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La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que la del aire ambiental, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones clnicas de hipoxia. El diagnstico de hipoxia, es mucho ms amplio que el diagnstico de hipoxemia, pudiendose presentar con presiones y saturacin de oxgeno normal en la sangre arterial Ej: Hipoxia anmica, hipoxia por alta afinidad, hipoxia disperfusiva e hipoxia isqumica.
1. Hipoxemia (reduccin del contenido arterial de oxgeno) Reduccin de la PaO2. Reduccin de la SaO2. Reduccin del contenido de hemoglobina (anemia).
2. Reduccin en la liberacin de oxgeno: Disminucin del gasto cardiaco. Shunt sistmicos (Ejemplo shock sptico).
3. Disminucin de la captacin tisular de oxgeno: Desviacin de la curva de disociacin de la hemoglobina a la izquierda (Ejemplo, estructura anormal de la hemoglobina).
Hay hipoxemia en todos los tipos de insuficiencia respiratoria, (valor de PaO2 ms bajo que el normal o el esperado.)
PaO2 esperada = 109 - (0.43 x edad en aos). La hipoxemia ligera tiene escasa traduccin clnica
Sntomas y signos
SNC particularmente vulnerable : Cefalea, inquietud, confusin mental, delirio somnolencia. Hipoxemia profunda : convulsiones, coma, midriasis y dao cerebral permanente. Sistema cardiovascular: taquicardia e hipertensin ligera ,bradicardia, hipotensin arritmia y asistolia.
Respiraciones superficiales, disnea, bostezos Sudacin, en forma de pequeas gotitas no coalescentes Cianosis( incremento de la Hb reducida en sangre por encima de 50 g/L presencia en sta de otros derivados estables de la Hb (Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.). La presencia de cianosis hace suponer la de hipoxia grave, pero su ausencia no la excluye.
La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad / calidad de la produccin de orina es un signo ominoso en la hipoxemia clnicamente importante.
La hipoxia aguda severa puede llevar a menudo a una insuficiencia cardaca derecha severa (Cor pulmonale agudo)
El efecto directo de la oxigenoterapia es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que trae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.
Modalidades de Oxigenoterapia
En situaciones agudas. Oxigenoterapia (OCD) continua domiciliaria
Sistemas de administracin de
Oxgeno
Existen dos sistemas para la administracin de O2:
FLUJO BAJO.
FLUJO ALTO.
No se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa.
Producen poco trauma nasal y aprovecha la funcin acondicionadora del aire que presta la nariz.
Concentracin aproximada
24% 28% 32% 36% 40%
No se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado. El flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales.
Interfieren comer.
para
expectorar
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA Tasa de flujo 5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto Concentracin aproximada 40% 50% 60%
No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.
Ventajas: Proporciona una FIO2 constante y definida. Puede controlarse la temperatura y humedad del aire inspirado.
PaO2 mmhg
Normal
Hipoxemia ligera
SaO2%
95-100
90-94
mayor 80
60-79
Hipoxemia moderada
Hipoxemia severa
40-59
menor 40
75-89
menor 75
Interferencias
Movimientos excesivos del paciente Campos electromagnticos circundando al paciente. Uso de electrocauterios o electrofulguraciones Escalofros
La correccin de la hipoxia por oxigenoterapia no es suficiente para tratar o prevenir por completo la hipoxia tisular. Es muy importante tratar de mejorar al mximo la funcin pulmonar: corregir el broncoespasmo, y controlar las infecciones broncopulmonares. La terapia tambin debe estar dirigida a otras variables como son el nivel y calidad de la hemoglobina, el dbito cardaco y la perfusin tisular.
Toxicidad.
Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
Depresin de la ventilacin alveolar Atelectasias de reabsorcin Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Disminucin de la concentracin de Hb.
Hipercapnia
La terapia con O2 puede provocar una elevacin marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves. Su mecanismo es oscuro. Los pacientes respiratorios crnicos tiene su centro respiratorio insensible al CO2 y mantienen la ventilacin gracias al estmulo de los receptores carotdeos y articos por la hipoxemia. La correccin total de la hipoxemia deja al enfermo carente de estmulos ventilatorios.
La afinidad de la hemoglobina para el CO2, disminuye cuando esta se oxigena, liberndose CO2.