ECOGRAFIA OBSTETRICA DE Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn URGENCIA

Dr. Michel Azpeitia De la O R4 GyO HIMES

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GENERALIDADES

Hemorragia es el signo mas frecuente de gestacin intrauterina va TV 3.5 semanas saco gestacional se visualiza a 35 das el da 43

Visualizacin

El

5/22/12 Embriocardio

ABORTO
1/5

de los embarazos fracasan en las primeras divisiones preimplantacin durante la implantacin

20%

20%

50%
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EMBRION SIN ACTIVIDAD CARDIACA (HMR)

LCN

< 5mm sin FC riesgo de Aborto 15-25% se suman factores de riesgo + STV riesgo > 97%

Si

Hematoma
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perisacular sin FC

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SACO GESTACIONAL SIN EMBRION (anembrionico)

Va

abdominal: > 20mm sin saco vitelino

SG > 25mm sin embrin

Va

vaginal: > 16mm sin embrion

SG > 8mm sin saco vitelino

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Signos ecogrficos de mal pronostico

Bradicardia

embrionaria

Tamao

y aspecto del saco vitelino

Tamao

y aspecto del saco gestacional subcorionica

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Hemorragia

FC embrionaria
Se

evala fcilmente a partir de los 45 das progresivo inicial

Aumento -

Sem 6 100-140 Sem 7 120-160 Sem 8 150-180 > sem 9 estabilizacin 120-160

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BRADICARDIA EMBRIONARIA
+ Fce y pronostico LCN 10-15mm + FCE < 115; malo
LCN LCN EG

+ FCE y Pronostico Sem 6 + FCE < 90; alto riesgo de aborto

Sem

5-9mm + FCE > 120; normal 5-9mm + FCE

LCN
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7 + FCE < 100; alto riesgo de aborto

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TAMANO Y ASPECTO DEL SACO VITELINO

Mal -

pronostico:

SV < 2mm SV > 6mm entre sem 5 y 10 ausente y embrin visible, alto riesgo de muerte embrionaria y ecogenicidad ???

SV

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Morfologa

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HEMORRAGIA SUBCORIONICA
Explica

la hemorragia transvaginal valor pronostico

Diferente

- Tamao - Localizacin - Cantidad de STV - Crecimiento

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- Signos y sntomas asociados

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TAMANO EMBRIONARIO Y EDAD GESTACIONAL

Generalmente

una FUM dudosa

Puede

indicar anomala grave

Restriccin

del crecimiento embrionario --- anomala cromosmica o infeccin viral

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EMBARAZO ECTOPICO
1-1.5%

de gestaciones

5-15%

de mortalidad materna

Triada

(45%): dolor, hemorragia y masa anexial sin Dx pre Qx

10%
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Signos
Embrin

o imagen sugestiva en uno de los anexos hay gestacin intrauterina y hCG> 2,000UI/ml

No

gestacional en presencia de liquido libre intraabdominal o masa anexial 5/22/12

Pseudosaco

Reaccin Hallazgos

anexiales uterinos decidual de Presencia

-

embrion vivo en Engrosamiento una trompa endometrial

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Endometrio ecogenico y Masa homogeneo heterogenea - con tero vacio Endometrio y liquido libre en trilaminar

Liquido libre Localizaciones Hallagos Embarazo -

cornual poco frecuentes peritoneales Ecogenico sangre cervical liquido

Embarazo - Hipoecoico

Saco de Douglas Embarazo

abdominal
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Imgenes paraobstetricas del 1er trimestre

30% Miomas - < Cuerpo luteo 5cm crecen

20% - Desaparece

degeneracin entre sem 12-16 precoz

-

Anecoico VS ecos

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Miomas

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Cuerpo Luteo

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Quistes Tecaluteinicos

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DPPNI
0.25%

de embarazos

35%

de las hemorragias de la segunda mitad fetal 30-60%

Mortalidad

Clnica:
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Signos
Zonas

hipoecoicas retroplacentarias hipoecoicas intraplacentarias placentario en el borde placentario

Zonas

Grosor

Anomalas
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EMBARAZO MOLAR
Degeneracin

hidrpica del

trofoblasto
Aumento

del tamao uterino o parcial

Completa

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Quistes

tecaluteinicos

Signos
Imagen

de ecotextura mixta, solidaliquida, predominio solido anecoicas son redondas (vellosidades hidropicas) de hasta 30mm en tormenta de nieve

Imgenes

Imagen
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PLACENTA PREVIA
Situacion

en la que la placenta ocluye parcial o totalmente el OCI de embarazos de riesgo

0.5-1%

Factores

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VARIEDADES ANATOMOCLINICAS
Placenta

de insercion baja

Placenta

marginal
Placenta a)
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previa

Parcial

PLACENTA DE INSERCION BAJA

El

borde inferior no llega al OCI de 10cms del OCI en el

Menos

Insertada
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segmento uterino

PLACENTA MARGINAL
Borde placentario toma contacto con el borde del OCI

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PLACENTA PREVIA

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Signos
Via

transvaginal, ideal para Dx

Abdominal:Polo

inferior placentario a mas de 20mm excluye el Dx

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ULTRASONIDO

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PLACENTA ACRETA
Presencia

de vellosidades coriales en contacto con el miometrio increta y percreta

Acreta,

3-5%

sin cesrea previa con cesrea previa

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40-50%

Signos
Perdida

de ecogenicidad de la serosa uterina y pared vesical posterior placentaria fuera de la serosa uterina vasculares intraplacentarios (queso)

Estructura

Lagos

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USG EN TRABAJO DE PARTO

Confirmar vitalidad presentacin fetal

Confirmar Peso ILA #

productos de hemorragias previa

Etiologa
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Vasa

NEMOTECNIA DE RASTREO
C U M P L E

orazon unico o ultiple presentacion, posicion, placenta iquido xtras

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USG
10-14

sem (genetico)

18-22

sem (estructural y de cromosomopatias) sem (de desarrollo fetal y anexos)

30-34

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Traslucencia nucal

11-14
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ILA
-

Oligohidramnios Normal

ILA < 5

ILA 5 a 24 ILA >24

Polihidramnios

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Phelan: Cuatro cuadrantes

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Embriometria

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LCN 6-12 sem

Longitud

Fetometria

Diametro

femoral

biparietal

LF 14-22 sem DBP 15-26

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Perfil biofisico
Movimientos

corporales fetales respiratorios fetales

Movimientos

Tono

fetal

ILA
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Longitud cervical

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<25mm <32
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sem 11-82%

Sens

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Modificaciones cervicales APP

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