Dr.

Juan Andrs Henrquez RI

ANESTESIA INHALATORIA
Se refiere a una dependencia

primaria sobre un agente inhalatorio para el mantenimiento de una anestesia general, precedida de una induccion Intravenosa con o sin relajante.

HISTORIA
VALERIUS

CORDUS 1540-42 JOSEPH PRISTLEY 1772 WILLIAN MORTON 1846 1951 SUCKLING SINTETIZA HALOTANO 1956 HALOTANO PRACTICA CLINICA. 1960 ARTUSIO METOXIFLUR. 1970 SEVOFLURANO (INTRODUCIDO 1995)

EL USO DE LA ANESTESIA GENERAL

INDUCCION

MANTENIMIENTO RECUPERACION

Medicin de la potencia anestsica

La mejor medida de la potencia anestsica es la concentracin alveolar mnima (CAM) de un frmaco que produce inmovilidad en el 50 % de las personas expuestas a un estimulo doloroso

Factores Clnicos que pueden modificar la CAM

No se Modifica Duracin anestesia Ritmo circadiano Funcin tiroidea Hiperpotasemia Aumenta la CAM Disminuye la CAM Edad elevada Hipoxia Anemia Hipotensin Hipercalemia Opiceos Consumo Cannabis Embarazo

Edad baja Hipertermia Alcohol Hipernatremia Hipertensin

CLASIFICACION

teora de MeyerOverton

T. la activacin de los receptores del GABA

La hiptesis del receptor proteico

Mecanismo de Accin
Teora de mecanismo mltiple

teora unitaria de narcosis

Teora de MeyerOverton

La hiptesis del receptor proteico

T. la activacin de los receptores del GABA

describe la correlacin entre liposolubilidad de los anestsicos inhalatorios y sus propiedades fisicoqumicas

postula que los receptores proteicos en el SNC son responsables del mecanismo de accin de los anestsicos inhalatorios

Los agentes voltiles pueden activar los canales GABA e hiperpolarizar las membranas celulares

Teora de MeyerOverton

La hiptesis del receptor proteico

T. la activacin de los receptores del GABA

describe la correlacin entre liposolubilidad de los anestsicos inhalatorios y sus propiedades fisicoquimicas

postula que los receptores proteicos en el SNC son responsables del mecanismo de accin de los anestsicos inhalatorios

Los agentes voltiles pueden activar los canales GABA e hiperpolarizar las membranas celulares

Teora de MeyerOverton

La hiptesis del receptor proteico

T. la activacin de los receptores del GABA

describe la correlacin entre liposolubilidad de los anestsicos inhalatorios y sus propiedades fisicoquimicas

postula que los receptores proteicos en el SNC son responsables del mecanismo de accin de los anestsicos inhalatorios

Los agentes voltiles pueden activar los canales GABA e hiperpolarizar las membranas celulares

teora unitaria de narcosis

Teora de mecanismo mltiple

Acciones de los anestsicos inhalatorios en el SNC

Acciones de los anestsicos inhalatorios en el SNC

Funcin cerebral Transmisin neuronal Flujo sanguneo cerebral Actividad elctrica cerebral Efecto convulsivante Produccin y absorcin LCR Presin intracraneal

Acciones de los anestsicos inhalatorios en el SNC

Funcin cerebral Transmisin neuronal Flujo sanguneo cerebral Actividad elctrica cerebral Efecto convulsivante Produccin y absorcin LCR Presin intracraneal

Acciones de los anestsicos inhalatorios en el SNC

Funcin cerebral Transmisin neuronal Flujo sanguneo cerebral Actividad elctrica cerebral Efecto convulsivante Produccin y absorcin LCR Presin intracraneal

Acciones de los anestsicos inhalatorios en el SNC

Funcin cerebral Transmisin neuronal Flujo sanguneo cerebral Actividad elctrica cerebral Efecto convulsivante Produccin y absorcin LCR Presin intracraneal

Acciones de los anestsicos inhalatorios en el SNC

Funcin cerebral Transmisin neuronal Flujo sanguneo cerebral Actividad elctrica cerebral Efecto convulsivante Produccin y absorcin LCR Presin intracraneal

