Dr.

Jefferson Garca (MI)

Complejo Nac. De Salud Dra. Concepcin Palacios Costado oeste, Colonia 1 de Mayo

MINISTERIO DE SALUD
Telef:2289 -4700 Apartado Postal 107 www.minsa.gob.ni

EDA
Se denominan as a un grupo de enfermedades usualmente de etiologa infecciosa, que tienen como sntoma cardinal la diarrea. Definicin Diarrea: Aumento de la frecuencia y/o de la fluidez de las evacuaciones fecales con relacin al patrn de defecacin individual. Tambin se consideran evacuaciones diarreicas las que se acompaan de moco y/o sangre.

EPIDEMIOLOGA
Determinantes del retardo del crecimiento y la malnutricin Mayor en <1 a 9 a 15 episodios/nio/ao

Incidencia por grupos de edad

> en nios de 6 a 11 meses, seguido de 12 a 23 meses, 0 a 6 meses A partir del 2do ao de vida la incidencia disminuye progresivamente

FACTORES DE RIESGO CONDUCTUAL PARA DIARREA

Lactancia Materna inadecuada

Uso de biberones

Ingesta de alimentos varias horas despus de cocinados

Ingesta de agua contaminada Falta de lavado de las manos Disposicin inadecuada de las heces fecales

FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN INCIDENCIA O GRAVEDAD

Desnutricin
Sarampin

Inmunosupresin

FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA PERSISTENTE

Edad menor de 1 ao

Desnutricin
Introduccin reciente de leche de vaca Episodio reciente de diarrea aguda Diarrea persistente previa

RUTAS DE TRANSMISIN FECAL ORAL

Se origina de un nio con diarrea Diseminacin de enteropatgenos hacia alimentos, agua o por contacto con una persona susceptible (otro nio)

TIPOS CLNICOS DE DIARREA

TipoCasos Riesgos Mortalidad ___________________________________________ Diarrea 70% Deshidratacin 50% aguda, lq. e hipocalemia
Disentera 20% Dao intestinal y toxemia 15%

Prolongada 10%

Desnutricin 35% y mayor letalidad ___________________________________________

CAUSAS DE DIARREA AGUDA EN NIOS

1. Rotavirus 2.Escherichia coli enterotoxignica (ECET) 3.Shigella 4.Campylobacter jejuni 5.Cryptosporidium 6.Vibrio cholerae (> en epidemias) 7.Otras causas 8.Desconocidas (+ del 25%)

AGENTE ETIOLOGICO
E.Coli Enterohemorragica Salmonellab

VEHICULO
Carne vacuna (hamburguesas) Aves de corral (pollos),mayonesa,n atas, huevos. Aves de corral Aves de corral Mariscos Mariscos Mayonesas,Natas

Campylobacterb Shigellab Vibrio choleraeb Platelmintosp Staphylococcus

EFECTOS METABLICOS DE LA DIARREA LQUIDA

Prdida de agua y electrolitos Prdida excesiva de bicarbonato Prdida excesiva de potasio

deshidratacin, hipovolemia, choque acidosis por dficit de base deplecin de potasio

EXMENES COMPLEMENTARIOS

BHC, EGO, electrolitos sricos, pruebas renales, gasometra arterial. Citologa fecal: 6 o ms polimorfonucleares por campo. Micelios de candida albicans. Trofozoitos de entamoeba histolytica. Trofozoitos de giardia lamblia. Presencia de sangre y/o pus

TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA PRINCIPIOS ESENCIALES

Reemplazar agua y electrolitos perdidos

Mantener la alimentacin adecuada a la edad del nio

EVALUAR AL PACIENTE CON DIARREA PARA DETECTAR

Estado de hidratacin
Disentera Diarrea persistente Desnutricin grave Otras infecciones como: neumona, malaria y dengue

PARA EVALUAR ESTADO DE HIDRATACIN

Observe: Conducta general * Comportamiento Ojos Boca y lengua
Palpe: Pliegue cutneo * * Signos claves

Lgrimas Sed *

SIGNOS DE DESHIDRATACIN GRAVE

Letargia, hipotona o inconsciencia * Ojos muy hundidos y secos Boca y lengua muy secas Bebe mal o incapaz de beber * Pliegue cutneo desaparece muy lentamente (ms de 2 segundos) *

SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Estado
Ojos Boca

general: inquieto e irritable *

hundidos, sin lgrimas cuando llora * y lengua secas

Sediento,

bebe con avidez *

SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIN

Estado

general bueno y alerta *

Ojos

normales, no hundidos, lgrimas presentes

y lengua hmedas normalmente, sin sed *

Boca Bebe

Pliegue

cutneo desaparece rpidamente *

Evaluacin clnica del grado de deshidratacin[1] Leve (Sin Deshidratacin) Moderada (Algn Grado de DH) Severa (Deshidratacin Grave)

