trastorno

Perturbacin del sentido la conciencia o la conducta de alguien, acercndolos a la anormalidad

estres
tipo de estmulo o circunstancia que de forma extraordinaria exige al individuo un cambio e su modo habitual de vida (holmes y rale 1967) Patrn alterado de respuesta fisiologica con implicaciones emocionales y cognitivas

Proceso de media entre las condiciones a hambientales y la reactividad fisiologica (Lazarus y Folkman, 1984)

TRAUMA:
lesion fisica o herida causada por una fuerza o violencia externas, que puede producir la muerte o una incapacidad permanente.
shock emocional o a una tension psicologica grave.

estado ocasionado por la accion de un estimulo intenso, proveniente del exterior o del interior del individuo que provoca una brecha-herida en el aparato psiquico: rompe la barrera de proteccion del mismo por la incapacidad de cualificar ese estimulo; por lo tanto se produce un desequilibrio narcisista como reaccion al mismo.

HECHO TRAUMTICO:
DSM-IV

Experiencia humana extrema que constituye una amenaza grave para la integridad fisica de una persona y ante la que la persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos.

ACONTECIMIENTOS TRAUMATICOS QUE SUELEN RELACIONARSE CON EL TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO

CATSTROFES CAUSADAS POR LA NATURALEZA

Terremotos inundaciones tornados erupsciones volcanicas

CATSTROFES CAUSADAS POR EL HOMBRE

Explosiones incendios accidentes nucleares

ACCIDENTES EN MEDIOS DE TRANSPORTE

Descarrilamiento de trenes accidentes maritimos accidentes aereos accidentes de trafico

MS
Guerras y atentados terroristass
Violacion y agresion sexual violencia domestica violencia criminal tortura Otros delitos-- robo, atraco...

TEPT EN LA INFANCIA

DSM-IV

el nio sufra, vea o le cuenten una situacin gravemente traumtica en la que sienta que su vida o la de los dems corre peligro y ante la cual reacciona con temor intenso, horror o comportamiento desestructurado .

los acontecimientos traumaticos no tienen por que estar fuera de las experiencias normales de la vida.

En la infancia la exposicion a numerosos sucesos puede desembocar en un TEPT: violencia domestica, abuso, violencia en la comunidad, migraciones, separacion de padres.

La reaccion del nino debe incluir miedo intenso, horror o conducta desorganizada o agitada

TERR

resultado mental de haber sufrido un golpe emocional externo repentino o una serie de estos golpes que dejan al joven temporalmente indefenso y que sobrepasan sus mecanismos de defensa psicolgicos habituales.

para que esto ocurra el ni

debe

a) entender que est en peligro o siendo testigo de algo terrible, b) debe sentir su propia indefensin extrema debe percibir y registrar en forma implcita o explicita una memoria traumtica.

FACTORES DE RIESGO EN NINOS EXPUESTOS A TRAUMAS

1. Factores demograficos:

- A menor edad mayor probabilidad de presentar semiologia, (signos de las enfermedades) y semiologia diferente dependiendo de los grupos de edad. - Sexo, mas prevalente en el sexo femenino que en el masculino.

2. Factores sociales:

- Ausencia de sistema de apoyo. - Disfuncion familiar cronica. - Nivel socioeconomico, las cogniciones sociales y culturales.

3. Circunstancias vitales:

- Hechos traumaticos pasados. - Enfermedades mentales previas. Historia psiquiatrica familiar de depresion, ansiedad y/o abuso de sustancias. - Problemas fisicos (sensoriales). - Tratamiento farmacologico. - Bajo rendimiento escolar. - Habilidades limitadas para resolver problemas.

4. Caracteristicas del trauma:

Cantidad de destruccion observada Magnitud del trauma. Naturaleza del trauma. Tiempo de exposicion al trauma. Distancia del trauma. Fallecimiento de un familiar y/o conocido. Heridas graves de familiares y/o amigos. La manera en la que el nino ve e interpreta la reaccion de sus padres. - TEP en las figuras paternas. -

Segun el DSM-IV-TR:

Agudo: sintomas duran menos de tres meses. Cronico: sintomas duran mas de tres meses.

De inicio demorado, cuando entre el acontecimiento traumatico y el inicio de los sintomas han pasado como minimo seis meses.

SegunTerr: Tipo I: secundario a reexperimentacion traumas agudos evitacion

aumento de activacion.
Tipo II: secundario a traumas cronicos negacion,

disociacion
furia.

