CIRUGIA AMBULATORIA

Dr. Carlos Schlack V. Cirujano

OBJETIVOS GENERALES
Conocer el concepto de Ciruga Ambulatoria Diferenciar Ciruga menor de Ciruga mayor ambulatoria

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer requerimientos y materiales para la realizacin de Ciruga menor Aprender tcnicas de anestesia local y de tcnicas quirrgicas bsicas Identificar aquellas patologas susceptibles de ser tratadas por ciruga menor

CONCEPTOS
Ciruga Mayor Ambulatoria
Son procedimientos quirrgicos mayores, que requieren el uso de anestesia general o regional y que al finalizar el paciente es dado de alta al domicilio.

CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

Debe ser una unidad ms de un Hospital. Independiente desde el punto de vista administrativo de los servicios quirrgicos. Presta servicios a: Ciruga, Urologa, traumatologa, ginecologa, otorrinolaringologa, oftalmologa

CMA: REQUISITOS
Protocolos de trabajos
Anestesias con efecto de corta duracin una vez finalizado el procedimiento. Tcnicas quirrgicas standarizadas de tal manera de minimizar el riesgo de complicaciones

Pacientes adecuados
Sanos o ASA II Deben entender el procedimiento y poder darse cuenta de las eventuales complicaciones Compromiso familiar

Pabelln: Completamente implementado

Sala estar post operatorio Previo al alta

Post operatorio inmediato Hasta que no halla evidencias De efecto anestsico

CMA: PATOLOGIAS A RESOLVER

Ciruga General
Colecistectoma laparoscpica, hernioplastas, vrices, hemorroides, fstulas AV

Urologa:
Criptorqudea, fimosis, meatotoma, incontinencia urinaria,

Ginecologa:
Salpingoligaduras, laparoscopa,

Traumatologa Oftalmologa

CONCEPTOS
Ciruga Menor:
Intervenciones quirrgicas mdicas u odontolgicas que no requieren hospitalizacin y que para su realizacin solo se aplica Anestesia local. Procedimientos invasivos que implican solucin de continuidad de la piel o mucosas y que requieren ser realizados con tcnica esteril.

CIRUGIA MENOR
A diferencia de la CMA no son tcnicas de especialista, sin embargo deben ser hechas responsablemente pues no estn exentas de complicaciones.

MATERIALES Y REQUERIMIENTOS
Anestesia local:
Fundamental El paciente est completamente despierto No debe sentir dolor, ello permite hacer un procedimiento completo y con menor riesgo de complicaciones.

ANESTESIA LOCAL
Existen 2 grupos de anestsicos locales
Esteres: Cocaina, Benzocaina, procaina, tetracaina, clorprocaina. Amidas: Dibucana, Lidocaina, Mepivacana, Bupivacaina y otros.

Mecanismo de accin comn: Bloqueo reversible de la conduccin nerviosa alterando la propagacin del potencial de accin en los axones.

Anestesia local: Lidocaina

Es la ms usada. Rpida (bloquea canales de sodio de la membrana axonal) Econmica y segura Puede usarse hasta en dilucin al 1% Inconvenientes:
Dolorosa (pH cido) Efecto comienza a disminuir a los 30 min

Anestesia local: Lidocaina

Presentacin ms comn al 2% en ampollas de 5 cc.
2g en 100 cc.

Dosis mxima: 7 mg x kilo Toxicidad por lidocaina: Arritmias cardiacas.

PATOLOGIAS A RESOLVER
Patologa ungueal Patologa dermatolgica benigna Patologa dermatolgica maligna
Toda lesin que sea resecada debe ser enviada a examen histopatolgico (biopsia)

LUNARES O NEVUS

Pigmentacin irregular de la piel sin carcter especfico, claros u Oscuros, gdes o pequeos, lisos o Rugosos, con o sin pelos. Deben Sacarse si sangran, pican o si se Encuentran en zonas de roce

Nevus drmico o Nevo de suegra

LESIONES CUTANEAS NEOPLASICAS

Factores predisponentes
Sobreexposicin a la luz solar. Antecedentes familiares de este tipo de Cncer. Exposicin repetida a arsnico, ciertas cicatrices

LESIONES CUTANEAS NEOPLASICAS

Signos de alerta
Crecimientos anormales y rpidos en la piel Lunares con dolor, con cambio de coloracin, con ulceracin o que empiecen a cambiar

LESIONES NEOPLASICAS
Los tres tipos bsicos son
Carcinoma Baso-Celular, a veces llamado Epitelioma Carcinoma Espino-Celular Melanoma Maligno

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Son lesiones rojizas pero con descamacin Se ubican en las orejas, cara y labios Puede dar masas de gran tamao SI DA METSTASIS Su tratamiento debe ser ms agresivo

MELANOMA
Es el tipo de cncer de piel ms agresivo, y su pronstico es reservado, aunque existen diferentes tipos. Se genera a partir de los melanocitos o clulas de melanina, sustancia pigmentada que protege la piel del sol y es responsable del color de la piel bronceada.

MELANOMA

MELANOMA
Su tratamiento es exclusivamente quirrgico (no existe tratamiento complementario eficiente) Su pronstico, depender de la extensin en la primera biopsia
Clasificacin de breslow Niveles de Clark