MANIFESTACIONES

ASOCIADAS CON LA

INFECCIN POR

VIH-SIDA
Alumna: Huaranga Bravo, Julissa.

EPIDEMIOLOGA DEL PER

MANIFESTACIONES ASOCIADAS CON EL VIHSIDA

MANIFESTACIONES ORALES
Generalmente la cavidad bucal es el primer sitio que refleja la infeccin por el VIH. Primer SIGNO e INDICADOR de la enfermedad. Prevalencia est disminuyendo por el tx.

Pindborg, en 1989, public una lista de 30 lesiones bucales relacionadas con la infeccin por el VIH.

En ese mismo ao Lozada-Nur seal los indicadores tempranos de las manifestaciones bucales de la infeccin por el VIH. Un grupo de expertos en patologa bucal se reunieron en msterdam (1991) y redactaron un documento sobre Actualizacin de la clasificacin y criterio diagnstico de las lesiones bucales en la infeccin por el VIH.

Grupo 1: lesiones fuertemente asociadas con la infeccin por VIH-SIDA 1. Candidiasis.

C. seudomembranosa. C. eritematosa. C. hiperplsica.

2. Leucoplasia pilosa. 3. Gingivitis por VIH. 4. Periodontitis por VIH. 5. Gingivitis necrotizante por VIH. 6. Sarcoma de Kaposi. 7. Linfomas no hodgkinianos.

La queilitis angular se asocia, a menudo, con la Candidaalbicans.

Grupo 2: lesiones menos comnmente asociadas con la infeccin por VIH 1. Ulceraciones atpicas. 2. Enfermedad de glndulas salivales.

Enfermedad bucal por la disminucin del flujo salival. Inflamacin unilateral o bilateral de las glndulas salivales mayores.

3. Prpura trombocitopnica. 4. Infecciones virales (otras que no sean asociadas con el virus del Epstein Barr).

Infeccin por virus del herpes simple. Infeccin por virus del papiloma humano. Infeccin por citomegalovirus. Infeccin por virus de la varicela zster. Condiloma acuminado. Hiperplasia epitelial focal.

Grupo 3: lesiones probablemente asociadas con la la infeccin por VIH-SIDA 1. Infecciones bacterianas (se excluyen la gingivitis y la periodontitis).

Enterobactercloacae. Escherichiacoli. Klebsiellapneumoniae. Mycobacterium tuberculosis. Actinomycesisraelii.

2. Enfermedad araazo de gato. 3. Reacciones a las drogas (ulceracin eritema multiforme lesin liquenoide). 4. Exacerbacin de la periodontitis apical. 5. Infecciones por hongos (que no sean candidiasis).

Crytococcusneoformans. Geotrichiumcandidum. Histoplasmacapsulatum. Mucoraceae (mucormicosis ). Aspergillus flavas.

6. Hiperpigmentacionmelanoctica 7. Disturbios neurolgicos.

Neuralgia trigeminal. Parlisis facial.

8. Osteomielitis. 9. Sinusitis. 10. Celulitis submandibular. 11. Carcinoma epidermoide. 12. Epidermofitosis.

INFECCIONES MICTICAS

CANDIDIASIS DE LA MUCOSA BUCAL (CMB)

Producida por la Cndida Albicans De valor predictivo Cuatro tipos. Seudomembranosa: Conocida como algodoncillo Son placas o puntos blancos o amarillentos de superficie sangrante y dolorosa. Se localiza en paladar blando. Hiperplsica: O Candidiasis leucoplsica. Placas blancas firmes y adheridas. Es rebelde a todo tipo de tratamiento. Est asociado a supresin severa del sistema inmune.

Eritematosa: reas rojas, sin puntos o placas blancas removibles. En el paladar, carrillo y dorso de la lengua.

Queilitis Angular : Fisuras o grietas, eritema o ulceracin de la comisura labial . Puede presentarse durante los perodos inciales y en el VIH progresivo. El padecimiento puede ser asintomtico.