Leve disminucin del gasto urinario Ligero aumento de la sed Leve sequedad de mucosas Taquicardia leve

Disminucin del gasto urinario Mucosas secas Taquicardia elevada Ojos hundidos Fontanela anterior hundida Inquietud, irritabilidad Bebe con avidez, sediento Persistencia del pliegue cutneo, regresa LENTAMENTE

Marcada disminucin o ausencia de miccin Sed intensa Mucosas muy secas Taquicardia severa Disminucin de la turgencia piel ((> de 2 seg) Ojos muy hundidos Fontanela anterior muy hundida Letargia Frialdad de extremidades Hipotensin Coma

[1]

Oral rehydration therapy and early refeeding in the management of childhood gastroenteritis. Canadian Paediatric Society. Paediatr Child Health Vol 11 No 8 October 2006.

SELECCIN DE PLAN DE TRATAMIENTO

Evaluacin Tratamiento Objetivo

____________________________________________
DH grave Plan C Rehidratacin urgente con lquidos parenterales, complementada con SRO Rehidratacin con SRO en un establecimiento de salud Tratar de inicio en el hogar para prevenir deshidratacin

Deshidratacin

Plan B

Sin signos de DH

Plan A

____________________________________________

CUATRO REGLAS BSICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR

1. 2. 3.

4.

Darle ms lquidos. Continelo alimentndolo. Darle suplementos de zinc. Cuando regresar a la Unidad de Salud.

 SRO Agua

de arroz Comidas (arroz, maz, frijoles, o mezclas de cereales y carne de res, pollo o pescado). Productos lcteos y los huevos son adecuados (yogurt natural o leche agria). Jugos naturales de frutas sin azcar, los pltanos maduros o bananos (K+) Agua de coco verde

REHIDRATACIN ORAL
PLAN A: TRO 5-10 mL/Kg por cada evacuacin Mantener alimentacin Educacin Zinc 10mg/d <6m, >6m 20mg/d
PLAN B: SRO 50 a 100 mL/Kg 4 a 6 (50 mL/Kg) u 8 a 12 (100 mL/Kg) porciones cada 20 a 30 min Zinc 10mg/d <6m, >6m 20mg/d.

COMPOSICIN DE ELECTROLITOS DE
_______________________________________________________

SOLUCIONES PARENTERALES

Solucin Preferida Lactato de Ringer Aceptable SSN

Contenido de electrolitos, mmol/L Na+ K+ ClHCO3-

130
154

4
-

109
154

28*
-

SS1/2N

77

77

Inaceptable Soluciones glucosadas __________________________________________________ * Lactato, se biotransforma a bicarbonato

PLAN C: REHIDRATACION PARENTERAL RAPIDA

Gua de AIEPI hospitalario Volumen total 100 mL/Kg

Primera hora 50 mL/kg

Segunda hora 25 mL/kg

Tercera hora 25 mL/kg

PLAN C: REHIDRATACIN PARENTERAL RPIDA

Deshidratacin no grave: Carga inicial 30 a 40 mL.k.h. Continuar con cargas de 20 mL.k.h hasta rehidratar. Eventualmente podemos pasar a PLAN B, PLAN A o soluciones parenterales de mantenimiento Deshidratacin grave: Carga inicial 40 a 50 mL/Kg/h. Continuar con cargas progresivamente descendentes Nios mayores de 10 Kg 400 a 600 mL/m2/hora las iniciales 200 a 400 mL/m2/hora las subsecuentes

PLAN C: REHIDRATACIN PARENTERAL RPIDA

Choque Carga 20 mL/Kg en 20 minutos o menos. Continuar con cargas similares hasta revertirlo Control clnico estrecho

IDENTIFICAR OTROS PROBLEMAS IMPORTANTES

Disentera Diarrea persistente Desnutricin grave Otras infecciones

OTROS ASPECTOS TERAPUTICOS

Los antimicrobianos para (5 - 15%): a) Disentera b) Sospecha de clera con DH Sin valor prctico para la mayora de casos (85 - 95%) porqu: a) Es innecesario para el patgeno b) Patgeno es desconocido

PREVENCIN DE LA DIARREA
Interrumpir la diseminacin de enteropatgenos Lactancia Materna exclusiva durante los primeros 4 6 meses No usar nunca biberones en la alimentacin infantil Preparar y almacenar alimentos con seguridad Usar agua limpia y apta para beber Lavarse las manos cuando sea requerido Eliminar excretas siguiendo normas de seguridad

PREVENCIN DE LA DIARREA
Fortalecer las defensas del husped

Lactancia materna durante por lo menos 2 aos

Alimentacin suficiente y adecuada, iniciar a los 4 - 6 meses. Inmunizaciones Zinc.