REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO

DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA

CANDIDIASIS TRICHOMONIASIS HERPES SIMPLE VAGINOSIS

EPIDEMIOLOGA

Primera causa de consulta Ms del 90% de las mujeres las han padecido alguna vez. Alta tasa de automedicacin. Asociados a condiciones socioeconomicas. Asociado a hbitos personales. Asociado a alteraciones metablicas y embarazo.
Egan ME: Diagnosis of vaginitis. Am Fam Physician 2000;62:1095.

GENERALIDADES
FLORA VAGINAL NORMAL
pH: 4 y 4.5

Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

INFECCIONES GENITALES BAJAS

ENDGENAS Ruptura del equilibrio que mantiene el ecosistema bacteriano vaginal.

EXGENAS
Introduccin y proliferacin de agentes en el medio vaginal.

G. Rodea, M. D. Diestro y J.J. Escribano, Ginecologa y atencin primaria. Problemas Clnicos; cap 13, 103-112

DIAGNOSTICO
CLNICA

EXPLORACIN GINECOLGICA
EXAMEN FSICO-QUMICO

FRESCO Y CULTIVO
G. Rodea, M. D. Diestro y J.J. Escribano, Ginecologa y atencin primaria. Problemas Clnicos; cap 13, 103-112

VAGINOSIS BACTERIANA

VAGINOSIS BACTERIANA

Desequilibrio ecolgico vaginal.

Flora de lactobacillus Flora microbiana distinta Gardnerella vaginalis Ureaplasma urealyticum 30 Mobiluncus spp. 45% Mycoplasma hominis Prevotella bivia. G. Rodea, M. D. Diestro y J.J. Escribano, Ginecologa y atencin primaria. Problemas Clnicos; cap 13, 103-112 Bacteroides spp. Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

VAGINOSIS BACTERIANA
FLORA MICROBIANA ANORMAL pH

AMINOPEPTIDA SAS
AMINAS

MAL OLOR
Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

VAGINOSIS BACTERIANA
FACTORES DE RIESGO Duchas vaginales Tabaquismo Raza negra Felacin y cunninlingus Nivel socioeconmico y/o de instruccin bajos Mltiples parejas sexuales Actividad sexual con otras mujeres (2.5 veces +)
Rev. Per. Ginecol Obstet. 2007;53:167-171

VAGINOSIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLNICAS Secrecin transvaginal anormal. Secrecin transvaginal ftida. Flujo blanco o gris, poco espeso. Prurito. 50% o + Disuria. ASINTOMTICA

Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

VAGINOSIS BACTERIANA
EMBARAZO Crvix ofrece mayor medio de citoquinas proinflamatorias . Rotura prematura de membrana. Parto pretrmino. Infeccin intraamnitica. Endometritis posparto.

Rev. Per. Ginecol Obstet. 2007;53:167-171

VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico Sntoma predominante Aspecto Color Prurito Fetidez, olor a pescado Lechoso Blanco o gris Si

Examen fsico Compromiso vulvar

Especuloscopia

Escaso
Flujo lechoso adherente

Rev. Per. Ginecol Obstet. 2007;53:167-171

VAGINOSIS BACTERIANA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Mtodo diagnstico Amsel y col. 1. Exudado vaginal lechoso, homogneo, adeherente. 2. pH vaginal > 4.5 3. Incremento en la concentracin de clulas clave 4. Prueba de liberacin de aminas +
Rev. Per. Ginecol Obstet. 2007;53:167-171 Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

VAGINOSIS BACTERIANA
CELULAS CLUE

VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Medicamento Metronidazol Clindamicina crema, 2% Posologa 500 mg VO, cada 12 horas, por 7 das. 5gr. (aplicador lleno), intravaginal, al acostarse, por 5 das Embarazo Clindamicina 300 mg VO, cada 12 horas por 7 das.

Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

VAGINOSIS BACTERIANA
METRONIDAZOL
Amebicida, bactericida, y tricomonicida. Inhibe la sntesis de cidos nucleicos y/o su estructura. El espectro incluye protozoos y grmenes anaerobios. RAM: Trastornos GI, neurotxicos, teratognicos.

METROVAX

Cpsulas blandas 500mg. Ovulos 500mg.

FLEGYL

Comprimidos 500mg. Suspensin 125mg/5ml y 250mg/5ml.

