UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: SADE DA MULHER

ESTUDO DE CASO: POLIDRAMNIA

Larissa Seabra Maria Izabel

Polidramnia
Clinicamente conceitado

pelo excesso de lquido aminitico, reconhecido pelo exame fsico, e eventualmente, confirmado por generosa aspirao de fluidos amniocentese transabdominal, ou pelo escoamento desmedido ocasio do parto.

Polodramnia
Atualmente, e com maior preciso, defini-se

polidramnia quando presente bolso de lquido aminitico com dimetro vertical > 8 cm, ou percentil > 95.

Polidramnia
Classificao da valores do ILA: polidramnia segundo

ILA
>8cm e <18cm
> 18cm e < 22cm > 22cm

Diagnstico
Normodramnia
Polidramnia moderada Polidramnia acentuada

Complicaes:
O poliidrmnio acentuado est associado: - Desconforto abdominal e respiratrio maternos; - Distenso uterina que pode resultar em TPP; - Rotura prematura de membranas ovulares; - Aumento do risco de atonia uterina no puerprio imediato. A mortalidade perinatal dependente da causa do polidrmnio. A prematuridade fetal est relacionada ao prognstico neonatal.

Etiopatologenia
conhecida a relao entre a polidramnia

e as anomalias congnitas fetais, presentes em cerca de 60% dos casos, especialmente no sistema nervoso central, e as atresias altas do tubo disgestivo (esfago e duodeno).

Etiopatogenia
Alteraes usualmente associadas

polidramnia: Diabete melito; Doena hemoltica perinatal (DHP); Anomalias do SNC; Anomalias gastrintestinais; Tumores fetais; Aneuploides; Patologia placentaria.

Etiopatologia
Em 1/3 dos casos de polidrmnio, a me e

o concepto so normais (polidramnia aguda idioptica). Ocorre em 5% dos casos.

Quadro clnico
Forma aguda:

rara (5%) e precoce, prpria do segundo trimestre. O aumento do volumtrico rapido, agravando-se dia aps dia, atingindo em poucas semanas vomule considervel (3,4,5 litros ou mais).

Quadro clnico
Forma crnica

mais frequente, inicia-se nos ltimos meses. A expanso do tero gradativa, mais pode avanar volume consideravl.

Diagnstico
EXAME FSICO Fundo uterino maior que o esperado para a idade gestacional. Distenso uterina com dificuldade para palpao fetal. Dificuldade para ausculta dos batimentos cardiofetais com estetoscpio de Pinard. Hipotenso materna quando em posio supina.

Diagnstico
ULTRA-SONOGRAFIA Discrepncia entre o tamanho do feto e o volume de lquido (subjetivo). Maior bolso de LA > 8cm, quando medido na vertical. Clculo do ndice de Lquido Amnitico (ILA).

Prognstico
O prognstico materno bom, apenas gravado por algumas complicaes da prenhez e do parto. O mesmo no se d com o feto: muito frequente as malformaes, a prematuridade, as leses anxicas e traumticas, sendo 50% de mortalidade perinatal.

Conduta
Tratar a doena de base.

Ateno para: prematuridade, rotura

prematura das membranas, DPP e preclampsia.

Conduta
CONTROLE MATERNO Repouso. Ingesta protica adequada. Investigao e tratamento do diabete, causa mais freqente de polidramnia.

Conduta
CONTROLE FETAL Pesquisa de malformao (ultra-sonografia morfolgica, nvel II). Estudo citogentico do concepto, caso no haja causa aparente da polidramnia ou na presena de anomalias fetais observadas ao ultra-som. Ecocardiografia. Avaliao da vitalidade fetal. Acelerao da maturidade pulmonar.

Tratamento
Amniocentese descompressiva: nos caso de dispnia materna progressiva ou dor abdominal;realizada sob controle ultrasonogrfico, com retirada de 200 ml de LA por hora. Indometacina: 100mg ao dia, via oral ou retal, at 34 semanas de gestao; lembrar que o frmaco pode levar ao fechamento precoce do canal arterial.

Parto
Tratando-se de feto hgido, aguarda-se a

proximidade do termo, diminuindo o desconforto materno por amniocentese descompressiva.

Parto
A paciente dever ser atentamente

observada durante o sundamento e o 4 periodo, pois so frequentes as hemorragias . Utilizar profilaticamente 10 UI de ocitocina em 500 ml de soluo glicosada.

APLICAO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

HISTRICO
G.G.P.B, 32 anos, G4P2A1, com 3 consultas pr-

natal na gravidez atual. Casada, residente em Regenerao em casa de taipa coberta de telhas, sem banheiro e sem coleta de lixo (o lixo acumulado queimado pelos prprios moradores). Estudou at o 2 ano do ensino mdio. Alimenta-se diariamente de caf com leite, arroz, feijo, salada e carne de galinha. No gosta de carne de gado e nem de doces. Ingere frutas cerca de trs vezes por semana. Faz caminhada s vezes.

