ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

ECG NORMAL
DRA. LETICIA CASTELLANOS CAINAS

SISTEMA ESPECIFICO DE CONDUCCION

SISTEMA ESPECIFICO DE CONDUCCION

K+ (5), Na+

(140),

Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

Reposo
0 -90 mV

Clula polarizada

E s t i m u l o

- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++

-90 mV

Despolarizacin

Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -

PAT
+
0 -90 mV

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + -, K+(150), Na (10), - A + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

0 -90 mV

Clula polarizada

Potencial de Accin Transmembrana

Teora del dipolo

Gnesis del ECG

Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador

Produce
Produce

Una deflexin positiva Una deflexin negativa Una lnea plana o una deflexin +/-

Es perpendicular a un Produce electrodo explorador

Despolarizacin cardiaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

Repolarizacin cardiaca

Repolarizacin

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio

Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal. Mediante un electrocardigrafo Amplificador, galvanmetro, sistema de inscripcion y sistema de calibracin

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis

Rojo Negro

Amarillo Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.

Tipos
De extremidades Precordiales

Derivaciones de extremidades

aVR C

aVL D1 +

D3 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

ngulo de Louis

Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Denominacin de las ondas del ECG

1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular

: fibrilacin auricular

2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

Nomenclatura de las ondas del ECG

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal

Aurcula izq. Haz de His

aVR
C

aVL D1 D2 aVF

Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho

P
3

2iVentrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal

Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF

P
Pd
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante

2i
D2
D2

Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda.

Pi (Eje Aurcula izquierda)

De derecha a izquierda De adelante atrs

+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo AV Nodo AV Nodo AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq.

Ventrculo dcho

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos

Aurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo AV Nodo AV Nodo AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje

Ventrculo dcho

D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA

Lectura del Electrocadiograma normal

1.
2. 3.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos Caractersticas y secuencia de: Onda P: Delante del QRS P: -30 y +90 (plano frontal) QRS < 0.11 s Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) PR: 0,12 0,21 s QRS: Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares ST: Isoelctrico (+/- 1 mm) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

Anlisis del ritmo Calculo de la FC Calculo de segmento PR Calculo intervalo QT Calculo eje elctrico Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas P QRS Segmento ST Onda T Onda U

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

300 150 100 75 60 50

43

37

33

30

1.- Con la norma:

l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

22 mm x 004 s = 0`88 s

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura:
Pd (Eje Auri. dcha.)
De arriba abajo De atrs adelante De dcha a izq.

P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante

V4

Pi (Eje Aur. izq.)

De dcha. a izqu. De adelante atrs

V2

V5

V3

V6

Ritmos cardiacos normales

Ritmo sinusal Normal Clsico D2

Arritmia sinusal respiratoria Migracin sinusal de marcapasos

D2 D2

D2 Migracin de marcapasos D2

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico

Intervalo PR

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)

Punto J

Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)

Segmento ST (*): Deportistas, jvenes

Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simtricas

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas: Onda T normal

Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad:

Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T
Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR

QT
(todo en segundos)

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

QTc normal y prolongado

1-15 aos Normal En el lmite Alargado < 0,44 0,44-0,46 > 0,46
Hombre adulto Mujer adulta

< 0,43 0,43-0,45 > 0,45

< 0,45 0,45-0,47 > 0,47

(Medidas en segundos)

Transicin elctrica normal: de V3 a V4

D1 aVR V1 V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1

ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca: Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad. Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el prematuro) 2. Ritmicidad: Cuanto menos edad ms arritmia sinusal Migracin de marcapasos frecuente 3. Intervalo PR: Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s

ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. QRS en el plano frontal: Tanto mas a la derecha cuanto mas joven

5. La onda R: En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T: En precordiales derechas: 1 semana de vida (+) Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4 A partir de los 6 aos se va haciendo (+)

ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3

Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG

EJEMPLOS DE ECG

D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

Bibliografa:
1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988. 2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier Espaa. Madrid (Espaa), 2004. 3. Electrocardiografa en la prctica clnica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (Espaa), 2003. 4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960 5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/

Nota: Algunas de las imgenes de la presentacin provienen de estos textos.

FIN