ESTERILIZACION: es un proceso fsico o qumico que destruye toda forma de vida microbiana incluidas las esporas.

DESINFECCION: tienes por objeto la destruccin de los microorganismos mediante agentes de naturaleza qumica. DESINFECTANTES: es la sustancia qumica que inhibe o destruye microorganismos al aplicarlas sobre materia inerte. ANTISEPTICOS: son sustancias que pueden utilizarse sobre las superficie corporales. ANTIMICROBIANOS: son sustancias qumicas producidas por microorganismos o sintetizadas qumicamente, capaces de inhibir, e incluso de destruir microorganismos sin producir efecto toxico en el husped.

CLASIFICACION DE LOS ELEMENTOS SEGN SPAULDING.

CRITICOS: elementos y equipos que se introducen en el torrente sanguneo, tejidos y cavidades estriles (Ej.: agujas, sondas vesicales, material quirrgico) SEMICRITICOS: elementos y equipos que tienen contacto con membranas mucosas o piel lesionada. (ej.: tubos endotraqueales, endoscopio, circuitos del respirador) NO CRITICOS: elementos que tienen contacto con la piel intacta del paciente (ej.: tensiometro, termmetros, estestocopio)

NIVELES DE DESINFECCION
ALTO NIVEL: la desinfeccin destruye todo los microorganismos. NIVEL INTERMEDIO: inactiva bacterias vegetativas, hongos, casi todos los virus y Micobacterium tuberculoso, pero no las esporas bacterianas. BAJO NIVEL: destruye a la mayora de las bacterias vegetativas algunos virus, algunos hongos, pero no afecta a organismos mas resistentes.

ESTERILIZACION
AGENTES FISICOS: Calor seco: Flameado- la exposicin de un objeto pequeo al efecto de
la llama hasta la incandescencia. Horno de Pasteur- se aplica calos seco por aire caliente, es necesario aplicarlo a altas temperaturas y durante bastante tiempo (20 min. A 180C; 40 min. a 170C o 1 hora a 160C) Calor hmedo: es mas rpida y eficaz, las molculas de agua desnaturalizan las protenas de forma irreversible. El autoclave es un complejo horno a presin ( el aire es sustituido por vapor de agua saturado) operan a 1 atmsfera de presin 121C durante 15 a 20 min. Radiaciones ionizantes: actan lesionando los acido nucleicos de los microorganismos. Se utilizan sobre todo en procesos industriales para esterilizar dispositivos quirrgicos, guantes, jeringas, etc.

 AGENTES QUIMICOS Oxido de etileno: es un gas inflamable muy penetrante, sustituye tomos de H lbiles por otro grupos ( hidroxilo, carboxilo). Es un agente eficaz en la esterilizacin de dispositivos termolbiles (prtesis, catteres). Formol o formaldehdo: es un gas fcilmente soluble en agua que se utiliza disuelto al 40%. Usado en forma gaseosa y en cmara cerradas se emplea en esterilizacin hospitalaria y en la industria farmacutica. Glutaraldehido: se emplea sumergiendo el material limpio en una solucin al 2% sobre todo en oftalmologa, otorrinolaringologa y en la esterilizacin de instrumentos pticos y los utilizados en terapia respiratoria.

DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS
COMPUESTOS INORGANICOS Derivados yodados: son agentes oxidantes que se usan en forma de solucin acuosa. Liberan progresivamente el yodo que acta produciendo la ruptura de la estructura de sntesis de protenas y acido nucleico. Se utiliza tambin combinada con un compuesto solubilizante, la povidona (iodopovidona) es un antisptico libre de toxicidad e irritacin. Agua oxigenada: es un agente oxidante de efecto fugaz por ser descompuesto por las catalazas de los tejidos.

Derivados clorados: solucin de hipoclorito de sodio cuando se disuelve en agua se genera acido hipocloroso que es el principio activo de accin germicida. Su uso es comn en los ambientes hospitalarios para la desinfeccin de superficies,(1%) previa limpieza de la misma porque se inactivan en presencia de materia orgnica. Nitrato de plata y derivados argnticos Derivados mercuriales

COMPUESTOS ORGANICOS
Alcoholes: es una alternativa para la antisepsia de la piel en los pacientes sensibles al yodo; actan desnaturalizando las protenas. Su accin es rpida pero se evapora con facilidad. Debe manejarse con precaucin por ser inflamables. El alcohol etlico se usa al 70%. Reseca la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas. Con el agregado de emolientes en forma de gel puede utilizarse como lavado antisptico. Fenoles: actan precipitando las protenas. El hexaclorofeno y el fenol no se emplean por su toxicidad. Glicoles: propilenglicol etilenglicol se aplican en forma de aerosoles para desinfeccin ambiental.

