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T. de Ansiedad Generalizada
T. de Estrs Post-traumtico T. Obsesivo Compulsivo (TOC)
Trastornos de Ansiedad
Los miedos y la ansiedad son frecuentes en la infancia y adolescencia. Importante: diferenciar miedo y ansiedad normal de patolgica. La ansiedad se considera patolgica cuando es desproporcionada respecto a la situacin y cuando da lugar a un comportamiento no adecuado para el nivel de desarrollo del nio.
Sntomas ms frecuentes fsicos: palpitaciones, dificultad para respirar, sudoracin, temblor, mareos y sensacin de muerte o irrealidad. Poco frecuente en la infancia
Pronstico : bueno
Tratamiento: relajacin
Si es recurrente: ISRS
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
Ansiedad excesiva y generalizada , que est presente la mayor parte del da.
Fatiga, astenia, dificultad de concentracin y tensin muscular aos: preocupaciones, quejas somticas y dificultad para relajarse.
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T. ANSIEDAD GENERALIZADA
Tratamiento
Pronstico
T. ESTRS POST-TRAUMTICO
Clnica:
Episodios reiterados de revivir el trauma: imgenes, recuerdos ( flashbacks) o sueos. En nios pequeos: juegos repetitivos relacionados con el trauma
Conductas de evitacin
Hipervigilancia: sobresalto, insomnio
T. OBSESIVO COMPULSIVO
Frecuencia: 0,3 - 1,9%. Nios=nias Edad Media Comienzo: 7-10 aos Etiologa:
Sustrato Psicobiolgico: estudios de neuroimagen alteraciones en los ganglios basales, sobre todo en el Ncleo caudado
T. OBSESIVO COMPULSIVO:
CUADRO CLNICO
stas deben: provocar un malestar clnico significativo, representar una prdida de tiempo importante y causar interferencia con la rutina diaria del individuo, su rendimiento escolar o sus relaciones sociales.
DEPRESIN
DEPRESIN
EPIDEMIOLOGIA
1% en nios preescolares 2% en nios escolares Hasta 4% en adolescentes La prevalencia es, con una frecuencia mayor para el sexo femenino.
Cuadro clnico
EDAD Nios de 7 aos a edad puberal SNTOMAS a) Esfera afectiva y conductual: Irritabilidad Agresividad Astenia Apata Tristeza Sensacin frecuente de aburrimiento. b) Esfera cognitiva y actividad escolar: Baja autoestima Falta de concentracin Disminucin del rendimiento escolar Fobia escolar Trastornos de conducta en la escuela y en la relacin con sus iguales. c) Esfera somtica: Cefaleas Dolor abdominal Trastornos del control de esfnteres Trastorno del sueo Disminucin o aumento del apetito.
Adolescentes
Semejantes a los de la edad puberal, y aparecen ms conductas negativistas y disociales Abuso de alcohol y sustancias, irritabilidad Inquietud Mal humor y agresividad Deseo e intentos de fugas Sentimientos de no ser aceptado Aislamiento Descuido del aseo personal y autocuidado Hipersensibilidad con retraimiento social
Ms del 70% de los nios y adolescentes con trastornos depresivos no han sido diagnosticados correctamente ni reciben el tratamiento adecuado.
Distintas manifestaciones clnicas que en adultos. Mayor dificultad de los nios y adolescentes para identificar depresin. No creencia entre los padres o familiares de la existencia de depresin en estas edades. Falta de formacin en la evaluacin de nios y adolescentes con problemas mentales por parte de los profesionales sanitarios.
Entre el 40 y el 90% de los adolescentes deprimidos padecen 1 trastorno comrbido, y al menos el 20-50% tienen 2 o + diagnsticos comrbidos.
Nios Ansiedad de separacin Otros trastornos de ansiedad TDAH Adolescentes Abuso de txicos Trastorno de conducta Fobia social Trastorno de ansiedad TDAH
Factores de riesgo
DIAGNSTICO
2 clasificaciones:
Los
criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales cuarta edicin texto revisado (DSM-IV-TR) Criterios Diagnsticos de Investigacin de la de la Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales en su 10 edicin (CIE-10).
(CIE-10).
