AFOGAMENTO

Prof Marcos Fonseca

uma das grandes ironias da me natureza que o homem tenha passado os primeiros nove meses de sua existncia envolto em gua, e o resto de sua existncia com medo inerente da submerso

CONCEITOS

Afogamento: aspirao de lquido no corporal por

submerso ou imerso.

Resgate: pessoa resgatada da gua sem sinais de aspirao

lquida.

J cadver: morte por afogamento sem chances de iniciar

ressuscitao, comprovada por tempo de submerso maior que 1 hora ou sinais evidentes de morte a mais de 1 hora.

EPIDEMIOLOGIA
500 mil pessoas se afogam a cada ano em todo o mundo. Brasil - 7.500 bitos. 600 vtimas no so encontradas. 260.000 so hospitalizados. Crianas menores de 5 anos respondem por aproximadamente 40% das mortes por afogamento. Crianas entre 5-14 anos: 2 causa de morte no Brasil.

EPIDEMIOLOGIA
Idade: taxas de afogamento so mais altas em crianas
menores que 5 anos (42%) e, a seguir, no grupo entre 15-19 anos (29%). Sexo: vtimas masculinas predominam em todas as idades totalizando 74% das mortes.

Fatores de risco

A relao homens:mulheres aumenta de 2:1 em crianas para mais de 10:1 em adolescentes.

Raa: 2 a 3 vezes mais em negros. Doenas associadas - epilepsia: risco 4 a 13 vezes maior de
afogamento.

TIPOS DE AFOGAMENTO

Afogamento primrio no apresentando em seu

mecanismo nenhum fator incidental ou patolgico que possa ter desencadeado o acidente.

Afogamento secundrio afogamento causado por

patologia ou incidente associado que o precipita: uso de drogas, crise convulsiva, traumas, doenas cardio-pulmonares, mergulho livre ou autnomo e outros (homicdio, suicdio, lipotimias, cibras, hidrocusso).

TIPOS DE ACIDENTES PROVOCADOS PELA GUA

MECANISMO DO AFOGAMENTO

- Prende voluntariamente a respirao e faz movimentos de todo o corpo. - Laringoespasmo at ser resgatada ou perde a conscincia e morre.

FISIOPATOLOGIA
Submerso Agitao Apnia Voluntria
Respirao voluntria Hipercapnia Narcose

Laringoespasmo

Aspirao Apnia secundria

Parada respiratria Hipxia

Parada Cardaca
MORTE CEREBRAL

FISIOPATOLOGIA
Alteraes respiratrias
A aspirao de gua insuficincia respiratria e conseqente alterao na troca gasosa alvolo-capilar, e distrbios no equilbrio cido-bsico. gua do mar comprometem a quantidade de surfactante pulmonar. gua doce comprometem a quantidade e qualidade do surfactante produzindo maior grau de reas atelectasiadas. Alveolite, edema pulmonar no cardiognico e aumento do shunt intrapulmonar que levam hipoxemia.

FISIOPATOLOGIA

Alteraes cardiovasculares
Liberao intensa de catecolaminas taquicardia inicial seguida seguida por hipertenso grave e bradicardia reflexa Aps 3-4 a circulao falha abruptamente hipxia miocrdica arritmias perfuso ineficaz. Leso rpida, progressiva e irreversvel impossibilidade de ressuscitao bem sucedida.

FISIOPATOLOGIA
Alteraes cerebrais
O crebro extremamente sensvel leso hipxicoisqumica leses irreversveis em 4-6 min. O crebro apresenta reservas mnimas de energia aps 2 de anxia o ATP est criticamente esgotado Na parada cardiopulmonar, aberraes do FSC e a autoregulao prejudicada podem persistir aps ressuscitao FSC aumentado (15-30 min) hipoperfuso retardada (horasdias) combinada ou no com a demanda metablica leso adicional.

ATENDIMENTO INICIAL
Evoluo clnica determinada:
Circunstncias do incidente Durao da submerso Velocidade de salvamento Eficcia de foras para reanimao

Tratamento inicial:
Tratamento pr-hospitalar coordenado e experiente obedecendo ao ABC. Na PCR CAB.

Tratamento subseqente
Envolve estratgias avanadas de suporte de vida Tratamento de disfuno de mltiplos rgos

PROGNSTICO
Pacientes grau 1, 2, 3, 4, e 5 quando sobrevivem, raramente apresentam seqelas, evoluindo para a cura em quase 95% dos casos. Pacientes grau 6 existncia ou no de leso neurolgica tempo e grau de hipxia. Ps-PCR 30% evoluem para encefalopatia, 36% morrem em alguns dias e 34% tem alta sem seqelas neurolgicas.

HISTRICO DO ATENDIMENTO NOS AFOGAMENTOS

1744, William Tossach utilizou a manobra para reanimar com sucesso uma vtima asfixiada por inalao por fumo. 150 vtimas de afogamento haviam sido salvas seguindo s recomendaes da poca:
- Aquecer a vtima (recomendado at hoje). - Remover as roupas molhadas (recomendado at hoje). - Drenar gua dos pulmes posicionando-se a vtima com a cabea mais baixa que os ps (parou-se de recomendar em 1993). - Estimular a vtima com tcnicas tais como instilao de fumaa de tabaco via retal ou oral (parou-se de recomendar em 1890). - Utilizar o mtodo de respirao boca-a-boca (recomendado at hoje). - Sangrias (parou-se de recomendar h mais de 60 anos).

1890, a Royal Lifesaving United Kingdom, Edward Schafer

- Prono-presso expirao ativa e a inspirao passiva.

HISTRICO DO ATENDIMENTO NOS AFOGAMENTOS

1948, James Elam demonstrou que o ar expirado atravs do boca-a-boca era suficiente para manter uma adequada oxigenao. 1957, Dr. Peter Safar 3 concluses principais sobre ventilao boca-boca: -Simplesmente inclinando a cabea da vtima para trs se pode abrir as vias areas.
- A respirao boca-a-boca fornece uma excelente respirao artificial. - Qualquer pessoa pode aplic-la facilmente e de forma efetiva.

NO BRASIL

1914 - Servio de Salvamento da Cruz Vermelha Americana. Toda pessoa deve saber nadar e todo nadador deve saber salvar vidas 1963 - Corpo Martimo de Salvamento SALVAMAR.

Preveno
A melhor esperana de cura do afogamento e suas consequncias reside na preveno Educar pais sobre risco de artefatos comuns: banheiras, baldes, vaso sanitrio e mquina de lavar Piscinas residenciais devem ser foco de esforo preventivo:
Cercas de isolamento apropriadas podem prevenir at 80% do afogamento de crianas pequenas Capas de piscina

Preveno
Atentar sobre necessidade de superviso de um adulto 24 horas. Treinamento da populao quanto a RCP bsica. Natao:
Aconselhada para crianas maiores de 4 anos

Adolescentes:
Atentar sobre o uso de lcool e drogas Proteo individual