CANDIDIASIS DE LA MUCOSA BUCAL (CMB)

El tratamiento normal es tpico, clotrimazol 1omg (triturado) oral, 5 veces por dia, por 7 a 14 dias, no tragar Fluconazol (100mg/da) o itraconazol (200mg/da) por 14 dias, cuando el contaje de CD4 es menor a 50 La candidiasis mucocutnea crnica se trata con ketoconazol oral (200-400mg/da). El ketoconazol durante tratamientos prolongados es hepatotxico.

INFECCIONES BACTERIANAS

GINGIVITIS LINEAR
Banda eritematosa en todo el trayecto de la enca marginal de 2 a 4 mm de ancho. Con leve dolor y fcilmente sangrante. Tambin se describe el eritema difuso y punteado. El punteado gingival puede involucrar por completo a la enca adherida. Esta gingivitis es una precursora de la periodontitis.

GINGIVITIS NECROTIZANTE

Se caracteriza por encas hipermicas, hemorragias espontneas, dolores agudos, rpida progresin de la enfermedad y lceras en estadios necrticos. Esta condicin est asociada a una supresin severa del sistema inmune, con recuento celular de CD4 por debajo de 100 clulas / mm 3 y puede ser precursora de la periodontitis ulcerativa necrosante. Se trata con metronidazol oral (500mg/8-12h).

PERIODONTITIS ASOCIADA AL VIH

Presencia de dolor profundo, sangramiento gingival, necrosis de los tejidos blandos y destruccin rpida de la unin periodontal, Puede haber exposicin del hueso subyacente. La movilidad dentaria puede ser profunda con riesgo de prdida de los dientes.

INFECCIONES VIRALES

LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA

Placas blanquecinas en la zona dorsolateral de la lengua, formando prolongaciones seudopilosas. Cuando es secundaria a hiperplasia papilar causada por infeccin crnica por virus de Epstein-Barr combinado con VHS tipo I o VPH, las formaciones papilares adoptan la forma de una minicoliflor. El aciclovir oral a dosis de 200400mg/4-6h, es el tratamiento de eleccin. El aciclovir en pacientes que reciben Azidotimidina puede producir somnolencia y letargia, potencia la accin del metotrextato, pudiendo ocasionar toxicidad heptica, convulsiones, temblor y obnubilacin.

VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Se presenta en paladar, labios y reas alrededor de la boca; generalmente son de 0.5 a 3.0 mm de dimetro. Las lceras son profundas, dolorosas y pueden persistir por varias semanas y hasta meses, siendo muy frecuentes las residivas. Puede acompaarse de neuralgias del trigmino o parlisis facial perifrica. Una infeccin mucocutnea por el VHS de ms de 30 das de duracin en un paciente seropositivo al VIH es confirmativa de SIDA.

PAPILOMAVIRUS HUMANO

Entre los procesos bucales relacionados con el PVH en las personas que estn infestadas con el VIH se encuentra la hiperplasia epitelial focal, el papiloma, la eritroplasia, la leucoplasia, el carcinoma in situ, el condiloma acuminado y la verruga vulgar.

NEOPLASIAS

SARCOMA DE KAPOSI

Es la neoplasia intraoral ms relacionada con el SIDA. Se encuentra ms comnmente en el paladar y la gngiva, as como carrillos, nariz, faringe y amgdalas. Las lesiones en etapas tempranas se presentan planas, azul prpura o rojo prpura, coloracin que no blanquea con la presin, en estadios tardos las lesiones se vuelven nodulares y elevadas, stas al progresar se pueden ulcerar y se asocian con dolor y sangramiento .

LINFOMA NO HODGKIN

En la actualidad su incidencia ha aumentado. Varios autores lo han asociado al VEB y se presentan en individuos que tienen recuento de CD4 menores a 100 clulas / mm 3. Entre sus caractersticas clnicas estn las linfomegalias cervicales, tambin se describe presencia de masas tumorales en la enca, el paladar y en la mucosa del carrillo. Estas formaciones crecen agresiva y rpidamente y tambin pueden afectar con gran especificidad la glndula partida.