ANEMIA

DEFINIO
na concentrao de hemoglobina e no nmero de hemcias circulantes (UNICEF, 1994; WHO, 2001). Estado de deficincia de hemoglobina no sangue circulante para o transporte do oxignio requerido para a atividade normal de um indivduo, causando uma inadequada oxigenao tecidual resultante de uma deficincia na captao, transporte, distribuio e/ou liberao de oxignio (Souza & Batista Filho, 2003).
Reduo

Introduo

Causas da Anemia (WHO, 2001): Perda aumentada de hemcias (hemorragia, perda sangunea crnica); Diminuio da produo normal de hemcias (deficincia nutricional, infeco por HIV, enfermidade crnica); Hemlise aumentada (malria, infeces bacterianas, drogas, enfermidades auto-imune); Aumento da demanda fisiolgica (gestao, lactao)

Introduo

Grupos mais vulnerveis

Lactentes, pr-escolares, adolescentes, mulheres e gestantes. OMS: problema de SP - eliminao da deficincia de ferro

Brasil (RDC n 344, 13/12/2002):

fortificao das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico

Aspectos epidemiolgicos

Estimativa mundial: 1,2 bilho (1/3 da populao) (Mason et al, 2001)

frica: 35 a 56% sia: 37 a 75% Amrica Latina e Caribe: 37% a 52% Pases desenvolvidos: <20% em gestantes Gestantes anmicas - 3 em 10 Crianas: >50%

Brasil (MS, 2000):

Aspectos epidemiolgicos Brasil

Regio Norte:

Regio Sul:

Pr-escolares: 60,5% Gestantes: 65,1% Lactentes 12m: 73,2% 6-11a: 22,3% a 41,8% Gestantes: 55,4% 6-14a: 36,1% Gestantes: 28,0%

7-12a: 53,9%

Regio Nordeste:

Regio Sudeste:

Regio Centro-Oeste:

< 2a-11a: 12,7 a 64,3% Gestantes: 27,7% RJ: 4 - 60m: 47,4% e 12,5% RJ: 12 -18m: 50% e 13,2%

(Dutra-de-Oliveira et al, 1996; Lacerda, 2003; Lima et al, 2004; Matta, 2004; Souza et al, 2002)

Espectro da deficincia de ferro

1

da ferritina srica, saturao de transferrina e concentrao de hemoglobina normais.

2

estgio: depleo das reservas de ferro diminuio

ferro com mudanas bioqumicas reduo na saturao de transferrina; concentrao de hemoglobina normal.
3

estgio: deficincia de ferro sem anemia - falta de

hemoglobina, com menor concentrao e volume corpuscular mdio da hemcia (hipocrmicas e microcticas), aumento da protoporfirina eritrocitria livre.
A

estgio: anemia ferropriva reduo na sntese de

estrutura em anel precursora da porfirina, que ir constituir o heme da molcula de hemoglobina, pode ser detectada nos eritrcitos circulantes e

Hemoglobina(C2952H4664O812S8Fe4 )

A hemoglobina (frequentemente abreviada como Hb) uma metaloprotena que contm ferro presente nos glbulos vermelhos (eritrcitos) e que permite o transporte de oxignio pelo sistema circulatrio. A hemoglobina um tetrmero composto de dois tipos de cadeias de globina. Existem duas cadeias de cada tipo, sendo que um deles contm 141 aminocidos e o outro contm 146 aminocidos. Cada cadeia proteica est ligada a um grupo heme; estes possuem um on de ferro no seu centro, que forma seis ligaes coordenadas: quatro com tomos de azoto do grupo planar de porfirina, uma a um tomo de azoto da protena e outras a uma molcula de O2. uma protena alostrica(qualquer alterao na estrutura terciria ou quaternria de uma enzima protica induzida pela ao de uma molcula ligante, que pode ser um ativador, um inibidor, um substrato, ou os trs. A modificao da estrutura regula a sua atividade enzimtica), pois a ligao e a libertao do oxignio regulada por mudanas na estrutura provocadas pela prpria ligao do oxignio ao grupo heme. Esta protena quase esfrica.

Ferritina

A ferritina uma protena globular que se localiza essencialmente no fgado. A ferritina a mais importante protena de reserva do ferro e encontrada em todas as clulas, especialmente naquelas envolvidas na sntese de compostos frricos e no metabolismo e na reserva do ferro. Ferritina livre, isto , sem estar combinada com o on ferro chamada de apoferritina. O ferro da ferritina facilmente mobilizvel quando o organismo dele necessita. A ferritina circulante reflete diretamente o nvel de ferro estocado no organismo, sendo um dos parmetros mais importantes para diagnstico diferencial da anemia ferropriva, deteco do excesso de ferro e avaliao do estado frrico. A funo primria da Ferritina de acumular o ferro intracelular protegendo a clula dos efeitos txicos do metal livre constituindo uma reserva de ferro rapidamente mobilizvel. A maior parte da Ferritina no organismo encontra-se no fgado e nas clulas do sistema retculo endotelial do fgado, bao e medula ssea, quantidades menores encontram-se no corao, no pncreas e nos rins. Pequenas, mas significativas quantidades de Ferritina encontram-se no soro humano.

