Professional Documents
Culture Documents
1. Definiia naterii 2. Concepiile contemporane despre cauzele declanrii travaliului 3. Aspecte anatomo-fiziologice ale uterului i colului uterin 4. Perioadele naterii, evoluia lor clinic 5. Bioritmul n naterea eutocic 6. Literatura
Naterea - prezint rezultatul finalizrii unui proces de dezvoltare feto -placent, care antreneaz n organizmul matern, numeroase sisteme de reglare endocrin i neurohormonal, provocnd expulzia din uter, prin cile naturale de natere, a ftului, placentei cu anexele ei i lichidului amniotic (dureaz aproximativ 1416 ore la primipare i 8-10 ore la multipare). Conform datelor OMS, n mod obinuit la termen, naterea are loc dup 10 luni obstetricale (280 zile), dar se limiteaz ntre 37- 42 sptmni (dup prima zi a ultimei menstruaii).
Nucleul sistemului funcional ce regleaz procesul naterii este situat n regiunea structurilor profunde ale encefalului: n hipotalamus i sistemul limbic. Veriga efectoare final n realizarea funciei miometrului este celula muscular, care posed capacitate contractil spontan. Aceste contracii sunt datorate modificrilor fizico-chimice ale celulei. Distingem urmtorii factori ce contribuie la declanarea i meninerea contraciilor uterine active: neuroreflectori, hormonali, neuroumorali, bioenergetici, metabolici i trofici, precum i factori mecanici.
Conform datelor din literatur (Palumbo 1988, Dereh 1987, Davidson 1990) rolul primordial n apariia contraciilor miometriului i aparin:
I. Prostoglandinelor E2 i F2 dinoproston, care duc la exitabilitatea miometrului indiferent de termenul sarcinei; II. Schimbrilor electrolitice ale sngelui; III. Lichidului cefalo- rahidian, spre sfritul sarcinei.
1.
Deplasarea centrului de greutate a gravidei nspre anterior, capul i umerii sunt ndreptai posterior ("inuta mndr a gravidei"); 2. "ptozarea abdomenului": segmentul inferior al uterului este supraextins, craniul fetal prezentat se angajaz n strmtoarea superioar, fundul uterului este nclinat spre anterior i cobort accentuat; respiraia devine mai liber; 3. proemineaz ombilicul; 4. senzaii neobinuite pn n prezent: sensibilitate crescut, nevrozitate, sau dincontra, apatie, ca urmare a modificrilor sistemului nervos central i sistemului neuro-vegetativ (se observ cu cteva zile pn la natere); 5. reducerea greutii corporale a gravidei cu 1-2 kg; 6. reducerea activitii motorice fetale; 7. apariia durerilor surde lombo-sacrale, apoi i a contraciilor neregulate; 8. eliminare din vagin a dopului gelatinos Kristeller, posibil cu mici eliminri sangvinolente; 9. colul uterin biologic se pregtete, se "maturizeaz"; 10. se formeaz dominanta de natere.
Patologic
1. Durata mai mare 10 ore (l-2s.)
2. Apar dureri nepronunate scitoare n2. Contraciile uterului sunt slabe dar regiunea inferioar a abdomenului, dureroase lombar 3. Contracii uterine de o durat scurt, ne3. Sporete excitabilitatea, nevrozitatea, ce intensive duce la surminarea gravidei 4. Din vagin apar eliminri ale glerului4. Poate aprea hipoxia i/u a ftului cervical, puin colorate n rou are loc expulzia dopului gelatinos numit Cristeler 5. Nu toate gravidele simt perioada5. De regul, duce la apariia insuficienei preliminar. Ia treptat trece n naterea primare a forelor de contracii. propriuzis.
Perioada de dilatare a colului uterin; Perioada de expulzie a ftului; Perioada de delivren a placentei. Evoluia clinic a I-ei perioade de natere: Ea este perioada naterii cu cea mai lung durat, care la: Primipare dureaz 10-11 ore La multipare dureaz 6-7 ore. ncepe odat cu apariia contraciilor uterine regulate cu o durat i de o intensitate crescnd, micorndu-se ntre ele intervalul. Contraciile musculaturii uterine se asociaz cu senzaii de dureri puternice i sunt involuntare
La angajarea prii prezentate, se formeaz inelul de contact, n urma crei apele amniotice se mpart n apele anterioare(formnduse punga amniotic) i posterioar. Dac apele amniotice snt ntr-o cantitate mai mic de 500.0 ml se numete oligoamnios i dac snt ntr-o cantitate mai mare de 1,5 l - polihidroamnios. Insemntatea pungii amniotice: 1. Particip la deschiderea colului uterin ca un "clin"; 2. Amortizator; 3. Protegeaz ptrunderea infeciei din exterior (vagin, PV...); 4. Putem aprecia starea intrauterin a fatului (efectund amnioscopia). Se sfrete I perioada cu: 1. Stergerea i deschiderea complect a colului uterin (10-12 cm); 2. Ruperea pungii amniotice; 3. Fixarea prii prezentate. n dinamica perioadei I a naterii fiziologice, sunt clasificate 3 faze (E.Friedman 1982):
Faza III
Este caracterizat printr-un temp mai lent al naterii; faza dureaz 1-2 ore, ncepe la deschiderea colului uterin mai mult de 8 cm i finalizeat cu deschiderea complet a orificiului uterin -10-12 cm. Tempul deschiderii colului uterin depinde n derect de capacitatea contractil a miometrului, rezistena colului uterin i combinarea acestor factori. (Cadogr. Schimb formei i deschid. col. uter.)
Scorul Bishop
Factorul
0 1 1-2 3-4 cm 40-50% medie median -2
Scorul
2 3-5 1-2 cm 60-70% moale anterioar -1/0 3 5 1 cm 80% +1+2 nchis 4cm 0-30% dur posterioar -3
Dilataia cervixului (cm) Lungimea (cm) sau tergerea colului (%) Consistena Poziia cervixului Poziia cpuorului fetal (raportul polului inferior al capului fetal fa de linia interspinalis ischii)
ncepe cu deschiderea complect, fixarea prii prezentate, ruperea pungii amniotice i apariia scremetelor (participarea muchilor presului abdominal i diafragma-nceputul naintrii ftului prin cile de natere i se termin cu naterea lui). Scremetele se repet peste l -2s cu durata de 50-80 sec. Durata perioadei a II-a e de 30 l or la multipare i 1,5-2 la primipare. Scremetele snt voluntare i regulate de parturient. Pentru determinarea naintrii cpuorului ne folosim de semnul Piscacec-Genter. (cadogr)
Semnele de decolare a placentei sunt: 1. Semnul reder - uterul i modific forma 2. Semnul Alfeld - deplasarea cu 10-12 cm a pensei, aplicate la nivelul fantei genitale 3. Semnul Dovjenko - la o inspiraie adnc cordonul ombilical nu se va retrage n vagin 4. Semnul Klein - la scremetele parturientei poriunea extern a cordonului ombilical se lungete 5. Semnul Kiustner Ciukalov - la apsare suprapubian cu rebordul palmei dac cordonul ombilical nu se va retrage, aceasta indic placenta decolat. Convingndu-ne, pe baza semnelor sus numite de dezlipire a placentei, c aceasta sa decolat, vom propune parturientei s se scream puternic.
1. Obstetrica fiziologic, Manual M.temberg, E.Gladun, Chiinu 2001 2. Obstetrica practic, Manual M.temberg, E.Gladun, Chiinu, 2004 3. Obstetrica fiziologic i patologic P.Vrtej, Bucureti 1997 4. , .., 2001 5. , , .., .., 2000