Ortopedia

Dr. Valentn Luna Dominguez

 A.

circunfleja humeral anterior Arteria arciforme

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La mala calidad sea El deterioro de la visin y el equilibrio

Traumatismos de alta energa Convulsiones Electrocucin

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Cada desde la propia altura del individuo sobre la mano extendida Traccin del manguito rotador Impacto directo del hmero proximal contra la cavidad glenoidea o el acromion

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Rayos X Proyeccin escapular anteroposterior verdadera

Perpendicular al plano de la escapula Interlinea articular y troquiter (tubrculo mayor)

Proyeccin lateral de la escpula en Y Proyeccin lateral axilar de la articulacin glenohumeral

Troqun (tubrculo menor) Relaciones de la cabeza y cavidad glenoidea

Proyeccin axilar de Velpeau

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TAC
Precisin
Fx.

de tuberosidades y desplazamiento Planificacin preoperatoria

RMN
Sntomas

de lesiones previas (rotura de

manguito) Fx. patolgicas Dx. humero proximal, Lus Doncel Alcaide y Antonio M. Fracturas del de pseudoartrosis
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Fracturas no desplazadas Fx. en dos fragmentos de troquiter Fx. de cuello Qx. en ancianos Desplazamiento de difisis < 50% de su (ind. activos)

Anestesia regional o general Traccin, flexin y cierta aduccin Inmovilizar y controlar con Rx. Primeras 2 semanas

Cabestrillo y/o vendaje de Velpeau Rehabilitacin precoz (primeros 7-10 das) Comprobar clnica y radiogrficamente estabilidad antes de fisioterapia
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 Fx inestable en dos fragmentos de cuello quirrgico Fx en 3-4 fragmentos en pac. Buena calidad sea Contraindicada en fx de cuello anatmico, conminucin de cabeza, gran impactacin y angulacin en valgo

Fracturas diafisiarias y casos de osteoporosis o de hueso debilitado por metstasis Conserva aporte sanguneo a la cabeza humeral

Fracturas desplazadas de 3 y 4 fragmentos Fracturas impactadas en valgo de 4 fragmentos fijacin con una banda de tensin (osteosutura), placas en T, dos placas de 1/3 de tubo, o las nuevas placas LCP 7

Fracturas complejas cuando no es posible realizar una fijacin interna estable Riesgo considerable de complicaciones durante la consolidacin o de osteonecrosis postraumtica

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 Siguen clasificacin de Salter-Harris: Tipo I (periodo neonatal, distocia de hombros y niez temprana) Tipo II (> 10 aos y adolescentes) Tipos III, IV y V excepcionales

Las ms comunes en nios entre 5-11 aos

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 Golpe

directo sobre la cara posterior del hombro Cada con la mano extendida Lesiones obstetricias (hiperextensin o rotacin)

Nios

mayores: radiografas AP y una transtorcica o en Y.

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Inmovilizacion (cabestrillo o Velpeau 3-4 semanas)

Reduccin (traccin, abduccin y flexin) bajo anestesia e inmovilizacin Se considera aceptable:

< 5 aos: 70 de angulacin, incluso sin aposicin sea 5 a 12 aos hasta 50 de angulacin y 50% de aposicin sea

Reduccin cerrada y estabilizacin con agujas de Kirschner (gran inestabilidad o desplazamiento de los fragmentos) Reduccin abierta (Fx irreductibles con interposicin de partes Fracturas blandas) del humero proximal, Lus Doncel Alcaide y Antonio M.
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