Transferrina

Transferrina ou siderofilina uma glicoprotena plasmtica do sangue que transporta o on ferro. Sua funo fundamental ceder ferro s clulas da medula, bao, fgado e msculo.[1]Grande parte sintetizada pelo fgado, mas existem outros locais de sntese. A transferrina uma protena de transporte e carreia o ferro no plasma e no lquido extracelular para suprir as necessidades teciduais. A ligao com o ferro estvel em condies fisiolgicas, mas a dissociao pode ocorrer em meio cido. capaz de se ligar a outros elementos, como cobre, zinco, cobalto e clcio, mas, com exceo da ligao ao cobre, no h significado fisiolgico. Aumenta na gravidez e nas anemias hemorrgicas. Diminui em quadros de cncer, uremia, infeces e sndrome nefrtica. responsvel pelo transporte do ferro do seu stio de absoro no nvel intestinal ou nos stios de catabolismo da hemoglobina para os precursores de clulas vermelhas na medula ssea ou para os stios de estocagem de ferro no sistema reticuloendotelial na medula ssea, no fgado e no bao.

Protoporfirina Eritrocitria Livre

Estrutura em anel precursora da porfirina Ir constituir o grupo heme da molcula de hemoglobina, Pode ser detectada nos eritrcitos circulantes Estar em quantidade aumentada quando a liberao de ferro para a medula hematognica for insuficiente.

Avaliao do Estado de Ferro

Testes hematolgicos

Hemcias concentrao de hemoglobina (Hb), hematcrito (Hct), volume corpuscular mdio (VCM). Concentrao de protoporfirina eritrocitria, concentrao de ferritina srica, saturao de transferrina.

Pontos de corte para anemia (WHO, 2001, MS 2006)

Idade / sexo RN 2 a 6m 6m a 6a 6 a 12a Homens Adultos

Hb (g/dl) 13,5 9,5 11,0 11,5 13,0

Hct (%) 34,5 28,5 33,0 34,5 39,0

Idade / sexo
Mulheres adultas Gestantes 1 T (0 a 12s) 2 T (13 a 28s) 3 T
(29s ou +)

Hb (g/dl)
12,0 11,0 (MS, 2006) 11,0 10,5 11,0

Hct (%) 36,0

-

33,0 31,5 33,0

Volume Corpuscular Mdio na gestao (VCM, MS, 2006)

VCM <85dl microctica VCM entre 85 e 95dl normoctica VCM >95dl - macroctica

Absoro de Ferro Diettico

Ferro heme: estrutura do anel porfirina da hemoglobina e mioglobina carnes e produtos base de sangue. Complexo ferro-porfirina, no sofre influncia dos componentes dietticos. Taxa de absoro: 15 a 35% Ferro no-heme: alimentos de origem vegetal, ovos, alimentos fortificados e representa a metade do contedo de ferro das carnes. Taxa de absoro: 2 a 20%.

Absoro de Ferro Diettico

Absoro

Absoro

cido ascrbico Protenas animais e cistena Leite humano Estados fisiolgicos: gestao, crescimento Vitamina A e caroteno

Fitatos (aveia, germe de trigo, lentilha) Tanino (caf 35%, ch 50%, chocolate) Polifenis (espinafre, berinjela, lentilha) Clcio (60%), protenas do ovo e leguminosas Motilidade intestinal aumentada

Anemia na Gestao

Aspectos etiolgicos

Baixo consumo diettico Baixas reservas pr-concepcionais Aumento das necessidades de ferro Hemodiluio Fatores agravantes: DVA, infeces, parasitoses, multiparidade, intervalo interpartal <24m, malria, condies SE

Repercusses da Anemia no Grupo Materno-Infantil

Maternas

Maior risco de morte materna Baixo peso ao nascer e parto prematuro Menor capacidade de trabalho Menor resistncia infeco Associao com intercorrncias gestacionais(o parto pr-termo (PPT), o baixo peso ao nascimento (BPN) e a pr-eclmpsia) Menor reserva de ferro no lactente Menor resistncia infeco Comprometimento do desenvolvimento e da capacidade de aprendizagem Reduo da atividade fsica e fadiga

No concepto, lactente e pr-escolar

Controle da Anemia na Gestao

Avaliao cuidadosa do padro alimentar e orientao nutricional; Estimular o consumo de: carnes, vsceras, leguminosas, folhosos verde-escuro; Orientar o uso de frutas ricas em vitamina C

Desestimular o consumo de: leite e derivados; aveia e cereais integrais; mate; caf; ch e refrigerantes, Estimular o uso de alimentos fortificados; Investigar e tratar infeces, parasitoses, picamalcia

Controle da Anemia na Gestao Suplementao (MS, 2006)

Hemoglobina >11g/dl ausncia de anemia. Suplementao a partir da 20s, 40mg/d de ferro e 5mg/d de c. flico. Hemoglobina <11g/dl e >8g/dl anemia leve a moderada. Solicitar parasitolgico. Suplementao de 120mg a 240mg/d de ferro, a partir da 20s e 5mg/d de c. flico. Repetir o exame em 60d. Hemoglobina <8g/dl anemia grave. PN alto risco

Observaes:
1. 2.

Sulfato ferroso: 1 comprimido = 200mg (40mg de ferro elementar) Recomenda-se ingesto 1h antes da refeio.

Controle da Anemia na Gestao

Suplementao (MS, 2006)

Repetir o exame em 60 dias Se nveis de Hg estiverem subindo, manter a suplementao at Hg atingir 11g/dl, e manter a dose de 1 comp/dia e repetir o exame em 30 dias. Em caso de nveis de hemoglobina estacionrios ou em queda PN de alto risco.