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PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Beltrn Crdenas Adalila R2P

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Son exmenes que permiten bsicamente realizar un diagnstico fisiopatolgico y de esta forma contribuir en el diagnstico clnico, pronstico y evolucin y respuesta terapetica de las distintas patologas que afectan al aparato respiratorio.

Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154

Pruebas de funcin pulmonar

Nios que puedan colaborar


Espirometra Curva

Volumen/tiempo Curva flujo-volumen Provocacin bronquial


Ejercicio Metacolina
Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154

Volmenes y capacidades pulmonares

Abreviaturas

Guyton, A., y Hall, J. Tratado de Fisiologa Mdica. 10 edicin, Mxico, McGraw Hill, 2001.

Volumen minuto respiratorio

Cantidad total de aire nuevo que entra en las vas respiratorias cada minuto VMR = FR x VC

Guyton, A., y Hall, J. Tratado de Fisiologa Mdica. 10 edicin, Mxico, McGraw Hill, 2001.

Volmenes pulmonares estticos

VR y todas las capacidades pulmonares que lo incluyen (CFR, CPT) Relacin VR / CPT
Fraccin

de CPT que no puede exhalarse (%)

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Mtodo de dilucin del helio

Mide CRF, VR, CPT El espirmetro no puede medir lo que no se espira por l. Lo puedes usar de forma indirecta con la dilucin del helio CRF = Ci He - 1 Cf He Vi esp
VR = CFR - VER
CPT = CI + CRF

Guyton, A., y Hall, J. Tratado de Fisiologa Mdica. 10 edicin, Mxico, McGraw Hill, 2001.

Medicin del volumen del espacio muerto

El aire del espacio muerto tiene O2. El aire del espacio alveolar tiene N2
VD = rea gris x VE rea rosa + rea gris VD: Espacio muerto VE: Volumen total espirado

Volmenes pulmonares estticos

Pletismografa
Ley

de Boyle:

En

un sistema cerrado a temperatura constante, el producto de la presin (P) y el volumen (V) siempre son constantes: P X V = P X V

Compatimento

que se cierra hermticamente y se

presuriza

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Volmenes pulmonares

CPT = 80 - 120%

CFR = 65 135%
VR = 65 135% VR / CPT = 25 %
Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Volmenes pulmonares

CFR:

Equilibrio entre las fuerzas elsticas del pulmn (tienden a colapsar) y las fuerzas mecnicas de la caja torcica (que tienden a aumentar dicho volumen)

Atrapamiento areo

Asma Enfisema Etapas iniciales de FQ

Enfermedades restrictivas

FQ Enfermedades pleurales Masa ocupante

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Volmenes pulmonares

CPT
Equilibrio

entre las fuerzas generadas por los msculos respiratorios (expanden el trax) y las caractersticas elsticas del parnquima y de la pared del trax (que se opone a ser expandido)

Enfermedades obstructivas

Patologas restrictivas

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Volmenes pulmonares

VR
Determinado

por la resultante de las fuerzas generadas entre los msculos espiratorios y la rigidez que la caja torcica opone VN: 20 35% de la CPT

VR / CPT
VR = enfisema

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Volmenes pulmonares

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Volmenes pulmonares
INDICACIONES

INDICACIONES

Diferenciacin de patrones restrictivos y obstructivos. Medicin de atrapamiento areo e hiperinsuflacin Respuesta al tratamiento

Efecto pulmonar en las enfermedades crnicas Evaluacin preoperatoria de cx del abdomen sup y del trax Interpretacin de otros estudios funcionales pulmonares

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Difusin de Monxido de Carbono

Mide cantidad (ml) de CO que se difunde a travs de la mb alveolocapilar (desde gas alveolar hasta sangre capilar) por unidad de tiempo Informa sobre la superficie vascular pulmonar disponible para intercambio gaseoso
VCO

= (PACO X PaCO) X DLCO VCO = PACO X DLCO

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Difusin de Monxido de Carbono

DLCO corregida =
DLCO

observada ( 9.38 + Hb) 1.7 x Hb

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

DLCO corregida =
DLCO

observada ( 9.38 + Hb) 1.7 x Hb

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Espirometra

Maniobra dependiente del esfuerzo Efectuar una inspiracin mxima (CPT) y luego una espiracin mxima (VR). Mximo de maniobras: 8
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Espirmetro

Guyton, A., y Hall, J. Tratado de Fisiologa Mdica. 10 edicin, Mxico, McGraw Hill, 2001.

Indicaciones

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Curva Volumen-Tiempo

El VC se grafica en un lapso de tiempo

Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154

Curva volumen tiempo

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Conceptos de la curva volumen tiempo


FVC: Mximo volumen de aire que se puede espirar en la menor unidad de tiempo VEF1 Volumen que se exhala en el primer segundo

Curva volumen / tiempo

FEF 25-75% Flujo medio espiratorio forzado Es el ms representativo del calibre de la pequea va area

Cociente FEV1 / FVC Indica la proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Obstruccin pura

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Restriccin pura

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Valores normales y grados de severidad

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154

Interpretacin de resultados

Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154

Curva flujo volumen

Otra forma de evaluar la funcin pulmonar es relacionando el volumen con el flujo.