HISTRICO
Relata nunca ter fumado nem usado drogas, porm

bebia socialmente antes de casar-se (seis anos atrs). Gravidez desejada, nunca fez uso de drogas abortivas. Antecedentes familiares: hipertenso (pai) e gemeralidade (primos e sobrinhos gmeos). Antecedentes pessoais: pr-eclmpsia durante a 2 gestao. Menarca aos 15 anos, ciclos 30/4. Nunca fez uso de mtodos contraceptivos. Sem histria de infertilidade e de DST. Realizou a ultima colposcopia dia 24/08/2010. Iniciou atividade sexual aos 27 anos e teve somente 01 parceiro. Frequncia sexual: 2 a 3 vezes por semana.

HISTRICO
Primeira gestao aos 28 anos, porm sofreu

aborto espontneo. Cinco meses depois teve nova gestao. Intervalo entre as outras gravidezes menor do que 01 ano (mdia de 11 meses, cada intervalo). Teve experincia com AMEX durante 06 meses e o desmame geralmente ocorria devido a uma nova gestao. Procurou servio de sade com queixa principal de fadiga, falta de ar e sensao de peso. Foi diagnosticada com polidramnia e encaminhada para a MDER, onde foi admitida no dia 14 de maio de 2011. Atualmente refere tontura e falta de ar ao levantar-se.

Resultados de Exames:
Pr-natal (29/11/2010)

- Hemograma: sem alteraes - Teste ELISA: negativo - VDRL: negativo - Pesquisa de rubola e toxoplasmose: negativo - Exame de urina e urocultura: sem alteraes - Exame de fezes: negativo

Resultados de Exames:
05/05/2011

ULTRASSONOGRAFIA GESTACIONAL

RELATRIO:
O exame sonogrfico da regio plvica, realizado

com transdutor 4,0 MHZ e foco dinmico, por via supra pbica, mostrou:
Feto:

nico, vivo, ativo; em situao longitudinal, apresentao ceflica, com dorso esquerda. Placenta: corporal posterior, com espessura e textura parenquimatosa normal; grau I de maturao.

Resultados de Exames:
Pr-natal (29/11/2010)
Hemograma: sem alteraes Teste ELISA/ HIV: negativo VDRL: negativo Pesquisa de rubola e toxoplasmose: negativo Exame de urina e urocultura: sem alteraes Exame de fezes: negativo

Resultados de Exames:
Cont. Relatrio da Ultrassonografia:
O exame sonogrfico da regio plvica, realizado

com transdutor 4,0 MHZ e foco dinmico, por via supra pbica, mostrou: Feto: nico, vivo, ativo; em situao longitudinal, apresentao ceflica, com dorso esquerda Placenta: corporal posterior, com espessura e textura parenquimatosa normal; grau I de maturao. Lquido amnitico: aumentado de volume, ILA 27,6 cm.

Resultados de Exames:
Cont. Relatrio da Ultrassonografia:

Foram

observados batimentos cardacos normais e movimentos ativos durante o exame. No h indcios sonogrficos de anomalias congnitas fetais, nem alteraes do cordo umbilical detectveis pelo mtodo. Frequncia cardaca 156bpm. Peso = 2704g.

Resultados de Exames:
17/05/2011

Citomegalovirus especifico IgG --- No Reagente

Citomegalovirus especifico IgM --- No Reagente Rubola - Ac Especfico IgG --- 164,00 (Positivo

Infeco passada) Rubola - Ac Especfico IgM --- No reagente Toxoplasmose Ac Especfico IgG ---- No reagente Toxoplasmose Ac Especfico IgM ---- No reagente
Glicemia = 90 mg/dl

Resultados de Exames:
17/05/2011

Ultrassonografia Gestacional
Feto: nico Situao: Longitudinal Apresentao: Ceflico Dorso: Direita Batimentos Cardiofetais: Presentes = 146 bcp Movimentos Fetais: Presentes Placenta: Posterior

EVOLUES, DIAGNSTICOS E PRESCRIES DE ENFERMAGEM

16/05/2011 (1 EVOLUO)
G.G.P.B segue no 3 DIH por polidramnia. G4P2A1.

Realizou 03 consultas de Pr-natal . IG = 37 semanas pelo U.S e 35 semanas pela DUM. Encontra-se em bom estado geral, boa higiene corporal e oral, normocorada, sem presena de gnglios palpveis, mamas simtricas, indolor palpao e com presena de colostro, mamilos protusos. Taquipnica, ACP normal. Abdome globoso e com presena de tecido adiposo, AU= 43 cm, feto em situao longitudinal, apresentao ceflica com dorso direita, BCF = 140 bpm. Boa aceitao da dieta, eliminaes fisiolgicas presentes. Queixa-se de dispneia e fadiga e mostra-se ansiosa com relao ao parto.
SSVV: T= 36 C

r = 26 rpm P = 96 bpm P.A.= 130 x 90 mmHg

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
- Conforto prejudicado; - Padro respiratrio ineficaz; - Fadiga - Ansiedade relacionada ao parto

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Verificar SSVV

06 12 18 24 Orientar Mobilograma 06 10 14 Auscultar BCF 09 17 20 Promover conforto Elevar cabeceira do leito Estimular o DLE Administrar medicao prescrita Confortar e acalmar a gestante Esclarecer dvidas da gestante

18

22

20/05/2011 (3 EVOLUO)
G.G.P.B segue no 7 DIH por polidramnia. G4P2A1.