 Antibiticos: sustancias qumicas producidas por microorganismos que inhibe la reproduccin, el crecimiento, o destruye otros microorganismos. Quimioterapicos: compuestos obtenidos por sntesis qumicas, para tratar las infecciones mediante la destruccin de los microorganismos infectantes, sin daar los tejidos del husped. Antimicrobianos: es el termino mas aceptado, pues incluye compuestos antibiticos y quimioterapicos.

ANTIMICROBIANOS
Segn el tipo de microorganismos que inactivan se clasifican en: Antibacterianos Antivirales Antiprotozoarios Antifungicos

CLASIFICACION
POR SU EFECTO ANTIMICROBIANO: Bacteriosttico: impiden el desarrollo y multiplicacin de las bacterias sin destruirlas. Cuando se retira el antimicrobiano, el microorganismo puede multiplicarse de nuevo. (cloranfenicol, tetraciclinas, etc.) Bactericidas: su accin es letal produciendo la lisis bacteriana, con efecto irreversible (betalactamicos, glucopeptidos, etc.) A veces un determinado compuesto puede comportarse de forma diferente, en funcin del tipo bacteriano sobre la que acta

POR EL ESPECTRO:
Amplio espectro: molculas que son activas sobre un numero amplio de especies bacterianas (tetraciclinas) Espectro intermedio: cuando tienen accin sobre un numero limitado de especies (macrolidos) Espectro reducido: son activos sobre un pequeo numero de especies bacterianas (glucopeptidos)

POR EL MECANISMO DE ACCION Impidiendo la sntesis de la pared bacteriana Alterando la permeabilidad de la membrana citoplasmtica de la bacteria Inhibiendo la sntesis proteica Bloqueando la sntesis de los cidos nucleicos Interfiriendo las vas metablicas

INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED

La pared es un elemento protector de la integridad de la bacteria. Estos antimicrobianos son por lo general bactericidas, ejercen su accin cuando la bacteria esta en fase de crecimiento activo, y en general son poco txicos, ya que la pared no existe en las clulas superiores. La sntesis de la pared es un proceso complejo que tiene lugar en 4 etapas: Formacin del precursores Transporte del precursor a travs de la membrana Formacin del polmero lineal Transpeptidacion

 Fosfomicina: interfiere en la formacin del precursor. Bacitracina: interfieren el transporte del precursor. Glucopeptido: (Vancomicina) impiden la transferencia. Betalactamicos: interfieren en la reaccin de transpeptidacion.

ACCION SOBRE LA MEMBRANA CITOPLASMATICA La membrana acta como una barrera selectiva controlando la composicin del medio interno celular. Cuando se modifica se altera los procesos de permeabilidad y la clula pierde protenas, iones y cidos nucleicos y se produce la lisis bacteriana. Son bactericidas. Polimixinas.

INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA

La sntesis comienza con la trascripcin a ARNm de la informacin gentica presente en el ADN del cromosoma bacteriano, por intervencin de una ARN-polimerasa. El proceso se realiza en 3 etapas: Iniciacin Elongacin (que comprende 3 fases: reconocimiento, transferencia y translocacion). Terminacin

 Aminoglucsidos- estreptomicina ( se une a la subunidad 30S del ribosoma, de forma irreversible alterando la fase de reconocimiento y distorsionando el codon) Cloranfernicol (acta sobre la subunidad 50S interfiriendo la translocacion) Macrolidos (bloquean la translocacion En general, los antimicrobianos que inhiben la sntesis proteica son bacteriosttico, excepto los aminoglicosidos

INHIBICI0N DE LA SINTESIS DE ACIDO NUCLEICO Se puede bloquear interfiriendo la replicacin del ADN o impidiendo la trascripcin Quinolonas (inhibidores de la girasa) Rifampicina (inhibe la polimerasa) Metronidazol (acta daando el ADN)

INTERFIRIENDO LAS VIAS METABOLICAS Inhiben la sntesis de metabolitos esenciales. Sulfamidas Diaminopirimidonas

BETALACTAMICOS
Son activos frente a bacterias gram positivas y gram negativa. Mecanismo de accin: Inhibicin de la sntesis de la pared bacteriana. Activacin de sistemas autolticos endgenos. Destruyen las bacterias que se estn reproduciendo. Si las bacterias son intracelulares, carecen de pared celular o estn en reposo, los antibiticos no son eficaces

CLASIFICACION
PENICILINAS CEFALOSPORINAS CARBAPENEMS MONOBACTAM

PENICILINAS
Penicilinas naturales de espectro reducido: penicilina G. Penicilinas resistentes a penicilinasas: meticilinas, oxacilinas, nafticilinas, cloxacilinas, dicloxacilinas. Penicilinas de espectro ampliados: Aminopenicilinas(ampicilina- amoxicilina).

CEFALOSPORINAS
1 Generacion: Cefalotina, Cefalexina. 2 Generacin: Cefuroxima, Cefoxitina. 3 Generacin: cefotaxima,Ceftriaxona, Ceftazidima, . 4 Generacin: Cefepime, Cefpirome.

MONOBACTAMICOS CARBAPENEMS