HANSENASE

Etiologia, Epidemiologia, Diagnstico, Tratamento e Preveno

Aspectos epidemiolgicos
Doena infecto-contagiosa; Evoluo lenta; Sinais e sintomas dermato-neurolgicos; Leses de pele e nervos perifricos; Olhos, mos e ps.

Aspectos epidemiolgicos
Em 1985 11 a 12.000.000 de hansenianos no mundo; Em 1996 1.260.000 hansenianos no mundo; No Brasil tnhamos em 1990 280.000 doentes, e em 1996, este nmero reduziu-se para 98.000 pacientes.

Contexto biopsico-social

Reduo trabalho e vida social Problemas psicolgicos

Comprometimento nervo perifrico

Estigma e preconceitos
Deformidades e Incapacidades fsicas

Hansenase doena curvel.

O diagnstico e tratamento precoce mais rapidamente curam os doentes.

Agente etiolgico.
Mycobacterium leprae ou Bacilo de Hansen; Parasita intracelular obrigatrio; Multiplicao celular lento (11 a 16 dias); Alta infectividade e baixa patogenicidade; Fonte de infeco: homem.

Modo de transmisso
Via de eliminao: vias areas superiores; Perodo de incubao: longo (2 a 7 anos); Todas as idades (menos comum nas crianas); Ambos os sexos (homem>mulheres). Risco de doena influenciado por:

Condies individuais, nveis de endemia, condies socioeconmicas e condies precrias de vida (agrupamentos populacionais).

Aspectos clnicos
Sinais e sintomas dermatolgicos:

Manchas pigmentares ou discromias; Placa. Infiltrao. Tubrculo. Ndulo.

Localizadas principalmente na face, orelhas, ndegas, braos, pernas e costas (reas frias da pele).

Slide clnico - MHD

Caso clnico - MHD

Caso clnico - MHV

As leses de hansenase sempre apresentam alterao da sensibilidade:

Hipoestesia (diminuida). Anestesia (ausente). Hiperestesia (aumentada).

Hansenase - anestesia

Aspectos clnicos
Sinais e sintomas neurolgicos:

Neurites: processos inflamatrios dos nervos perifricos; Dor e espessamento dos nervos perifricos; Perda da sensibilidade (olhos, mos e ps); Perda da fora muscular (plpebras, membros superiores e inferiores);

Sintomas neurolgicos.
Alguns casos, porm, apresentam alteraes da sensibilidade e alteraes motoras (perda da fora muscular) sem sintomas agudos de neurite. Estes casos so conhecidos como NEURITE SILENCIOSA.

DIAGNSTICO
Um caso de hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais das seguintes caracterosticas:

Leso (es) de pele com alterao da sensibilidade; Acometimento de nervo(s) com espessamento neural; Baciloscopia positiva.

Caso clnico - MHV

DIAGNSTICO CLNICO
Anamnese histria clnica e epidemiolgica;

As pessoas que tem hansenase queixam-se de manchas dormentes, cimbras, formigamento, dormncia e fraqueza das mos e ps; Investigao epidemiolgica importante para descobrir a fonte da infeco e diagnosticar novos casos entre os contatos.

DIAGNSTICO CLNICO
Avaliao dermatolgica: pesquisa da sensibilidade trmica, dolorosa e tctil.

A pesquisa de sensibilidade nas leses de pele, ou em reas suspeitas, um recurso muito importante no diagnstico da hansenase e deve ser executado com pacincia e preciso.

DIAGNSTICO CLNICO
CLASSIFICAO CLNICA:

Hansenase indeterminada; Hansenase tuberculide; Hansenase dimorfa ou bordeline; Hansenase virchowiana. Estados reacionais: HT reacional; MH em reao.

Caso clnico - MHI

Caso clnico - MHI

Caso clnico - MHI

Caso clnico - MHI

Caso clnico - MHI

Caso clnico - MHT

Caso clnico - MHT

Caso clnico - MHT

Caso clnico - MHD

Caso clnico - MHD

Caso clnico - MHD

Caso clnico - MHD

Caso clnico - MHV

Caso clnico - MHV

Caso clnico - MHV

DIAGNSTICO CLNICO
Avaliao neurolgica: Anidrose, hipotricose/alopecia, hipoestesia/anestesia e paralisia (atrofia) muscular; Espessamento nervos perifricos; Incapacidades e deformidades.
Avaliaes neurolgicas peridicas.

MH - Amiotrofias

MH Mal Perfurante Plantar

DIAGNSTICO CLNICO
Principais nervos perifricos:

Face: trigmio e facial (olhos e nariz); Braos: radial, ulnar e mediano (mos); Pernas: fibular comum e tibial posterior (ps). Inspeo dos olhos, nariz, mos e ps; Palpao de troncos nervosos (dor e choque); Avaliao da fora muscular.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Baciloscopia: lbulos auriculares, cotovelos e leso;

Utilidade diagnstica inicial ou de recidiva; Casos negativos no afastam o diagnstico paucibacilares;

Histopatologia: recurso mais trabalhoso e honeroso, mas bastante til quando disponvel para estabelecer o diagnstico definitivo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pitirase versicolor: manchas brancas com fina descamao e sensibilidade normal; Eczemtide: manchas claras e speras com sensibilidade normal; Tinha do corpo: manchas claras e eritematosas com maior atividade na periferia e com sensibilidade normal; Vitiligo: manchas brancas, ntidas e com sensibilidade normal.

