor del 75%, y Con TEC alrededor del 80%, (terapia electro convulsiva)
Especialmente si hay: ideacin suicida, perdida de peso rpida o intolerancia a psicofrmacos.
La respuesta a los antidepresivos es:

ms lenta y con mayor sensibilidad a los efectos secundarios.
El tratamiento global salud fsica, nutricin, movilidad, soporte social y por tanto multidisciplinar.
UTILIDAD
DE LA PSICOTERAPIA.
TRASTORNOS BIPOLARES
2.4 TRASTORNOS BIPOLARES La aparicin inicial de un episodio manaco en el anciano es infrecuente. Descartar causas somticas,

dficit de vitamina B12, hipotiroidismo, infecciones, dilisis, ACV, frmacos

corticoides, anticolinergicos, L-dopa, simptico mimticos.
EL TRATAMIENTO
Similar que en los trastornos bipolares del adulto ms joven.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
2.5 TRASTORNOS DE ANSIEDAD Frecuente entre los ancianos, Raro que aparezcan por primera vez en la vejez. Causas ms frecuentes son:

la depresin y la demencia temprana.
ES parte de un sndrome depresivo y NO de un sndrome

ansioso. MAYORMENTE.
Casos nuevos Disminuye con la edad
Tendencia a atenuarse con la edad. EL TRATAMIENTO en el anciano
NO difiere sustancialmente del que se hace en el adulo ms joven.

Incluso cuando no se encuentren sntomas depresivos, es sensato en el anciano ansioso o fbico administrar primero drogas antidepresivas
TRASTORNOS DEL SUEO

2.6 TRASTORNOS DEL SUEO
El insomnio es especialmente frecuente en el anciano.

Presentan ms insomnio nocturno, Somnolencia diurna, y Consumo de hipnticos.
Mayor incidencia de trastornos del sueo relacionados
con:

la respiracin y de trastornos del movimiento provocados por medicamentos.
Mitad ancianos que viven en su domicilio refieren insomnio, y

Hasta 2/3 parte de los institucionalizados. El 40% de los hipnticos son consumidos por ancianos.
TRASTORNOS DEL SUEO
Factores que interfieren con el sueo

son:

el dolor, la nicturia la disnea y la pirosis, as como la falta de estructuracin de las actividades diarias y de responsabilidades sociales y profesionales.
Cambios en el sueo con la edad:
redistribucin del sueo REM a lo largo de la noche, aumento del nmero de episodios REM y disminucin de su duracin, as como reduccin total REM, disminucin porcentaje fases 3 y 4 y aumento de fases 1 y 2, ms despertares.
TRASTORNOS DEL SUEO
EL TRATAMIENTO Inicialmente ser no farmacolgico
Mejora de la higiene del sueo:
horarios regulares para acostarse y levantarse, siesta breve, evitar cafena y nicotina despus de media tarde, abstenerse de alcohol, hacer ejercicio regularmente pero nunca durante las 03 horas previas a acostarse, establecer una rutina relajante para prepararse a dormir,
evitar utilizar el dormitorio para otras actividades

diferentes del sueo,
temperatura adecuada, minimizar el ruido.
SUICIDIO
2.7 SUICIDIO Frecuente en el anciano, mucho ms que en el
adulto ms joven, y de mayor letalidad. Merece especial atencin y encierra una intencionalidad, con independencia de sus resultados.
Factores de riesgo son:

Varn, Aislamiento social (Vive solo, soltero o viudo) Prdida reciente de la pareja, Cambio de domicilio, Abuso alcohol de inicio tardo, Patologa orgnica.
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ANCIANO OBSESIVO-COMPULSIVA

2.8 CUADROS OBSESIVOIDES La enfermedad obsesivo-compulsiva es extremadamente rara en el viejo, mas no los sntomas obsesivoides.
Tales sntomas tienden a reflejar patologa funcional u orgnica; por ejemplo,
las demencias, tumores cerebrales y accidentes cerebro-vasculares
liberan conductas anancsticas.
Si el cuadro de base es depresivo,
son de gran utilidad los antidepresivos con base serotoninrgica (e.g. clomipramina, fluvoxamina).
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ANCIANO TRATAMIENTOS

3. TRATAMIENTOS EN EL ANCIANO
Los cambios en la estructura cerebral EN VIEJOS aumentan los efectos adversos de los psicofrmacos: Aumento de los efectos sedativos y psicomotores por la prdida de
neuronas en:

crtex, locus ceruleus e hipocampo.