Realizou 03 consultas de Pr-natal IG = 37 semanas pelo U.S e 35 semanas pela DUM. Encontra-se chorosa, triste e ansiosa por conta dos riscos da gestao e da incerteza da IG. Com boa higiene corporal e oral, normocorada, sem presena de gnglios palpveis, mamas simtricas, indolor palpao e com presena de colostro, mamilos protusos. Taquipnica, ACP normal. Abdome globoso e com presena de tecido adiposo, AU= 43 cm, feto em situao longitudinal, apresentao ceflica com dorso direita, BCF = 150 bpm. Boa aceitao da dieta. Eliminaes fisiolgicas presentes. Queixa-se de plenitude gstrica e fadiga.
SSVV: T= 36,5 C; R= 22 rpm; P= 100 bpm; P.A= 120x80 mmHg.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
- Padro respiratrio ineficaz;

- Fadiga;
- Conforto prejudicado;

- Risco de nutrio alterada para menos que as necessidades corporal relacionada plenitude gstrica; - Ansiedade relacionada aos riscos da gestao e incerteza da IG.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Verificar SSVV

06 12 18 24 Orientar Mobilograma 06 10 14 18 22 Auscultar BCF 09 17 20 Promover conforto Elevar cabeceira do leito Estimular o DLE Administrar medicao prescrita Confortar e acalmar a gestante Esclarecer dvidas da gestante Solicitar que o acompanhante no deixe a gestante sozinha

25/05/2011 (5 EVOLUO)
G.G.P.B segue no 12 DIH por polidramnia. G4P3A1. 2

DPO (cesariana), bom estado geral, higiene corporal e oral satisfatria, normocorada, em hidratao EV em MSD, dispnica, taquipnica, mamas simtricas e lactantes, mamilos protrusos. Relata no conseguir dormir devido a fatores ambientais e queixa-se de dor na FO. Boa aceitao da dieta, eliminaes fisiolgicas presentes, deambulao comprometida devido dor na F.O, lquios fisiolgicos sanguinolentos. RN: de sexo feminino, em alojamento conjunto, ativo, normocorado, eupnico, hidratado, com boa pega, higiene satisfatria.
SSVV:

T= 36,7

r = 30 rpm

P = 85 bpm

P.A.= 110 x 80 mmHg

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Padro de sono prejudicado: relacionado a

fatores ambientais;
Conforto prejudicado; Padro respiratrio ineficaz;

Dor

relacionada a cirurgia evidenciada por queixas e expresso faciais ao se movimentar no leito;

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Risco de infeco relacionado FO; Risco de infeco relacionado ao acesso venoso

em MSD;
Risco

de dficit no autocuidado para banho/higiene caracterizado pela incapacidade de lavar o corpo, relacionado deambulao prejudicada por conta da dor na F.O.;

Deambulao prejudicada relacionada a dor em

F.O.;

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Amamentao

eficaz

evidenciada

por

boa

produo lctea;
Disposio

para maternidade evidnciadas por vnculo afetivo;

melhorada

Padro respiratrio ineficaz

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Verificar SSVV

06

12 18 24

Orientar higiene em FO; Observar FO em relao a sinais flogsticos;

Orientar cuidados com RN (higiene, vacinas,

AMEX, teste do pezinho e da orelhina);

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Administrar medicao prescrita;

Promover conforto;
Estimular deambulao; Elevar cabeceira do leito;

Observar acesso venoso em MSD em relao a

sinais flogsticos;

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Orientar cuidados maternos (cuidados com as

mamas, lquios, dieta, abstinncia sexual)

Prestar

orientaes de alta (planejamento familiar mtodos contraceptivos, importncia de atividade fsica)

Concluso
G.G.P.B, protagonista deste estudo de caso pode

ser considerada no grupo de polidramnia idioptica aguda (1/3 dos casos de polidramnia)
O RN nasceu com bom peso e acredita-se que a

termo. Me e filho, em bom estado geral, receberam alta no dia 26/05/2011.

Concluso
de extrema importncia destacar e enfatizar o

papel do enfermeiro (a) como educador e profissional capaz de interagir com maior proximidade do paciente, ganhando assim confiana e credibilidade diante dos mesmos e sendo mais facilmente capaz de no s tratar a questo patolgica, mas educar, acalmar e acolher a gestante, garantindo assim melhor andamento durante o perodo gravdico e puerperal, com ou sem intercorrncias, minimizando riscos para a me e para o beb.

Referncia Bibliogrficas
MINISTRIO DA SADE. Manual Tcnico: Gestao de

Alto Risco. Braslia2000. MINISTRIO DA SADE. Pr-natal e puerprio, ateno qualificada e humanizada. Braslia: 2005. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio. Normas e manuais tcnicos, Braslia: Ministrio da Sade, 2005. REZENDE.J.&MONTEIRO,C.A.B.Obstetrcia Fundamental. 10 Ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koongan, 2006.