Diagnstico diferencial
Pitirase Versicolor

Diagnstico diferencial

Pitirase Versicolor

Diagnstico diferencial

Pitirase Versicolor

Diagnstico diferencial
Pitirase alba

Diagnstico diferencial
Eczemtide

Diagnstico diferencial
Eczemtide

Diagnstico diferencial
Eczemtide

Diagnstico diferencial
Eczemtide

Diagnstico diferencial
Tinea corporis

Diagnstico diferencial

Tinea Corporis

Diagnstico diferencial
Tinea corporis

Diagnstico diferencial
Vitiligo

Diagnstico diferencial
Vitiligo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome do tnel carpiano: Neuralgia paresttica; Neuropatia alcolica; Neuropatia diabtica; Leses por esforo repetitivo LER; Polineuropatia hipertrficas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
A principal diferena entre a hansenase e outras doenas dermatolgicas que as leses de pele da hansenase sempre apresentam alterao da sensibilidade.

TRATAMENTO
HANSENASE TEM CURA E DEVE SER TRATADA NAS UNIDADES BSICAS DE SADE. Etapas do tratamento:

Tratamento quimioterpico especfico (PQT); Acompanhamento: tratamento das intercorrncias e complicaes; Preveno e tratamento das incapacidades.

DIAGNSTICO CLNICO
Classificao operacional para fins teraputicos:

Paucibacilares: casos com at 5 (cinco) leses; Multibacilares: casos com mais de 5 (cinco) leses na pele.

TRATAMENTO
Tratamento poliquimioterpico PQT

Esquema paucibacilar PQT-PB: Rifampicina: 600 mg/mes supervisionada; Dapsona: 100 mg/dia auto-administrata; Durao do tratamento: 6 doses supervisionadas; Critrio de alta: 6 doses supervisionadas em at 9 meses.

TRATAMENTO
Tratamento poliquimioterpico PQT

Esquema multibacilar PQT-MB: Rifampicina: 600 mg/mes supervisionada; Clofazemina: 300 mg/mes supervisionada e 50 mg/dia auto-administrada; Dapsona: 100mg/dia auto-administrada; Durao do tratamento: 12 doses supervisionadas; Critrio de alta: 12 doses supervisionadas em at 18 meses.

TRATAMENTO
Casos multibacilares com numerosas leses e/ou extensas reas de infiltrao cutnea podero apresentar uma regresso mais lenta das leses. A maioria destes doentes continuar melhorando aps a concluso das 12 doses supervisionadas. possvel, no entanto, que alguns desses casos, necessitem doses adicionais de PQT-MB a critrio mdico.

TRATAMENTO
Efeitos colaterais da PQT: Rifampicina: rash cutneo, nausea, vmito, dor abdominal, ictercia, prpuras e sangramentos, anemia hemoltica e sndrome pseudo-gripal (febre, mialgia, calafrios, nefrite e necrose tubular aguda e choque). No confundir: colorao vermelha da urina com hematria, escarro vermelho com hemoptase e pigmentao conjuntival com ictercia

TRATAMENTO
Efeitos colaterais da PQT:

Clofazimina: ressecamento cutneo, ictercia, colorao da pele avermelhada e/ou acinzentada, diminuio do peristaltismo e dor abdominal. Dapsona: eritema multiforme major, eritrodermia, ictercia, anemia hemoltica e metahemoglobinemia, dispnria, cianose, cefalia, fraqueza.

TRATAMENTO
Situaes especiais:

Gestao e hansenase: o tratamento pode ser realizado durante a gestao e a lactao; Tuberculose e hansenase : comum a associao e o tratamento deve usar as doses de rifampicina preconizadas para a tuberculose 300 mg/dia; Aids e hansenase: o tratamento PQT no interfere no tratamento da AIDS.

TRATAMENTO
Preveno e tratamento das incapacidades:

Devem iniciar precocemente e em conjunto com as outras etapas do tratamento; Utilizao de tcnicas diversas, simples e/ou complexas, envolvendo fisioterapia, educao em sade, auto-cuidado, etc. Deve envolver toda a equipe de sade.

TRATAMENTO
Acompanhamento:

Recidiva: desenvolvimento de novos sintomas e sinais da doena aps o tratamento correto baixa ocorrncia menos que 5% dos casos; Reao hansnica: estado de reao do hospedeiro com exacerbao das leses clnicas pr-existentes, ocorrendo em quase 50% dos casos tratados.

ESTADOS REACIONAIS
So reaes do sistema imunolgico do

paciente frente ao M. leprae;

Reaes inflamatrias agudas ou sub-agudas;

Ocorrem nos casos tanto paucibacilares quanto

nos multibacilares; Causam danos teciduais e incapacidades; No contra-indicam o tratamento especfico.

ESTADOS REACIONAIS
Reao tipo 1 ou reversa: imunidade celular

Surgimento de novas leses, infiltraes e edema das leses antigas, bem como neurite;

Reao tipo 2: imunidade humoral

Eritema nodoso hansnico (ENH): ndulos vermelhos dolorosos, febre, dores articulares, mal estar geral.

MHT REACIONAL (Tipo 1)

Reao tipo 2 Eritema Nodoso

Reao tipo 2 - Eritema nodoso

ESTADOS REACIONAIS Tratamento

Reao tipo 1:
Corticides: 1 a 2 mg/kg/dia at regresso e retirada lenta; Imobilizao e cirurgia descompressiva.

Reao tipo 2:
Talidomida: 100 a 400 mg/dia at regresso do quadro; Corticides sistmicos: 1 a 2 mg/kg/dia

Referncia bibliogrfica
Guia de controle da Hansenase no 10

http://www.saude.gov.br/sps/areastecnicas/at ds/home.htm www.saude.gov.br

Links teis reas tcnicas da sade rea tcnica de Dermatologia Sanitria Publicaes Guia de Controle de Hansenase no 10