TRATAMIENTO.

ANTIDEPRESIVOS, ANTIPSICOTICOS Y HALOPERIDOL

Tratamiento
Conocer la comorbilidad Conocer redes de apoyo Revisar polifarmacia y tratamiento previos con psicotrpicos Restablecer el ciclo del sueo Medicacin antidepresiva Cuidar estado de nutricin Psicoterapia Vigilar deterioro cognoscitivo(6-24 meses ant.)

TX. Depresin
Debe ser multidimensional Se debe de tener valoracin gerontolgica multidimensional Considerar los antecedentes del px. Factores sociales Personalidad previa Familiares, cuidadores.

Frmacos que contribuyen a la depresin

AINE B- bloqueadores BZD Digital Bloqueadores H2 Calcio antagonistas Esteroides Levo dopa Metoclopramida Neurolpticos Opiceos Quimioteraputicos Tiazdicos

Farmacoterapia
Tomar en cuenta los cambios farmacocinticos y dinmicos del px. > efectos secundarios Revaluacin constante

Antidepresivos
Hiptesis monoaminrgica: Serotonina Noradrenalina Dopamina

Factores clave para la eleccin del frmaco

Sntomas centrales Eficacia Tolerancia Seguridad e interacciones farmacolgicas potenciales Costo Disponibilidad del frmaco

Consideraciones
Iniciar dosis baja y aumentar Eleccin del horario de toma Tomar en cuenta frmacos para otra patologa Terapia a largo plazo Despus de un episodio se sugiere seguir el Tx. Por 6 12 meses despus de recuperarse

 Pueden ser hasta 24 meses o dosis bajas de mantenimiento Informar al paciente:

Los resultados no son inmediatos Debe continuarse aunque desaparezcan los sntomas Hay efectos secundarios El inicio de accin puede llevar hasta 12 semanas

 Psicoterapia como elemento critico en el periodo de latencia Informar a la familia, cuidadores y Px.

Son eficaces Seguros No causan adiccin No son simples sedantes No cambian a la persona

Tipos de antidepresivos
Antidepresivos tricclicos y tetra cclicos ISRS Moduladores de la serotonina y noradrenalina (NASSA) Inhibidores de la recaptura mixtos de serotonina y noradrenalina (IRMSN) Inhibidores de la recaptura de noradrenalina (IRN) Inhibidores de la recaptura de dopamina y noradrenalina (IRDN)

ISRS
Mxima eficacia y mayor tolerabilidad Citalopram Peroxetina

En trastorno bipolar I y II puede inducir: Hipomana Mana > nmero de episodios depresivos Desestabilizar la enfermedad

 Venlafaxina Nortriptilina Psicoestimulantes

En caso de episodios depresivos secundarios a evento isqumico cerebral

Evitando: Bupropin : >riesgo a convulsin

Episodios depresivos en px. Con cardiopata isqumica

Se prefiere el uso de ISRS sobre los antidepresivos tricclicos (ATC)
Producen alteracin de la conduccin Efecto anticolinrgico central e hipotensor perifrico

Contraindicaciones ATC
Arritmia cardiaca Glaucoma grave de difcil control Retencin urinaria Los serotoninrgicos pueden tener la ventaja de Disminuir la adhesividad plaquetaria Disminuir vaso espasmo coronario

Trastornos de ansiedad
Se prefieren ISRS en geriatra para el tx. Trastornos de ansiedad generalizada Trastorno de pnico Trastorno obsesivo compulsivo Fobia local

Inicio: dosis bajas , aumentar a dosis tx. O mayores: Peroxetina Fluoxetina: provoca inquietud, es especifica para obsesivo compulsivo

Efectos adversos ATC

efecto anticolinrgico Alteraciones de la conduccin Deterioro cognoscitivo Delirio Hipotensin postural

Imipramina, amitriptilina, doxepina, clomipramina y trazodona. Se prefiere el uso de : nortriptilina y desipramina

Efectos adversos ISRS

Sndrome serotoninrgico Confusin Hipertensin Agitacin Rigidez muscular Temblor Diaforesis Mioclonos Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica

Frmacos en geriatra
Primera lnea :ISRS Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram

Antipsicticos
Convencionales : Perfenazina Fluofenazina Clorpromazina Trifluoperazina Tioridazina Atpicos: Risperidona Clozapina Olanzapina Quetiapina Ziprasidona Aripripazol

 Se prefiere el uso de los atpicos por menor numero de efectos adversos piramidales y extra piramidales

Solo se reserva el uso de los convencionales a los px que solo con ellos controlen la agresin y violencia o necesiten preparaciones inyectables de deposito y esquizofrenia.

 Aripiprazol Frmaco nuevo para el tratamiento de la esquizofrenia Aparentemente no tiene efectos extrapiramidales Su vida media larga permite aplicarlo cada 24hr

Efectos adversos Antipsicticos

Movimientos anormales Discinesia tarda (difenhidramina 25mg/3) Sndrome Extra piramidal
Se asocian mas a los convencionales

Sndrome neurolptico maligno:

Hipotermia Trastornos de la consciencia Rigidez muscular Distona Discinesias Taquiarritmias Sedacin profusa Labilidad de la presin arterial Incontinencia vesical Leucocitosis con neutro filia Elevacin CK >60,00 Tx: dantroleno sdico (0 .25 -3 mg IV y 1 -2 mg/kg/ da )

 Hiperprolactinemia: convencionales y risperidona Se asocia a ginecomastia, disfuncin erctil, amenorrea con osteoporosis a largo plazo.
No se aconseja en px con cncer de mama y mas metastsico

Ganancia de peso : clozapina, olanzapina y risperidona los que incrementa el riesgo a : Diabetes Hiperlipidemia

Se debe controlar glucosa en sangre y lipidos

Haloperidol
Prototipo de los medicamentos antipsicticos De los mas seguros

Se puede usar en: Psicosis Delirio Comportamientos aberrantes

Haloperidol
Acta sobre receptores sigma y dopamina2 , sin bloqueo adrenrgico Receptores NMDA

Accin antipsictica Leve sedacin Leve accin anticolinrgica

Por lo que es seguro para usar con px. Envejecidos

Primera eleccin en : Delirio Agitacin Ansioltico Sndrome de la puesta de sol Trastornos del sueo

Presentacin
Tabletas de 5 y 10 mg Solucin a razn de 2 mg/ml mpulas inyectables de 5mg/ml Ventaja: En caso de agitacin se pueden administrar de forma parenteral