AFECES GASTRINTESTINAIS

PROF ISAAC BRUNO

OBESIDADE
Enfermidade caracterizada pelo acmulo recessivo de gordura corporal,associada a problemas de sade.

COMO SE DESENVOLVE OU SE ADQUIRE

Interaes entre aspectos genticos , ambientais e comportamentais. Tambm associado a um aumento da ingesta alimentar e a uma reduo do gasto energtico correspondente a essa ingesta. O aumento da ingesta est associado ou a quantidade e/ou a qualidade do alimento ingerido. O gasto energtico pode esta associada a caractersticas genticas ou ser dependente de fatores clnicos e endcrinos

O QUE SE SENTE?
No provoca sinais e sintomas direto, exceto em casos mrbidos; H limitaes estticas, de movimentos; Tende a ser contaminado por fungos e outras infeces de pele; Sobrecarregam a coluna MMII provocando, a longo prazo , artroses

A OBESIDADE E FATOR DE RISCO PARA:

Doenas:HAS; doenas cardiovasculares ; doenas crebro vasculares; diabetes mellitus tipo II; cncer; osteoartrite. Distrbios: lipdicos; hipercolesterolemia; diminuio do HDL (colesterol bom) ; intolerncia a glicose; distrbios menstruais e de infertilidade; apnia do sono.

COMO SE FAZ O DIAGNSTICO?

IMC (Kg/m2 ) GRAU DE RISCO RISCO TIPODE OBESIDADE ausente sobrepenso grau I grau II

18-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9

saudvel moderado alto muito alto

40 ou +

extremo

mrbido ou grau III

CLASSIFICAO
De acordo com o segmento corporal com maior deposio de gordura. Obesidade difusa ou generalizada Obesidade andride ou troncolar ;forma corporal tendendo a ama ma. Maior disposio de gordura visceral e se relaciona com alto risco de doenas metablicas e cardiovasculares. Obesidade ginecide: deposio de gorduras predomina no nvel do quadril,semelhante a uma pra. Est associada a um maior risco de artrose e varizes.

CLASSIFICAO
De acordo com suas causas: Obesidade por distrbio nutricional: dieta rica em gorduras Por inatividade fsica: sedentarismo, incapacidade fsica, idade avanada Secundria a alteraes endcrinas: sndromes hipotalmicas, hipotireiodismo, dficit do hormnio do crescimento Secundria a drogas e cirurgia hipotalmica de causa gentica

COMO SE TRATA?
reduo alimentar aumento de atividade fsica medicaes auxiliares obesidade relacionada a outras doenas,tratar o distrbio

PREVENO
educao em sade

SISTEMA DIGESTIVO
um sistema que se inicia na boca e vai ate o nus, com a funo de transformar os alimentos digeridos em substncia menores e aproveitveis pelas clulas Diviso Boca esfago estmago Fgado Pncreas Intestino: delgado/grosso Reto nus

FISIOLOGIA
Digesto inicia-se na boca com a ingesto dos alimentos e mastigao, sob a ao inicial das enzimas salivares (ptialina, mucina, gua e lisozima ) O bolo passa pelo esfago (peristaltismo), chega ao estmago e sofre ao do suco gstrico ( gua, acido clordrico, pepsina, gastrina e eletrlitos ) completa-se o processo de digesto. No duodeno,os sais biliares do fgado (colesterol e lecitina) e o suco pancretico (tripsina, lipase, secretina) atuam nos alimentos , facilitando sua absoro no intestino delgado. Toda essa reao consiste na quebra de grandes molculas de aucares protenas e gorduras em molculas menores que passam para o sangue atravs da mucosa intestinal,chegando ate as clulas ( etapa final )

GASTRITE
uma inflamao que atinge a mucosa do estomago, pode ser de curta durao ou evoluir para uma ulcera. Origina eroses superficiais na parede do estomago,pequenas hemorragias e secreo do suco gstrico em pouca quantidade, com muito muco e pouco cido.