el deterioro gradual de la transmisin colinergica.
Aumento de los efectos anticolinrgicos por:
Aumento de los efectos hipotensores por: Reduccin de sensibilidad de los barorreceptores carotideos y de los centros reguladores de la presin arterial hipotalamicos, Disminucin del nmero de receptores alfa 2. Aumento de los efectos extrapiramidales por: Descenso de neuronas en sustancia negra y de receptores de dopamina en estriado.
Cambios farmacocinticos:
Disminucin en la concentracin de protenas y en su capacidad de fijacin de frmacos produce: Aumento de la fraccin libre de los mismos, Aumento consiguiente de su concentracin en los tejidos. El aumento relativo de la proporcin de grasa corporal ocasiona Aumento de la vida media de los frmacos liposolubles, que en Psiquiatra son la mayora. Disminucin de los procesos de desmetilacion e hidroxilacion produce: Enlentecimiento del catabolismo y Aumento de concentraciones plasmticas de frmacos que se
metabolizan por estas vas
La glucuronidacion parece no afectarse (por esta va se metabolizan las benzodiazepinas de vida media ms corta)
En el tratamiento farmacolgico del anciano influyen: Mayores tasas de automedicacin y Incumplimiento teraputico, as como
de polifarmacia.
Ser por tanto muy importante realizar una historia farmacolgica
adecuada
(que traigan los medicamentos).
3.1 ANTIDEPRESIVOS La indicacin y la respuesta teraputica de los antidepresivos son similares a los del adulto mas joven. Evitar: la utilizacin de triciclicos e IMAOs
por:

efectos anticolinrgicos perifricos y centrales, el bloqueo de la conduccin cardiaca y la hipotensin ortosttica.
Estn especialmente indicados los ISRS.
Tener cuidado con los efectos adversos de:

Seudoparkinsonianos y Acatisia (por ello se aconseja utilizar frmacos fundamentalmente noradrenergicos en el Parkinson), insomnio, nuseas y anorexia, hiponatremia por secrecin inadecuada hormona antidiurtica, y efectos cognoscitivos.
Cuidado con las interacciones medicamentosas, aunque son escasas (seria

preferible la utilizacin de citalopram o escitalopram, y en segundo lugar de setralina). Tambin puede utilizarse venlafaxina y duloxetina, y podra ser til el bupropion.

3.2 ANTIPSICTICOS

Los ancianos responden ms fcilmente a dosis bajas, y Son ms sensibles a efectos secundarios:

Los extrapiramidales, Los anticolinergicos
Dosis eficaz mnima. Los antipsicticos son los frmacos ms asociados a:

cadas y fracturas de cadera.
Algunos de los antipsicoticos de nueva generacin, (olanzapina) Mayor riesgo de padecer ECV en ancianoS, se desaconseja su uso. Son frmacos que requieren visado de inspeccin para su uso en individuos mayores de 75 aos.
3.3 ANSIOLITICOS
Las benzodiazepinas pueden producir:

cortos periodos de alteraciones de la memoria, como amnesia antergrada, pudiendo empeorar un trastorno cognitivo ya existente en el anciano diazepan, clorazepato, halazepan, ketazolam, se acumulan en el tejido adiposo, ocasionando un aumento de efectos como:

Las benzodiacepinas de accin prolongada como:

ataxia, insomnio y confusin.
Las benzodiacepinas de vida media corta o intermedia, que se

metabolizan por glucuronizacin:

lorazepam, alprazolam, clonazepam, bromazepam.
El tratamiento CON Dosis bajas y titular la dosis lentamente. Usar los medicamentos:

intermitentemente, dejar la medicacin gradualmente, y utilizar frmacos de vida media corta. sedacin diurna residual, amnesia anterograda, estados confusinales, trastornos de la coordinacin motora, efectos paradjicos (inquietud psicomotora), insomnio de rebote.
Tener en cuenta los efectos indeseables de las benzodiazepinas:

3.4 EUTIMIZANTES
Litio Ms peligroso que en el adulto ms joven por:

Disminucin del aclaramiento renal, El frecuente uso de diurticos diazdicos, Dietas sin sal, Otros frmacos (AINEs, metronidazol, tetraciclinas, antagonistas angiotensina o betabloqueantes) y Sensibilidad aumentada a los efectos neurolgicos. Dosificacin menor, Mayor sensibilidad efectos adversos, Interacciones, etc.
Anticonvulsivantes:

3.5 TEC
La terapia electro convulsiva es una tcnica segura y eficaz en el anciano.
3.6 PSICOTERAPIA
Sujetos ancianos no son candidatos para recibir tratamiento psicoteraputico ya que son:
Menos flexibles en su procesos mentales y Son menos modificables. Sin embargo los datos empricos no apoyan esta hiptesis, por lo que los ancianos son igualmente tributarios de terapias psicolgicas.
CONCLUSIONES