METREN

Ovulos vaginales 500mg Farmacolgicas. Goodman y Gilman 9 edicin. Vol II. Seccin IX Bases Tabletas 500mg. Gua Spilva de las especialidades farmacuticas, XXXII Edicin, Caracas 2011-2012

VAGINOSIS BACTERIANA
CLINDAMICINA
Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica.
Anaerobios: Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella
Aerobios: staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes.
DALACIN

Ovulos vaginales 100mg. Cpsulas 300mg. Sol. Iny. 150mg/ml

DALACIN
Bases 9 edicin. Vol II. Seccin IX 2% Spilva deFarmacolgicas. Goodman y GilmanXXXII Edicin, Caracas 2011Gua las especialidades farmacuticas,
2012

VAGINOSIS BACTERIANA
PREVENCIN
Limitar

el nmero de parejas sexuales. No darse duchas vaginales. Cumplir tratamiento

Centers for Disease Control and Prevention (CD

TRICHOMONIASI S

TRICHOMONIASIS

Enfermedad de Transmisin Sexual Trichomonas vaginalis

Trofozoito:

membrana ondulante, 4 flajelos libres. Forma espasmdica. Coexistencia con otros microorganismos. Epitelio escamoso. Hbitat: vagina y otras reas del tracto gnitourinario. Incidencia 15 40%
Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84 G. Rodea, M. D. Diestro y J.J. Escribano, Ginecologa y atencin primaria. Problemas Clnicos; cap 13, 103112

TRICHOMONIASIS

Factores de riesgo

Perodo post-menstrual. Lesiones vaginales previas. Contacto sexual con persona infectada.
Coito. Perinatal.

Mecanismo de infeccin

Parasitologa mdica bsica, 2da Ed. 2001, Barquisimeto; Cap X

TRICHOMONIASIS
Mucosa vaginal Condiciones favorables Colonizacin
Bacilo de Dderlein pH Dficit de estrgenos Glucgeno Descamacin del epitelio Infiltrado celular neutrfilos, eosinfilos
Parasitologa mdica bsica, 2da Ed. 2001, Barquisimeto; Cap X

TRICHOMONIASIS

MANIFESTACIONES CLNICAS

Secrecin vaginal, ftida, amarillo-verdoso. Disuria. Dispareunia. Prurito vulvar. Dolor abdominal bajo. Eritema, edema y excoriaciones vulvares. Manchas hemorrgicas subepiteliales en vagina. Colpitis: focal, difusa, hipertrfica
Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

TRICHOMONIASIS
DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico Sntoma predominante Flujo mal oliente, ardor, prurito

Aspecto
Color Prurito Examen fsico Compromiso vulvar Especuloscopia Epitelio mas afectado

Espumoso
Verdoso amarillento Si Eritema Secrecin espumosa Cervical vaginal

Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

TRICHOMONIASIS
VAGINA

TRICHOMONIASIS
CUELLO UTERINO

TRICHOMONIASIS
CUELLO UTERINO

TRICHOMONIASIS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Examen en fresco con solucin salina

pH = o > 4.5
Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

TRICHOMONIASIS
TRATAMIENTO
Medicamento Metronidazol Tinidazol Posologa 2 gr. Dosis oral, nica. 2 gr. Dosis oral, nica. Esquema alternativo Metronidazol 500 mg. Va oral cada 12 horas por 7 das.

Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

TRICHOMONIASIS
TINIDAZOL
Nitroimidazol, mecanismo accin igual al metronidazol. El espectro incluye protozoos y grmenes anaerobios. PANGAMIL
Tabletas 500mg.
Suspensin. Fco. Con 15ml.