CAUSAS
Alcoolismo agudo M educao alimentar Fumo Alimentos deteriorados e condimentados Estresse Imprudncia diettica Medicamentos como : antiinflamatrios, aspirinas

SINAIS E SINTOMAS
Dor epigstrica Pirose (azia) Nuseas Vmitos Febre Anorexia Eructao (arroto) Gosto azedo na boca Hemorragia viva pode ocorrer ocasionalmente, geralmente em alcolatras

DIAGNSTICO
Quadro sintomatolgico associado a agentes desencadeantes EDA

TRATAMENTO
Consiste em diminuir a inflamao da mucosa gstrica Fazer dieta hipolipdica, evitar alimentos cidos, condimentados, caf, lcool, fumo, refrigerantes. Evitar desgaste emocional Ingerir leite com frequncia Medicamentos como: anticidos(hidrxido de alumnio) e inibidores dos receptores H2( tagamet, zyllium )

CUIDADO DE ENFERMAGEM
Orientar repouso no leito Orientar visita e familiares, para evitar conversas que perturbem o paciente Manter o paciente calmo e tranqilo Diminuir a atividade motora do estomago com uma dieta branda e varias vezes por dia Fazer higiene oral 3x ao dia com uma soluo ante sptica Verificar e anotar os sinais vitais de 4/4h Administrar medicao prescrita com controle de horrio

LCERA PPTICA
Doena que se caracteriza por escavaes (feridas) na parede gstrica, piloro ou duodeno, sendo esta ltima a parte mais atingida (80% dos casos).

ETIOLOGIA
lcera duodenal: associada a hipersecreo de cido e pepsina pelo estmago que, ao chegar ao duodeno, gera eroses. lcera gstrica: associada ao aparecimento de uma leso, devido deficincia dos fatores de proteo da mucosa gstrica contra a ao do cido clordrico Ambas resultam da interao de fatores genticos, ambientais e emocionais Presena da bactria Helicobacter pylori

QUADRO CLNICO
Dor: constante, corrosiva, em queimao; melhora com a ingesto de alimentos ou lcalis Pirose: sensao de ardncia retroesternal; regurgitao de lquido ardente e azedo para a boca sintoma freqente Nuseas, vmitos, anorexia Alteraes dos hbitos intestinais: constipao ou diarria Casos graves: melena e hematmese

DIAGNSTICO
Sequncia da trilogia: dor alimento alvio Endoscopia digestiva Coleta de fezes Estudo da secreo gstrica Biopsia e histologia

TRATAMENTO
Anticidos: bicarbonato de sdio no deve ser utilizado (risco de alcalose sistmica); hidrxido de alumnio costuma causar constipao Substncias anticolinrgicas: reduzem a produo de cido gstrico Dieta: refeies leves, pequenas e freqentes Repouso: ambiente e horas de sono adequados, reduzem o estresse

PROIBIES
lcool Caf Fumo Medicamentos: salicilatos, antiinflamatrios no hormonais CUIDADOS DE ENFERMAGEM Os mesmos empregados para pacientes acometidos de gastrite

CIRROSE HEPTICA
Doena heptica caracterizada pela formao de ndulos de hepatcitos envolto por fibrose difusa. uma doena difusa que atinge todo o fgado.

ETIOLOGIA
Alcolica: + freqente; Ps-neurtica (ou ps-hepatite): causada pelo vrus B e C; Biliar (primaria ou secundaria) : a primeira de origem auto-imune e a segunda por obstruo das vias biliares (clculos, tumores e estenoses) Pigmentar: por acumulo de hemossiderina (pigmento derivado do metabolismo da hemoglobina); Doena de Wilson (distrbio no metabolismo do cobre): por acumulo de cobre; Deficincia da alfa-1-anti-tripsina (glicoprotena produzida pelos hepatcitos que liberam protenas na circulao): por defeito gentico Criptognica: por causa no determinada.

FATORES DE RISCO
Historia familiar:doena de Wilson, deficincia de alfa-1-anti-tripsina, fibrose cstica; Etilismo: cirrose alcolica, esteatose heptica, hepatite alcolica; Hiperlipidemia, diabetes, obesidade: esteatose heptica; Transfuso sangunea: hepatites B e C; Exposies parenterais : hepatite B e C; Vida sexual promiscua: hepatite B e C; Medicamentos.

SINAIS E SINTOMAS
Fraqueza, adinamia, fadiga, anorexia; Caquexia: por (1) anorexia, (2) m-absoro de nutrientes por diminuio do fluxo da bile, (3) reduo do estoque heptico de vitaminas e micronutrientes, (4) reduo do metabolismo heptico; Equimoses e sangramentos espontneos; Irregularidade menstrual Encefalopatia; Hipertenso portal: reteno de sdio e gua (ascite e edema); Hemorridas e dilatao venosa em abdome; Varizes esofgicas

CONSEQNCIAS
A fibrose que ocorre no fgado dificulta a passagem do sangue atravs dos lbulos hepticos e causa a hipertenso portal. Com isso ocorrem: esplenomegalia congestiva , ascite, varizes esofagianas e hemorridas; As varizes so explicadas pela hipertenso venosa que se transmite a circulao colateral; A esplenomegalia deve-se ao acumulo de sangue no bao; Insuficincia heptica como consequncia da m circulao dos lbulos e ndulos hepticos; Necrose: pode levar ao coma heptico; Hepatocarcinoma: neoplasia maligna que pode levar a morte; Encefalopatia heptica

NUTRIO DO PACIENTE CIRRTICO

Tendem a ser desnutridos; No restringir protenas ate que surjam sinas de encefalopatia; Ingerir gorduras (moderadas) para no se agravar dficit nutrio ; Reposio de vitaminas A, K, D e E.