Algunos estudios relacionan la severidad de los sintomas dependiendo de la exposicion a traumas agudos o cronicos, demostrando mayor gravedad en aquellos ninos expuestos a traumas agudos, sobre todo si son enfermedades medicas. Pero adems en la SRRS Social readjusment rating scale (holmes y rahe 1967) se considera que los efectos de los acontecimientos estresores son acumulativos

CATEGORAS DE SNTOMAS

Reexperimentacin persistentemente.

pensamientos, percepciones o juegos repetitivos con elementos del trauma

recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar,

juego traumtico: de forma repetitiva dramatizan en el juego los elementos o temas del evento que producen malestar. tanto en el juego como en las imgenes pueden alterar la accin en su fantasa y representacin, en bsqueda de salidas a la situacin negativa o para disminuir o minimizar el efecto deletreo del trauma Estas reproducciones en general son involuntarias y no deseadas sueos recurrentes acerca del evento traumtico, o sueos terrorficos acerca de otras situaciones o de carcter inespecfico

reescenificaciones del evento traumtico, como ensoaciones diurnas, alucinaciones e incluso estados disociativos.

malestar psicolgico severo y/o respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos que simbolicen o recuerden el evento traumtico

Evitacion y embotamiento

evitacion: no debe estar presente antes de someterse al trauma

incluyen los esfuerzos para evitar los pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares o personas que se vinculen con el trauma.

alteraciones de memoria miedos especficos en relacin al estresor o temores ms generalizados como a la oscuridad o al hecho de estar solo afecta otras reas del comportamiento. mostrando reduccin de los intereses, sensacin de desapego y restriccin en los afectos

Aumento de la activacin (arousal)

alteraciones del sueo; irritabilidad ataques de ira, dificultades en la concentracin estados de hipervigilancia respuestas exageradas de sobresalto

lleva a dificultades de relaciones con la familia y con sus pares; fallas acadmicas asociadas

adems

conductas regresivas Ansiedad sntomas depresivos quejas somticas problemas conductuales

cambios o situaciones estresantes secundarias

adaptaciones y modificaciones que ocurren con posterioridad al suceso.

COMORBILIDAD

sintomatologa de la esfera ansiosa, depresiva o conductual en que los sntomas aislados son insuficientes para hacer el diagnstico de un segundo cuadro clnico. verdadera comorbilidad con cuadros depresivos, por abuso de sustancias, otros trastornos ansiosos y posiblemente trastornos limtrofes de la personalidad en nios vctimas de abuso sexual

TRATAMIENTO:

Prevencin

prevencin de la violencia intrafamiliar, disminucin de los accidentes de trfico

proteccin de los menores de situaciones de catstrofes

intervenciones agudas: se puede trabajar en grupo mediante sesiones destinadas a compartir la situacin y a crear redes de apoyo. Muchas veces estos grupos se organizan basados en el sistema escolar cuando se trata de desastres masivos

PSICOTERAPIAS:

tratamientos de orientacin cognitivo- conductual intervenciones de orientacin psicodinmica,

tcnicas de manejo de ansiedad

psicoterapias focalizadas en el trauma.

Es importante considerar tcnicas basadas en el

juego, dibujos, uso de tteres Dramatizaciones, en especial en nios con bajo dominio verbal o en los nios con un alto componente de evitacin o negacin del conflicto

uso criterioso de distintas tcnicas resulta siempre aconsejable .

intervenciones grupaleS

permiten desarrollar experiencias educacionales, compartir vivencias y apoyarse mutuamente, requieren estricta supervisin ritmos y necesidades de cada nio resultan muy dispares

EMDR

EYE MOVEMENT Desensitization and Reprocessing

lementos terico-clnicos de orientaciones tales como el psicoanlisis, cognitivoconductual y otras

Psicofrmacoterapia

investigacin nivel inicial. bloqueadores sntomas de aumento del arousal medicamentos anti-kindling como carbamazepina, valproato y litio gran utilidad clnica inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) como fluoxetina, sertralina y paroxetina en el tratamiento farmacolgico del TEPT

CONCLUSIN

La duracin de esta patologa se puede prolongar por aos, llegando incluso hasta la vida adulta del individuo. La presentacin clnica del TEPT en la niez presenta particularidades reexperimentar el suceso traumtico, por ejemplo, se manifiesta habitualmente por juegos patolgicos

Los

impactos emocionales, funcionales e incluso estructurales que estos traumas dejan en un menor y en su cerebro en desarrollo, recin ahora se estn comprendiendo a cabalidad, de ah la importancia de un plan destinado a la deteccin precoz de los nios sometidos a trauma y a la intervencin temprana buscando, de ser posible, prevenir la aparicin del TEPT con todo su correlato y secuela neurobiolgica.

En los menores que ya cursan con un TEPT, los tratamientos integrales, que incluyen medidas de proteccin, psicoterapia y farmacoterapia son indispensables para mitigar y acortar el sufrir del nio y minimizar el impacto al largo plazo.

La familia tambin debe ser apoyada en el proceso de reparacin del dao, readaptarse a nuevas realidades y reestructurarse en especial a aquellos casos en que el dao surge en el seno familiar o cuando la familia como un todo sufre el evento traumtico