Acciones de los anestsicos inhalatorios en el SNC

Funcin cerebral Transmisin neuronal Flujo sanguneo cerebral Actividad elctrica cerebral Efecto convulsivante Produccin y absorcin LCR Presin intracraneal

Acciones de los anestsicos inhalatorios en el SNC

Funcin cerebral Transmisin neuronal Flujo sanguneo cerebral Actividad elctrica cerebral Efecto convulsivante Produccin y absorcin LCR Presin intracraneal

Efectos cardiovasculares de los anestsicos inhalatorios

Efectos cardiovasculares de los anestsicos inhalatorios

Funcin Sistlica y Diastlica

Disminuyen la contractilidad miocardica por alteracin de la dinmica de calcio en la clula cardiaca

Precarga
Resistencias vasculares Sist. Gasto Cardiaco y TA

FC y Cronotropismo

Efectos cardiovasculares de los anestsicos inhalatorios

Los halogenados no modifican de forma importante el retorno venoso porque su capacidad venodilatodora es escasa.

Funcin Sistlica y Diastlica Precarga Resistencias vasculares Sist. Gasto Cardiaco y TA

FC y Cronotropismo

Efectos cardiovasculares de los anestsicos inhalatorios

Funcin Sistlica y Diastlica Precarga

Todos los agentes halogenados son vasodilatadores menos el halotano

Resistencias vasculares Sist. Gasto Cardiaco y TA

FC y Cronotropismo

Efectos cardiovasculares de los anestsicos inhalatorios

Funcin Sistlica y Diastlica Precarga Resistencias vasculares Sist.

FC y Cronotropismo
Gasto Cardiaco y TA

Salvo el Halotano, los halogenados producen aumento de la Fc, aunque el sevoflurano solo lo hace en concentraciones superiores

Efectos cardiovasculares de los anestsicos inhalatorios

Funcin Sistlica y Diastlica Precarga Resistencias vasculares Sist.

FC y Cronotropismo
Gasto Cardiaco y TA

Aumenta la frecuencia respiratoria

Deprime la Actividad de los musculos intercostales

Efectos sobre la ventilacin

Disminuyen la Respuesta Ventilatoria Al Co2

Dilatacin bronquial Inhiben el flujo mucociliar Disfuncin de la musculatura faringea

EFECTO MATERNO-FETAL
UTERO FETO

MEJOR PERFIL

EFECTOS EN EL SIST. ENDOCRINO

AUMENTA LA ADH

INSULINA DISMINUYE
TESTOSTERONA DISMINUYE

TIROXINA AUMENTA.
TSH IGUAL

EFECTOS EN OTROS ORGANOS

HEPATICO RENAL DISMINUYE NEUROMUSCULAR.

 FACTORES

RESPONSABLES PARA LA RAPIDA INDUCCION:

De la mquina al Alvolo:
Presion parcial INSPIRADA VENTILACION ALVEOLAR CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE VENTILACION

Sistemas de ventilacion
VOLUMEN

DEL SISTEMA AMORTIGUADOR/DISMINUYE PA SOLUBILIDAD AL HULE O PLASTICO

Del Alvolo a la sangre

SOLUBILIDAD DADA

POR EL COEFICIENTE

DE PARTICION TEMPERATURA DEPENDIENTE COEFICIENTE DE PARTICION S/G COEFICIENTE DE PARTICION T/S

 Del

Alvolo al Cerebro:

COEFICIENTE

DE PARTICION CEREBRO SANGRE: ESTA DADO POR UNA CONSTANTE; ES EL TIEMPO REQUERIDO PARA QUE LA PRESION PARCIAL DEL CEREBRO ALCANCE LA PRESION PARCIAL DE LA SANGRE. GASTO CARDIACO: Influencia la captacin por la sangre por tanto, modifica la PA

GASTO CARDIACO
INFLUENCIA

LA CAPTACION DE INHALATORIO POR LA SANGRE Y POR TANTO LA PA. SI EL GASTO CARDIACO AUMENTA, aumenta la captacion sanguinea y disminuye la velocidad de induccin.
SI

EL GASTO CARDIACO DISMINUYE, acelera la velocidad de induccin. La sangre capta menos anestsico.

 SHUNT

DERECHA-IZQUIERDA PULMONAR O CARDIACO.

TISULAR AUMENTA PA

SHUNT

VENTILACION

PERDIDA O ESPACIO MUERTO