TRATAMENTO
No h tratamento especifico para cirrose O tratamento visa interromper a progresso das doenas que causam cirrose Tratar a doena de base Tratar as complicaes: hemorragia por varizes esofgicas, ascite, desnutrio e hepatocarcinoma Tratamento definitivo : transplante de fgado

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Orientar repouso no leito para que o fgado restabelea sua capacidade funcional; Se o paciente hospitalizado, medir peso, ingesto de lquidos e observar eliminao diariamente; Posio que melhore a respirao, principalmente em casos de ascite acentuada; Procedimentos para evitar perturbaes respiratrias circulatrias e vasculares, se o paciente no conseguir se movimentar;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Mudanas de decbitos Encorajar e aumentar a atividade gradualmente quando melhorar da nutrio e aumento de fora; Evitar que o paciente no coce a pele; Reduo do risco de injria.

PANCREATITE AGUDA
uma condio resultante da inflamao aguda do pncreas. Principal funo do pncreas: produzir enzimas digestivas (tripsina, lipase e secretina), insulina e glucagon que regulam os nveis de acar no sangue.

ETIOLOGIA
Causa mais comum: calculo da vescula biliar e o etilismo ; Trauma abdominal ( pancreatite traumtica); Cirurgia abdominal Medicamentos( metronidazol, sulfa e tetraciclina) diurticos, tiazdicos e estrognio; Altos nveis de clcio ou triglicrides no sangue; Hepatite viral Idioptica ( no encontrada a causa)

SINTOMAS
Dor abdominal superior; Projeo da dor para as costas, trax ou para baixo; Piora da dor com a alimentao; Nuseas e vmitos; Perda de apetite; Disteno abdominal Febre Falta de ar cansao Hipotenso e choque (presso muito baixa impossibilitando o funcionamento dos rgos).

COMPLICAES
pancreatite crnica: desenvolvimento de cistos contendo enzimas pancreticas. Peritonite: quando os cistos estouram e as enzimas entram em contato com a superfcie do abdome

PREVENO
Evitar abuso de lcool, se nunca tiver pancreatite ; Nunca mais beber, se a pessoa j tiver algum episodio de pancreatite lcoolinduzido; Manter o peso normal e evitar a perda de peso rpido previne o desenvolvimento de clculos biliares; Evitar o uso indiscriminadamente de antibiticos e de contraceptivos orais a base de estrognio.

TRATAMENTO
Repouso no leito; Jejum para descansar o pncreas; Reposio de lquidos por via EV; Passagem de sonda pelo nariz ate o estomago para controlar vmitos Medicao para proteger o estmago de ulceras (ranitidina, omeprazol) Antibiticos nos casos graves e quando a causa calculo biliar com colecistectomia;

TRATAMENTO
Cirurgia indicada quando:
Tratamento definitivo dos clculos de vescula (colecistectomia); Infeco pancretica com abscesso (induo de pus); Necrose extensa do pncreas; Hemorragia importante; Choque que no melhora; Insuficincia de mltiplos rgos.

PANCREATITE CRNICA
Destruio lenta do pncreas ETIOLOGIA Pancreatite aguda Hereditria Abuso de lcool ( por muitos anos) Ducto pancretico bloqueado Obs.: em at 70% dos pacientes adultos a PC parece ter sido causada pelo alcoolismo => hipercalcemia => hiperlipidemia => medicamentos

SINTOMAS
Dor abdominal, principalmente quando a pessoa come ou bebe; Perda de peso, mesmo com apetite e hbitos alimentares normais: o pncreas no secreto enzimas digestivas suficientes para quebrar os alimentos, ento h uma diminuio da absoro dos nutrientes. Digesto ruim: excreo de gordura, protena e acar nas fezes; Se as clulas produtoras de insulina forem danificadas pode-se tambm desenvolver diabetes.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Administrar analgsicos conforme prescrito Explicar a finalidade e importncia da aceitao da dieta Avaliar balano hidroeletroltico Manter aberta e prvia a sonda nasogstrica, para os casos indicados Realizar higiene oral, manter lbio umidificados. Orientar a necessidade de repouso no leito Medir circunferncia abdominal, atentando para alteraes Pesar diariamente Monitorizar sinais vitais Controlar glicemia capilar Orientar auto-aplicao de insulina para os casos indicados

COLECISTITE
Doena que se caracteriza pro um processo inflamatrio agudo na vescula biliar. Na maioria dos casos, a colecistite est associada ao clculo biliar encravado no canal cstico.

