Msculo auricular

Contraccin similar al msculo esqueltico > duracin de contraccin.

Msculo ventricular

Contraccin similar al msculo esqueltico > duracin de contraccin.

Fibras musculares especializadas en excitacin y conduccin

Contraccin dbil Descargas elctricas rtmicas sistema excitador que controla el latido rtmico cardiaco

Msculo cardaco vs . Msculo esqueltico

Disposicin reticular

Estriado Miofibrillas con filamentos de actina y miosina

Discos intercalados
Uniones en hendidura Sincitio auricular Sincitio ventricular Tejido fibroso que rodea la apertura de las vlvulas AV Sistema de conduccin especializado Haz AV

Fenmenos cardiacos que se producen desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del siguiente.

Contraccin

El trabajo cardiaco es cclico y se repite de manera incesante desde la 2 sem de vida intrauterina hasta el momento de nuestro descenso. El ciclo se divide en 7 fases (de la A a la C) y se inicia con la despolarizacin y contraccin de la aurcula

Secuencia temporal repetitiva de 3 sucesos bsicos

Llenado

Relajacin

Precedida por la onda P en el EKG, que marca la despolarizacin auricular.

La contraccin de la AI provoca un incremento en la P de AI

Cuando esta elevacin de la PA se refleja de regreso hacia las venas, aparece sobre el registro del pulso venoso como una onda a.

La muesca en la PV refleja este vol adicional aadido al ventrculo por la sstole auricular.

Empieza durante el complejo QRS, que representa la activacin elctrica de los ventrculos.

Cuando el VI se contrae, su P empieza a crecer.

Tan pronto como la PVI exceda la PAI la vlvula mitral se cierra

El cierre de las vlvulas AV produce el 1 ruido cardiaco (S1) la vlvula mitral se cierra ligeramente mas rpido que la tricspide.

La PV aumenta notablemente durante esta fase, pero el Vol ventricular permanece constante porque las vlvulas estn cerradas.

El V contina contrayndose y la PV alcanza su max valor.

PV > que Partica apertura de la vlvula artica.

La sangre es expulsada con rapidez desde el VI hacia el interior de la aorta.

La > parte del vol latido es propulsado durante la expulsin ventricular rpida, lo que reduce de manera espectacular el vol ventricuar. Empieza el llenado auricular y la PAI se incrementa lentamente conforme la sangre retorna al hemicardio izq desde la circulacin pulmonar.

La P artica aumenta.

El final de esta fase coincide con el final del segmento ST en el EKG y con el final de la contraccin ventricular.

Cuando la PVI disminuye a su valor ms bajo (ligeramente < que la PAI), la vlvula mitra se abre.

El VI comienza a llenarse con sangre proveniente de la AI y el vol ventricular aumenta con rapidez.

La PV permanece disminuida porque el V est relajado y distendido.

El flujo rpido de sangre de la A hacia el V produce el tercer ruido cardiaco (S3), normal en nios pero no se escucha en adultos.

A partir de esta fase la P artica disminuye a medida que la sangre se desplaza hacia el rbol arterial, venas y regreso al corazn.

Vol telediastlico

Vol sistlico

Vol telesitlico

Fraccin de eyeccin

Durante la distole el llenado normal de los ventrculos aumenta el vol de c/u de los Vs.

A medida que los ventrculos se vacan durante la sstole, el vol disminuye.

Vol restante que queda en cada uno de los ventrculos.

La fraccin de vol telediastlico que es expulsada.

Aprox 110 a 120 mL.

Aprox 70 mL.

Aprox 40 a 50 mL.

Habitualmente es igual a aprox el 60%

Se cierran y se abren pasivamente: Se cierran segn de P retrgrado que empuja la sangre hacia tras y se abren cuando el de P antergrada empuja la sangre en direccin antergrada.

Fase I Periodo de llenado

Comienza vol ventricular en 45 mL

Fase II Periodo de contraccin isovolumtrica

Fase III Periodo de eyeccin

Fase IV Periodo de relajacin isovolumtrica

P diastlica prxima a 0 mmHg La sangre venosa fluye desde la A hacia el V izq y el vol V aumento hasta 115 mL. La P diastlica aumenta hasta 5 mmHg.

Vol del V no se modifica porque todas las vlvulas estn cerradas.

Contraccin mas intensa del ventrculo aumenta la P sistlica.

Cierre de la vlvula artica

P ventricular disminuye hata el nivel de la P diastlica La P en el interior aumenta hasta igualarse ala P de la aorta. Valor de 80 mmHg. El vol del ventrculo disminuye porque la vlvula artica ya est abierta y la sangre sale del ventrculo a la aorta.

No hay cambios en el vol El ventriculo recupera su vol inicial (45mL) y su P (0mmHg)

La contraccin de los ventrculos

Primero se cierra la mitral luego la tricspide.

Flujo retrgrado brusco de la sangre contra las vlvula AV.

La tirantez elstica de las cuerdas tendinosas y de las vlvulas provoca retroceso de la sangre hasta rebotar con el ventrculo

Primer tono (S1)

Las cuerdas tendinosas interrumpen esa protrusin.

Dura 0,14 segundos

Cierre y protrusin hacia las aurculas

Se produce por le cierre sbito de las vlvulas semilunares al final de las sstole.