A. Criterios generales para episodio depresivo Duracin, al menos dos semanas No es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas: Estado de nimo: deprimido o irritable. Nios pequeos: quejas fsicas vagas, expresin facial triste o pobre comunicacin visual. Adolescentes: humor depresivo anormal la mayor parte del da. La prdida de inters puede ser en el juego o en las actividades escolares. Fatiga: La falta de juego con los compaeros, el rechazo del colegio o frecuentes ausencias al mismo. C. Deben estar presentes uno o ms sntomas de la lista, para que la suma total sea al menos de cuatro: Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad. Los nios pueden presentar auto-desvalorizacin. Adolescentes: culpa excesiva
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Depresin Sntomas del Criterio B 2a3 al menos 2 3 un mnimo de 6 sntomas un mnimo de 8 sntomas Sntomas totales Descripcin Leve Moderado Grave Puede mantener sus actividades Tiene dificultades para mantener sus actividades. Sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima .Son frecuentes las ideas y acciones suicidas. Presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos( alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave)
Seguimiento
1. Incluir rutinariamente la evaluacin de sntomas depresivos en la consulta a nios y adolescentes 2. Si se identifican sntomas depresivos, realizar una evaluacin con base en los criterios diagnsticos y buscar tambin otros trastornos comrbidos. 3. Incluir en la evaluacin la exposicin a eventos negativos recientes o pasados, el ambiente en que se desarrolla el nio o el adolescente, el apoyo a su alrededor y la historia familiar de trastornos psiquitricos. 4. Evaluar si existe el riesgo de lastimarse a s mismo o a otros (ejemplo, ideas suicidas). En depresin severa (con psicosis, intentos o ideas suicidas) referir con psiquiatra de manera urgente.
Referir a especialista
TRASTORNO BIPOLAR
Trastorno bipolar
Cambios bruscos en estado de nimo con alteraciones en la conducta Tx mnima las consecuencias Trastorno infrecuente en nios Ha aumentado incidencia (?) Trastorno por Dficit de atencin con Hiperactividad Trastornos en la conducta Depresin predicen futuro trastorno bipolar
Bipolar I
(Mana/Depresin)
Espectro
Bipolar
Bipolar II
(Depresin/Hipomana
Bipolar III
(Depresin + AHF de bipolaridad)
Hipomana edo. de animo expansiva, euforia , inquietud motora, oposicionalemos, irritabilidad ante mnimas frustraciones, alteracin del sueo alteracin alimentaria
Mana- sntomas psicticos (delirio, alucinaciones), humor elevado, irritabilidad excesiva, verborrea, insomnio, inquietud psicomotora, delirio de grandeza y de omnipotencia, alucinaciones
Causas
Gentico
Causas
Consumo de Drogas Alcohol posible factor desencadenante Descartar trastornos relacionados con el consumo
Presentacin clnica TB
Trastorno bipolar
Alteracione s del estado de animo Sntomas de Ansiedad Sntomas conductuale sy cognitivos Alteraciones psicofisiologica s
Sntomas de ansiedad:
Menor nmero de horas de sueo. Si predomina la depresin, no es raro que se duerma demasiado.
Hiperactividad hasta episodios de agitacin. Sntomas conductuales y cognitivos: Oposicionismo, negativismo. Desafo a la autoridad y desobediencia. Problemas de atencin: distraibilidad.
Trastorno bipolar
Pensamiento muy acelerado Puede emprender mltiples actividades que no llega a terminar termina. Conductas arriesgadas (poderes mgicos o situacin arriesgada) Conducta sexual desinhibida. Alteraciones psicofisiolgica s: Alteraciones del sueo: insomnio o somnolencia, terrores nocturnos y pesadillas.. Alteraciones caprichosas con la comidas
Tx
Tx.
No hay ensayos clnicos de nios Estabilizadores del Edo de animo Litio (ms usado) Calproato sdico Carbamacepina Topiramato Bloqueadores de Calcio
Tx Psicosocial
ESQUIZOFRENIA
frenia
Delirios
Alucinacione s
Excitacin catatnica
Deterioro grave del juicio de la realidad evidenciado por alguna de las siguientes
Incoherenci a
Estupor
Epidemiologa
1% 14-55 anos Clases socioeconmicas no favorecidas Familiar aumenta posibilidad (13%) Nios 2:1
Positivos
Alucinaciones Ideas Delirantes Trastornos del pensamiento
Negativos
Aplanamiento afectivo Apata marcada Falta adecuacin emociones Falta de inters o iniciativa
Subtipos
E. Paranoide- predominan ideas delirantes y alucinaciones E. Catatnica- predominio trastornos psicomotrices E. hebefrnica o desorganizada- Trastornos afectivos, capacidad asociativa y conducta desorganizada E. Indiferenciada- no cumple los criterios de los dems tipos E. Residual- edo. Crnico de la enfermedad predominio sntomas negativos E. Simple se mismos sntomas anterior
Ideas delirantes Alucinaciones Discurso Desorganizado Comportamiento muy desorganizado Sntomas negativos
delirantes extraas Alucinaciones incluyen vos que habla sobre el pensamiento de una persona Dos o ms voces conversando entre ellas
Disfuncin laboral
Trabajo,
Duracin
Signos
de alteracin durante al menos 6 meses Periodo de enfermedad incluye sntomas psicticos con o si fase prodrmica o residual
episodio depresin, maniaco o mixto concurrente a fase activa Duracin total muy breve
Exclusin de consuma de sustancias y enfermedad mdica Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo
Fases
Causas
Delirium Trastornos del crecimiento Lesiones del SNC (tumores, malformaciones congnitas) Trastornos metablicos Trastornos neurodegenerativos (Corea de Huntington) Trastornos crecimiento Encefalopatas txicas Infecciones
Evaluacin fsica
Tratamiento