FATORES DE RISCO
Obesidade: aumenta a secreo de colesterol na bile; Perda importante de peso: tambm aumenta a perda de colesterol na bile; Uso de anticoncepcionais orais; Sexo feminino; Idade avanada; Gravidez; Dieta rica em gorduras; Vida sedentria; Hipertenso arterial (presso alta); Tabagismo; Predisposio gentica; Anemia hemoltica crnica: ocorre quando as hemcias (clulas vermelhas do sangue) so destrudas.

QUADRO CLNICO
Dor intensa no quadrante superior direito do abdmen, podendo irradiar-se para as costas Intolerncia a alimentos gordurosos Nuseas e vmitos Febre Ictercia

DIAGNSTICO
Exames de sangue: TGO e TGP Hiperbilirrubinemia Exame radiolgico com contraste Ultra-som

COMPLICAES
Colecistite aguda: a inflamao aguda da vescula, que ocorre quando o clculo fica preso logo na sada do rgo. O paciente apresenta uma dor forte e constante e tambm febre. Coledocolitase: o coldoco o principal canal que leva a bile desde a vescula at o intestino. A coledocolitase desenvolve-se quando o clculo obstrui esse canal. Nesses casos o paciente apresenta a ictercia ("amarelo"). Colangite: a infeco dos canais biliares por bactrias, aps a obstruo. A bile "parada" favorece a proliferao de bactrias. Pancreatite: inflamao do pncreas. Ocorre porque o canal que leva a bile da vescula para o intestino passa dentro do pncreas e se junta com o canal principal que drena o suco pancretico. Quando o clculo obstrui esses ductos, o suco pancretico fica retido e acaba agredindo o prprio pncreas.

TRATAMENTO E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Providenciar dieta leve, hipolipdica e hiperprotica Administrar medicao prescrita Providenciar hidratao por infuses venosas Proporcionar ambiente favorvel ao repouso Observar caractersticas das eliminaes Verificar sinais vitais Orientar o paciente quanto aos procedimentos diagnsticos e possivelmente cirrgicos

Preveno
Ainda no foram determinadas maneiras para prevenir a formao dos clculos biliares, porm algumas recomendaes so feitas: Dieta rica em fibras e com menor quantidade de gordura; Manter o peso ideal, evitando a obesidade; Prtica de atividades fsicas; Interromper o tabagismo.

APENDICITE
a inflamao do apndice, este uma estrutura vermiforme que sai da primeira poro do intestino grosso, localizado na parte inferior do abdmen (lado direito)

CAUSA
Causada, habitualmente, por um pequeno bloco de fezes endurecidas (fecalito) que obstrui o apndice.

QUADRO CLNICO
Falta de apetite o principal sintoma, porm inespecfico Dor abdominal, do lado direito e na parte baixa do abdmen Colapso do aparelho digestivo porque o intestino para de funcionar Febre, nuseas e vmitos Queda do estado geral

COMPLICAES
Quando h ruptura e o organismo no bloqueia a infeco, o contedo da infeco se espalha pelo abdmen provocando um quadro grave de peritonite aguda = quadro txico grave = cirurgia imediata.

TRATAMENTO
O tratamento da apendicite cirrgico, com a retirada do rgo enfermo = apendicectomia ou apendectomia Se houver abscesso, faz-se drenagem

PERITONITE
a inflamao do peritnio, que uma membrana serosa que reveste o abdmen internamente, e os rgos neles contidos Pode ser primria (a origem da inflamao no se encontra no abdmen) ou secundria (quando a origem est em um rgo abdominal

ETIOLOGIA
Pode ser provocada por microorganismos (bactrias ou vrus) Extravasamento do contedo dos tratos gastrintestinal e urinrio Perfurao de lcera de estmago Traumas abdominais fechados, os quais podem causar lacerao de rgos internos Complicaes ps-operatrias Complicaes de doenas infecciosas Tumores

QUADRO CLNICO
Dor abdominal difusa progressiva Disteno abdominal Nuseas e vmitos Febre, hipotenso, taquisfigmia, sede, oligria

TRATAMENTO
Depende primariamente da remoo da fonte de contaminao peritoneal Cirrgico

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Verificao de sinais vitais Oxigenoterapia Controle do balano hdrico Administra medicao prescrita