FASIGYN
Tabletas 500mg y 1000mg.

http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/TINIDAZOL/articulo.htm

CANDIDIASIS VAGINAL

CANDIDIASIS VAGINAL

Enfermedad inflamatoria de la vagina. Cndida

albicans (74 94%). Cndida glabrata (5 15.9%). Cndida subtropicales (1.5 5.1%). Cndida famata (5.9%). 20 30% Cndida krusei (0.7%).
Cndida

Rev Pacea Med Fam 2007; 4(6): 121-127

CANDIDIASIS VAGINAL

Factores de Riesgo
Gestacin. Anticonceptivos

orales. Diabetes no controlada. Antibiticos de amplio espectro. Inmunodepresin. Obesidad. Otros: Uso de pantalones ajustados, duchas vaginales, ropa interior de nylon.
Rev Pacea Med Fam 2007; 4(6): 121-127

CANDIDIASIS VAGINAL

ETIOPATOGENIA

Flora normal del aparato respiratorio, digestivo y genital femenino. Infeccin endgena. Infeccin exgena. Candidiasis vaginal no complicada. Candidiasis vaginal complicada

CLASIFICACIN

Recurrencia
Rev Pacea Med Fam 2007; 4(6): 121-127

CANDIDIASIS VAGINAL

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas:

ardor vulvar y sensacin de quemadura. Vulvodinea, dispareunia. Disuria, polaquiuria, tenesmo. Signos: Secrecin blanca grumosa, placas caseosas. Eritema vulvar y vaginal. Lesiones descamativas y excoriaciones. Edema o congestin intensa.
Rev Pacea Med Fam 2007; 4(6): 121-127 G. Rodea, M. D. Diestro y J.J. Escribano, Ginecologa y atencin primaria. Problemas Clnicos; cap 13, 103-112

Prurito,

CANDIDIASIS VAGINAL
DIAGNSTICO
Cuadro Clnico Sntoma predominante Aspecto Color Examen fsico Compromiso vulvar Especuloscopia Eritema, Edema, Fisuras Placas caseosas Prurito, flujo Grumoso Blanco

Epitelio mas afectado

Vulvar, vaginal

Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

CANDIDIASIS VAGINAL
VULVA

CANDIDIASIS VAGINAL
VAGINA

CANDIDIASIS VAGINAL

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Examen

microscpico en fresco Test aminas (-) Tincin de Gram Cultivo

Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84 Rev. Pacea Med. Fam. 2007; 4(6): 121-127

CANDIDIASIS VAGINAL
TRATAMIENTO
FARMACOS INTRAVAGINALES Clotrimazol crema a 1% Clotrimazol tableta vaginal 5gr intravaginales 7 14 das 1 tableta vaginal de 100mg por 7 das 2 tabletas vaginales de 100mg por 3 das

Miconazol crema al 2%
Miconazol vulos

5mg intravaginales por 7 das

1 vulo vaginal de 100 mg por 7 das 1 vulos vaginal de 200mg por 3 das MEDICAMENTOS ORALES Ovulo vaginal de 1200mg dosis Fluconazol Tableta de 150 mg, VO, dosis nica. nica
Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

CANDIDIASIS VAGINAL
CLOTRIMAZOL Inhibe la sntesis del ergosterol provoca la alteracin estructural y funcional de la membrana citoplasmtica, inhibiendo el crecimiento de hongos patgenos. Amplio espectro frente a dermatofitos, levaduras y mohos. CLOTRIMAZOL CREMA 1%

CANESTEN
Crema tpica 20gr.

GINO CANESTEN 6
Crema vaginal 50gr.

CLOTRIMAZOL TABLETA VAGINAL 1%

GINO CANESTEN1 Farmacolgicas. Goodman y Gilman 9 edicin. Vol II. Seccin IX Bases
Gua Tableta vaginal 500mg. Spilva de las especialidades farmacuticas, XXXII Edicin, Caracas 2011-2012

CANDIDIASIS VAGINAL
MICONAZOL
Antimictico de amplio espectro que combina gran actividad fungicida contra los dermatfitos, levaduras, y un potente efecto bactericida contra cocos y bacilos grampositivos. Inhibe el grupo acetato en el ergosterol y otros esteroides, daando la pared y alterando con ello la permeabilidad del hongo, inhibe tambin la sntesis de triglicridos y fosfolpidos.

DAKTARIN CREMA 2%

Tubo con 30gr.