La psiquiatra geritrica se ha convertido ya en una subespecialidad separada. En el anciano, los cuadros psiquitricos:
toman formas atpicas y
el tratamiento de los mismos debe tomar en cuenta las

mermas metablicas y las enfermedades sistmicas de la vejez.
En los pases con alto nivel econmico ha habido una prolongacin de la sobrevivencia y una acumulacin de sujetos de tercera edad.
CONCLUSIONES
El pesimismo teraputico que abandonarlo El diagnstico diferencial cuadros curables.
de antao hay
de la demencia es esencial en el anciano, ya que permite identificar

Los tratamientos
psiquitricos, particularmente los farmacolgicos, tienden a causar efectos colaterales especficos y hay que
ganar experiencia en su uso; la terapia electroconvulsiva es
siempre ms segura.
En general, el mdico
debe recordar en todo momento que, alguna vez, l tambin ser un anciano y, entonces, querr ser tratado con la seriedad y
pericia cientfica que su edad y enfermedad se merecen.

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ASPECTOS GENERALES DE LA GERONTOPSIQUIATRIA

EXAMEN PSIQUITRICO EN EL PACIENTE ANCIANO TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ANCIANO.

INTRODUCCIN La senectud influye en:

clnica y El tratamiento de la enfermedad psiquitrica. La depresin del anciano, frecuentemente, se acompaa de

trastornos cognoscitivos y La esquizofrenia de sndromes persecutorios. Asmismo,

Son ms comunes en la tercera edad.

Relacionada al: ENVEJECIMIENTO CEREBRAL y al

Aumento de la PATOLOGA CEREBRAL de todo tipo.

Adicionalmente: El metabolismo lentificado del anciano causa dificultades

Disturbios del ritmo cardaco y Estados confusionales agudos

En pases con alto nivel econmico:

Desorganizacin celular de origen gentico Accin de noxas fsicas y psicolgicas.

acrecentando el estrs psicolgico.

Entre los primeros se encuentran las patologas orgnicas

Depresin o Demencia temprana.

INTRODUCCIN Es una especialidad aparte llamada

psicogeriatra, geriatra psiquitrica o psiquiatra de la tercera edad.

Sujetos en la tercera edad

Derecho a la vida al igual que todos y Reservorio de experiencia y conocimiento.

ancianos son una poblacin de

Sub especialidad: la Gerontopsiquiatria.

Temas especficos de Gerontopsiquitria, son:

Caractersticas diferenciales de la evaluacin psiquiatrica en el anciano,

ms frecuentes, y Utilizacin de tratamientos.

Examen psiquitrico en el anciano:

Difieren de los del adulto ms joven en sus

MANIFESTACIONES CLNICAS, y EXPLORACIN PSICOPATOLGICA debe tener en

Una Entrevista superficial

ALTERACIONES GRAVES. IDEAS DE MUERTE Y AUTOLTICAS, as como otras

sentimientos de soledad, desesperanza, baja autoestima, sentirse una carga

No obviar datos sobre el funcionamiento sexual.

Completar la historia clnica con:

INFORMACION RECOGIDA A PARTIR DE FAMILIARES o allegados al paciente.

Ideas suicidas, Ideas paranoides, Funcionamiento sexual.

SITUACION SOCIAL del paciente

convivencia, dificultades econmicas, vivienda, acontecimientos vitales.

Diagnstico y Tratamiento van a verse influidos negativamente por:

2. TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ANCIANO

inadvertido debido a su corta duracin, Carcter fluctuante o porque con

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En el cuadro completo de delirium:, el enfermo muestra:

de la quietud a la hiperactividad, agresin y esfuerzos por escapar de enemigos imaginarios.

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parciales son ms comunes.

Acentuado por deprivacin del sueo y Reduccin marcada en la estimulacin sensorial.

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El delirium tambin puede resultar de:

No parece haber una asociacin clara entre:

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Al enfermo se le DEBE CUIDAR :

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Cuando el enfermo se pone:

Imperativo tranquilizarlo. Nunca se debe recetar benzodiacepnicos o

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La clorpromazina es igualmente til y tiene ms

Hipotensin arterial y puede llevar a Trastornos hipotalmicos tales como:

Neurolpticos o Terapia electroconvulsiva TEC (02 o 03 aplicaciones es suficiente).

Antes de que estos se cronifiquen, y dependiendo de si son

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afasia, dispraxia, agnosia) y

tipo Parkinson y anosmias. .

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Clasificacin funcional y transversal, las divide en: