GLAUCOMA

TATIANA SUAREZ AVILES ESCOBAR GABRIELA YCAZA ZURITA

ANATOMIA

CAMARA ANTERIOR Por delante: Crnea Perifrico: ngulo Camerular Atrs: Iris y Pupila

CAMARA POSTERIOR
Ambas cmaras estn separadas por el IRIS y se comunican por la PUPILA

HUMOR ACUOSO

Secretado por el cuerpo ciliar

Llena las cmaras anterior y posterior

Contribuye en la nutricin del cristalino y crnea

Interviene en el mantenimiento de la PIO

> Concentracion de bicarbonato, cloro y vitamina C

pH alcalino 7,6; No coagula

EL HUMOR ACUOSO SE RENUEVA EN LA CAMARA ANTERIOR CADA 2 HORAS

PIO
10 20 mm Hg (media de 15 mm Hg)

Al nacer < 10 mmHg

Aumenta con la edad

1mm Hg x c/ 10 anos a partir de los 40 anos Baja en verano alta en invierno

Alta al amanecer baja al atardecer

Concepto

Clasica

Aumento de la presion intraocular que lleva al dano del nervio optico y del campo visual

Moderna

Neuropatia optica anterior , cronica, evolutiva, multifactorial, en donde el factor mas importante es el aumento de la presion intraocular

Dao anatomico: dao del nervio optico Dao funcional: defecto del campo visual

GLAUCOMA
Aumento de la PIO

HIPERTENSION OCULAR
Aumento de la PIO

Dao del Nervio ptico

Defecto del Campo Visual

Nervio ptico Normal

Campo Visual Normal

Exhibe signos y sntomas

No exhibe ni signos ni sntomas

FACTORES DE RIESGO

Herencia Raza/Edad Miopa/Hipermetropa Tratamientos con corticoides Diabetes/ Enfermedades cardiovasculares e HTA/Migraa /Hipertiroidismo

EPIDEMIOLOGIA

2-3 % de la poblacion + frecuente : primario de angulo abierto 2da causa de ceguera irreversible 50% es asintomatico Perdida de vision irrecuperable

DIAGNOSTICO

PATOGENESIS DEL DAO GLAUCOMATOSO

Teora isqumica :
Necrosis de las fibras nerviosas producida por la alteracin en la microcirculacin del nervio ptico, secundaria a la hipertensin ocular

Teora mecnica :
Dao directo de la hipertensin ocular sobre las fibras nerviosas cuando pasan por el nervio ptico.

Signos Papilares de Glaucoma

Excavacin aumentada Irregularidad del reborde: ISNT Escotadura del reborde

Hemorragia papilar

Asimetra >0.2

Atrofia Zona beta peri papilar

Hemorragia Papilar

Visibilidad de la lmina cribosa

Adelgazamiento del Reborde Relacin ISNT Alterada

Campo Visual
Campo visual Computarizado o Humphrey

Escotomas aislados

Confluyen y forma escotoma de Bjerrum

Escotoma de Bjerrum inferior

Escotoma anular

Escotoma de Rohnne

Dejan un remanente campo visual central y temporal que son los ultimos en desaparecer

Tomografia optica de coherencia

NORMAL

GLAUCOMA

CASO SEVERO DE GLAUCOMA

PAQUIMETRIA
Es el mtodo que mide el espesor corneal. Se debe establecer cual es el espesor en el centro corneal de cada individuo, para corregir la medida de la PIO.

El espesor corneal se mide en micrones siendo normal un valor de 520 m pero este puede variar en ojos normales entre 420 y 620 m.

ngulo Iridocorneal
Fundamental para determinar apertura del ngulo u otras patologas asociadas. Se evala con gonioscopa.

GRADO IV 35 45
Es el angulo mas amplio caracteristico de miopia y afaquia en el que el cuerpo ciliar se puede visualizar facilmente, no se puede cerrar.

GRADO III 25 35
Es un angulo abierto en que al menos, se puede identificar un espolon escleral.
Linea de Schwalve Trama trabecular Canal de Schlemm Espolon escleral Procesos del iris

GRADO II 20
Es un angulo moderadamente estrecho en que solo se puede identificar el trabeculo, es posible el cierre de angulo pero improbable que ocurra.

GRADO I 10
Es un angulo muy estrecho en el que solo se puede identificar la linea de Schwalbe y quizas el extremo del trabeculo. EL RIESGO DE CIERRE ES ALTO

ANGULO HENDIDO
No hay contacto iridiocorneal obvio pero no se pueden identificar estructuras angulares, ANGULO CON RIESGO DE CIERRE INMINENTE

GRADO 0; 0
Angulo cerrado debido a contacto iridiocorneal y se reconoce por la incapacidad para distinguir el vertice corneal. ANGULO ESTA BLOQUEADO.

Prueba de sobrecarga de agua

Son tiles en pacientes con una PIO de 22 mm Hg o superior, alteraciones del campo visual que hagan pensar en glaucoma sin que existan otros signos de confirmacin y alteraciones de la papila ptica que sugieran un glaucoma, as como otros criterios diagnsticos dudosos.

Los Corticoesteroides

Prueba de la cmara oscura

Dilatacin midritica

PRUEBA DE SOBRECARGA DE AGUA

Se basa en la reduccin de la osmolaridad de la sangre y el aumento de la PIO por la ingestin rpida de 1 Lt. de agua.

Los ojos normales mostrarn un aumento tensional de 3 a 5 mm Hg, por lo que un aumento de 6 mm Hg o mas se considera indicio de Glaucoma.

PRUEBA DE LA CAMARA OSCURA

En los pacientes con un ngulo camerular estrecho, la midriasis al retraer el iris hacia el ngulo puede completar la obstruccin y aumentar la PIO.

Se fundamenta en la dilatacin fisiolgica de la pupila tras una estancia de 60 minutos en la cmara oscura.

Los ojos normales muestran una elevacin de 3 a 5 mm Hg y se requiere de 6 mm Hg o ms para pensar en Glaucoma.

Cumple el mismo propsito de la prueba de la cmara oscura, pero es preciso emplear un midritico de accin breve y fcilmente inhibible.

Es una prueba para descubrir un glaucoma incipiente y para el estudio de las familias de los glaucomatosos.

Consiste en aplicar un corticoesteroide en concentracin suficiente 4 veces al da durante 3 o 4 semanas, esto ocasionar una disminucin del coeficiente de flujo.

Clasificacion

Primario
Secundario Congenito

Glaucoma primario
Disminucin del drenaje del humor acuoso a travs de un trabeculado patolgico

Aumento de PIO

dao del nervio ptico

disminucin del campo visual

crnico

asintomtico ms frecuente

diagnostico de rutina Halos alrededores de las luces

antecedente familiar

En estadios finales visin en tunel. Visin nocturna deficiente.

Puntos ciegos

Prdida de visin perifrica

Visin borrosa

TTO MEDICO
INDICACIONES DE TTO Qx cuando no hay respuesta adecuada al tto mdico para reducir la PIO, evidenciada por progresin del dao en el campo visual. TRABECULECTOMIA TRABECULOPLASTIA LASER

Glaucoma primario

Angulo cerrado

El iris actua como barrera al paso del humor acuoso por el trabeculado

Comn en hipermtropes: Ojos son mas cortos y la cmara anterior es mas plana y relativamente poco profunda en comparacin con los individuos emetropes.