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Curva flujo volumen

FIF 50

FEF 50

FEF 50 / FIF 50

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

---------------------------------------------------------------------------------------Espiracin

Inspiracin

Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154

Sitio de igual presin

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Patrones patolgicos tpicos de la curva flujo-volumen


FEF50 / FIF 50 = 0.6 - 1.2 Reconoce patologa de la va central

FEF50 / FIF 50 = <0.6

FEF50 / FIF 50 = >1.2 Obstruccin variable intratorcica

Obstruccin variable extratorcica

Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154

Patrones patolgicos tpicos de la curva flujo-volumen

FEF50 / FIF 50 = NL Patrn en cajn


Obstruccin fija Obstruccin perifrica leve

Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154

Obstruccin extratorcica

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Obstruccin intratorcica

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Obstruccin fija

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Patrones patolgicos tpicos de la curva flujo-volumen

Obstruccin perifrica severa

Restriccin
Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Prueba broncodilatadora

Siempre debe realizarse con la espirometra Consiste en la administracin de un agente beta adrenrgico luego de la realizacin de una espirometra basal, y se repite la espirometra a los 15 min aproximadamente.
Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Prueba broncodilatadora

Pre 2 - Post 2 x 100 = ndice de % de Pre 2 variacin

(+): Variacin FEV1 > 15% -Hiperreactividad bronquial ( -): No lo descarta

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Reporte de una espirometra

Normal o con incapacidad ventilatoria de tipo obstructivo o restrictivo Grado leve / moderado / severo Con o sin respuesta significativa a broncodilatador.
Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Medicin de flujo pico espiratorio

El flujo pico espiratorio (PEF)


Se

alcanza en la primer dcima de segundo de la FVC

Depende
Dimetro

de la va area central Fuerza muscular Esfuerzo del paciente


Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Medicin de flujo espiratorio pico

Mejora el manejo domiciliario del paciente Tomar el mejor valor personal (hacer la maniobra en intercrisis)

70-100%

50-70%

<50%

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Medicin de flujo espiratorio pico

El calibre bronquial se modifica durante el da:


Dilatacin

Hiperreactividad bronquial
Respuesta

mxima (16:00 hrs) Disminucin mxima (04:00 hrs) Variacin NL <10%

broncodilatadora matinal Si es > 15%, hay que revisar el tratamiento

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Pruebas de provocacin bronquial

Hiperreactividad bronquial
Respuesta

broncoconstrictora exagerada del ms liso bronquial que se produce luego de la exposicin a diversos estmulos.

La medicin de esa respuesta es til para evaluar el grado de reactividad bronquial presente

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Pruebas de provocacin bronquial

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Pruebas de provocacin bronquial

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Pruebas de provocacin bronquial

Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

Volmenes normales en nios de la ciudad de Mxico


Talla (cm) 100 110 120 130 140 150 160 170 FVC (L) 1,120 1,360 1,660 2,000 2,450 2,980 3,660 4,490 FEV1 (L) 900 1,100 1,300 1,600 1,960 2,400 2,900 3,600 Vmax (L/s) 2.0 2.5 3.0 3.7 4.5 5.4 6.6 8.0 V50 max (L/s) 1.4 1.5 2.0 2.4 3.0 3.6 4.4 5.3 VR (L) 370 450 540 660 800 970 1,200 1,480

180

5,370

4,300

9.7

6.4

1,790

BIBLIOGRAFIA

Hernndez, O; Gmez, D; Sirvent, J, et al. Estudio de la funcin pulmonar en el paciente colaborador. Parte 1. Asociacin Espaola de Pediatra. An Pediatr (Barc) 2007; 66(4): 393-406 Linares, M; Pruebas de funcin pulmonar en el nio. Rev Med Clin Condes, 2007; 18(2): 145-154 Caussade, S. Determinacin de valores de referencia para volmenes pulmonares en escolares y adolescentes. Departamento de Neumologa Pediatrica, Chile; 2007: 156-159 Caussade, S. Espirometra y pletismografia en escolares y adolescentes. Departamento de Neumologa Pediatrica, Chile; 2007: 26-29 Linares, M y Contreras, I. Funcin pulmonar en el nio asmtico. Departamento de Neumologa Pediatrica, Chile; 2007: 69-72 Fernandez, J. Utilizacin de la medicin de la funcin pulmonar en lactantes. Indicaciones. Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len; 2007; 47 (2): 48-54

Bibliografa

Hernndez, O; Gmez, D; Sirvent, J, et al. Estudio de la funcin pulmonar en el paciente colaborador. Parte 1. Asociacin Espaola de Pediatra. An Pediatr (Barc) 2007; 66(4): 393-406 GONZALEZ, E., Aldasoro, A ., y et al. La Funcin Pulmonar en el Nio. Principios y Aplicaciones. Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica, Ergon 2007, 140p Guyton, A., y Hall, J. Tratado de Fisiologa Mdica. 10 edicin, Mxico, McGraw Hill, 2001. Macri, C. y Teper, A. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Mxico, McGraw Hill, 2003

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