GYNO DAKTARIN DUAL Ovulos 400mg 3 das. Ovulos 1200mg 1 Gua Spilva de las especialidades farmacuticas, XXXII Edicin, Caracas das
Bases Farmacolgicas. Goodman y Gilman 9 edicin. Vol II. Seccin IX 2011-2012

CANDIDIASIS VAGINAL
FLUCONAZOL
Inhibe el grupo acetato en el ergosterol y otros esteroides, daando la pared y alterando con ello la permeabilidad del hongo. Derivado triazlico con actividad antimictica sistmica de amplio espectro. DIFLUCAN Cpsulas de 150 200 mg. Iny 2mg/ml. Suspensin 50mg/5ml. FLUCON Cpsulas de 150mg.
Bases Farmacolgicas. Goodman y Gilman 9 edicin. Vol II. Seccin IX Gua Spilva de las especialidades farmacuticas, XXXII Edicin, Caracas 2011-2012

HERPES SIMPLE

HERPES SIMPLE

Grupo Herpesvirus
VHS-1 lesiones orales

VHS-2
lesiones genitales

Virus neurotrpico. Perodo de incubacin 3 7 das. Mecanismo de transmisin: contacto directo.

Rigol, Obstetricia y Ginecologa; 2004, cap 37

HERPES SIMPLE

FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA INFECCIN PRIMARIA

Ganglios de las races posteriores: Estado de latencia

1. Lesiones vesiculares, halo eritematoso. Dolor urente Sntomas urinarios: polaquiuria, disuria. 2. lceras dolorosas. 3. Costras.

BROTES RECURRENTES
Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

HERPES SIMPLE

Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2006. MMWR 2006; 55(no. RR-11).

HERPES SIMPLE

DIAGNSTICO 1. Clnico: Lesiones 2. Citolgico: Clulas gigantes multinucleadas, cuerpos de inclusin eosinfilos intranucleares. 3. Cultivo: Lquido vesicular o raspado 4. Serolgico: Deteccin de antgenos especficos por tcnicas inmunofluorescentes, titulacin de anticuerpos por neutralizacin, hemaglutinacin indirecta o ELISA.
Snchez Jacinto, Gua para manejo de urgencias. Bogot. Cap VIII

HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO
PRIMER EPISODIO Aciclovir 400mg, cada 8 horas, por 7 10 das. 200mg, cinco veces al da por 7 10 das

Famciclovir Valaciclovir
Aciclovir

250mg, cada 8 horas, por 7 10 das. 1 gr, cada 12 horas por 7 10 das
400mg, cada 8 horas por 5 das. 800mg, cada 12 horas por 5 das. 800 mg, cada 8 horas por 2 das 125 mg, cada 12 horas un solo da. 500mg, cada 12 horas por 3 das 1gr diario por 5 das
Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

TRATAMIENTO EPISODICO DEL HERPES RECURRENTE

Famciclovir Valaciclovir

HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO SUPRESOR ORAL Aciclovir Famciclovir Valaciclovir 400 mg, cada 12 horas. 250 mg, cada 12 horas. 0.5 a 1 gr diario.

Williams, Ginecologa, 2009; cap 3, 49-84

HERPES SIMPLE
ACICLOVIR
La actividad antiviral est confinada esencialmente a los herpes virus, especialmente el hepes simple tipo I y II. El virus de la varicela-zoster es menos sensible. Los virus del Epstein-Barr y el Citomegalovirus pueden ser inhibidos, solo a concentraciones muy altas del medicamento. El Aciclovir inhibe la replicacin mediante la inhibicin de la sntesis de DNA.

ACICLOR Comprimidos 200mg y 400mg.

Bases Farmacolgicas. Goodman y Gilman 9 edicin. Vol II. Seccin IX Gua Spilva de las especialidades farmacuticas, XXXII Edicin, Caracas 2011-2012

HERPES SIMPLE
FAMCICLOVIR
Es una prodroga del penciclovir con biodisponibilidad oral mejorada. FAMVIR Tableta 250mg.

http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/TINIDAZOL/articulo.htm

HERPES SIMPLE
VALACICLOVIR Prodroga que se convierte en su ncleo activo: aciclovir.
VALTREX Tabletas 500mg VALCIVIR Tabletas recubiertas 500mg VADIRAL Comprimidos recubiertos 500mg.

Bases Farmacolgicas. Goodman y Gilman 9 edicin. Vol II. Seccin IX Gua Spilva de las especialidades farmacuticas, XXXII Edicin, Caracas 2011-2012

No hay que confundir nunca el conocimiento con la sabidura. El primero nos sirve para ganarnos la vida; la sabidura nos ayuda a vivir. Sorcha Carey

GRACIAS TOTALES!