Personas mayores: x la edad la cmara anterior pierde profundidad Mujeres: cmara anterior es mas plana

Iridectomia

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor ocular agudo Dolor en regin periocular con irradiacin a frente, malar o max sup

HTO marcada 50 -70 mmHg

Edema de cornea a predominio subepitelial (vision halos)

Nauseas, vmitos

Malestar abdominal

Dilatacion pupilar con disminucion de la reaccion a la luz

Camara plana y seno bloqueado

Calambres en el estomago

Visin borrosa

Disminucin o Perdida de la visin

Visin de halos o irisaciones alrededor de las luces

FONDO DE OJO

Pulso arterial espontaneo

Edema de papila

Obstrucciones vasculares secundarias

TRATAMIENTO
Analgsicos sistmicos

URGENCIA MEDICA REMITIR DE INMEDIATO A OFTALMOLOGO

Diurticos

Metamizol magnsico o tramadol si dolor no cede

Furosemida 40mg IV, manitol 20% 250ml en 15 min, acetazolamida 250 mg/8h VO

TRAUMATICO Contusin Ocular

YATROGENICO Por administracin prolongada de Corticoides tpicos o sistmicos Por uso de midriticos, como la atropina, que puede desencadenar un cuadro agudo de glaucoma

Recesin Angular
Quemaduras Qumicas

GLAUCOMA NEOVASCULAR
Es asintomtico hasta que el cierre del ngulo provoca un aumento sbito de la PIO Antecedentes de retinopata diabtica, oclusin de vena o arteria central de la retina, sndromes isqumicos oculares

CIRUGIA INTRAOCULAR

Glaucoma congenito
La estructura de banda del cuerpo ciliar cubierta por restos mesodermicos patologicos , que llegan hasta el trabeculado (trabeculotomia)

Tipo I

Tipo II

Aparente insercion alta del iris , por encima de la linea de Schwalbe (trabeculotomia + trabeculectomia)

Tipo III

Los restos del mesodermo patologico se extienden desde la raiz del iris hasta el espolon, conducto de schlemm y la linea de schwalbe ocultando la banda del cuerpo ciliar

TRATAMIENTO GLAUCOMA

Gabriela Ycaza Zurita

Disminuir la PIO

Produccin de humor acuoso

Aumentando su salida

COLIRIOS
Farmaco -bloq Derivados de las prostaglandinas Inhibidores de la anhidrasa carbnica Simpticomimticos dipivalilepinefrina y alfa-2 agonistas Parasimpticomimtico Timolol betaxolol Mecanismo de accion formacin h.a. salida h.a.

latanoprost, travoprost, bimatoprost

dorzolamida, brinzolamida brimonidina Pilocarpina, aceclidina.

formacin h.a
salida h.a salida humor acuoso.

VIA ORAL
Farmaco Inhibidores de la anhidrasa carbonica Edemox

TRATAMIENTO QUIRURGICO

BYPASS al conducto de Schlemm TASA DE XITO:

82 % a los 5 aos, 67% a los 10 aos.

PIO 18 mm Hg s/c medicacion

Indicaciones:

Inhibir cicatrizacion subconjuntival: 5fluorouracilo o mitomicina-c

Glaucoma primario de ngulo abierto Glaucoma estrechos crnicos o por bloqueo orgnico Glaucoma por pseudoexfoliacion, pigmentario, traumtico y algunos posquirrgicos posuvetis

Igualar las presiones de la cmara anterior y posterior, de esta forma el iris deja de obstruir el trabeculado filtrante.

Aprovechar cripta verdadera y lugar de menor espesor de IRIS

Entre 11 y 1 horas Fotofobia o diplopa monocular. Debe realizarse en ambos ojos ya que el 50% de los pacientes con glaucoma agudo tendrn un episodio similar en el ojo contralateral dentro de los 5 aos.

Disparos con laser de argon Lograr la distensin de la red trabecular secundaria a la retraccin de los puntos fotocoagulados

Alternativa teraputica para glaucoma primario de ngulo abierto Tto transitorio de la HTO

El ojo es la ventana del cuerpo humano, a travs de la cual el hombre reconoce su camino y disfruta lo bello del mundo. Debido al ojo, el alma esta contenta de permanecer en su prisin corporal, ya que sin el, tal prisin corporal es tortura. LEONARDO DA VINCI