Segundo tono (S2)

Las semilunares se cierran y protruyen hacia los ventrculos

El coeficiente de elasticidad de las paredes arteriales proporcionan las cmaras vibratorias principales del 2 ruido. Dura 0,11 segundos < duracin que el S1 debido a que las vlvulas semilunares estn ms tensas que las AV, por lo cual vibran durante menos tiempo.

El estiramiento elstico de las vlvulas hace retroceder la sangre hacia las arterias.

Oscilacin de la sangre que entra y sale entre las paredes de los ventrculos a partir de la sangre que ingresa acelerada desde las aurculas, entonces reverbera l entrar y salir y provoca las vibraciones de las paredes.

Frecuencia baja inaudible al odo humano.

Ocasional, debil y redoblante.

Comienza en el tercio medio de la distole

Tono cardiaco auricular

Se produce cuando las auricular se contraen, provocando que la sangre pase de forma acelerada a los ventrculos.

NO audible con el estetoscopio

La circulacin sangunea es silenciosa porque la corriente es laminar en forma de columnas sanguneas.

Los soplos cardacos se deben a vibraciones de la corriente sangunea y de las estructuras adyacentes (del corazn y de los grandes vasos), producidas por flujo turbulento, formacin de remolinos y cavitacin (formacin de burbujas a consecuencia de disminuciones bruscas de la presin).

Ruido que se agrega al ciclo cardiaco y se presentan en sitios donde el flujo normalmente laminar se hace turbulento

La turbulencia de la sangre dentro del corazn o los grandes vasos es la base de los soplos cardiacos audibles

Velocidad del flujo sanguneo Obstruccin al flujo

Sstole temprana Intensidad y turbulencia

Disfuncin de bomba

Intensidad Configuracin Ubicacin espacial Sitio de mxima intensidad Irradiacin Tono y timbre Reaccin a maniobras fisiolgicas Ubicacin temporal Momento en el ciclo cardiaco Duracin Signos y sntomas cardacos y extracardacos que sugieran que el soplo posee importancia clnica

I.

II. III.

IV.
V. VI.

Clasificacin de Levine (1933) Dbil, se escucha con dificultad, requiere auscultar varios ciclos cardiacos para detectarlo Dbil, se identifica inmediatamente Moderadamente intenso, sin Thrill Intenso, con Thrill Muy intenso, auscultado por el slo contacto del borde del fonendo sobre el trax, con Thrill Tan intenso que se oye sin apoyar el fonendo sobre la pared toraxica

 Creciente Decreciente En

diamante En meseta

 Foco

auscultatorio en el que ms se escucha

Sitio hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la direccin del flujo de la sangre

 Se
Alto o agudo

Bajo o grave

asocia a una cualidad conocida de otro sonido: Suave o aspirativo Soplante Rasposo o spero En maquinaria A chorro de vapor Musical

Respiracin: Los soplos derechos Ms fuertes en inspiracin. Los soplos izquierdos Ms fuertes durante la espiracin.
Maniobra de Valsalva. Todos diminuyen excepto Soplo sistlico de la miocardiopata hipertrfica (que suele aumentar mucho) El prolapso de valvula mitral, que se hace ms largo y a menudo ms fuerte. Tras la maniobra de Valsalva, los soplos del lado derecho tienden a volver a la intensidad previa antes que los soplos del lado izquierdo.

Ejercicio. Los soplos debidos al flujo a travs de vlvulas normales, obstruidas (estenosis) y en la insuficiencia mitral y CIV e insuficiencia artica se intensifican con el ejercicio isotnico e isomtrico moderado (barras).
El soplo de la hipertrofia miocrdica con frecuencia disminuye durante el ejercicio de barras.

Despus de extrasstole ventricular o Fibrilacin auricular. Soplos por valvas semilunares normales o estenosadas aumentan en el ciclo que sigue a una extrasstole ventricular o tras un ciclo largo en la fibrilacin auricular. Por el contrario, los soplos sistlicos de insuficiencia AV no cambian, disminuyen, ni se hacen ms cortos . Cambios posturales. Bipedismo: Soplos disminuyen de intensidad Excepto en la hipertrofia miocardica (se hace ms fuerte) y prolapso de la valvula mitral (aumenta en duracin e intensidad. En cuclillas: Aumenta la fuerza de la mayora de los soplos, pero los de la hipertrofia miocardica y el prolapso de la valvula mitral disminuyen.

Pansistlico (holosistlico) Ocupa toda la sstole, todo el espacio del pequeo silencio entre 1er y 2do ruido, a menudo enmascara al ltimo

Holodiastlico: Ocupa todo el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del ciclo siguiente

Protosistlico y protodiastlico: Ocurre temprano en la sstole y la distole respectivamente

Mesositlico: Comienza despus de escucharse R1 y termina antes de oirse R2

Mesodiastlico: En medio de la diastole

Telesistlico Se escucha tardo en sstole, antes de R2

Telediastlico: Tarde en distole, antes de R1 Continuo

Ritmo cardiaco : F.A

Pulso venoso yugular

Pulso carotideo

Actividad ventricular izquierda anormal

Ruidos anormales: clic y chasquidos de apertura

Reforzamiento y desdoblamientos

LA PRESENCIA DE SOPLO CARDIACO EN DIASTOLE SIEMPRE ES ANORMAL

EL VOLUMEN O INTENSIDAD DE LOS RUIDOS CARDIACOS ES PROPORCIONAL A LA SECERIDAD SUBYACENTE DE LA ANORMALIDAD CARDIACA

FACTORES CARDIACOS Y NO CARDIACOS

PATOLGICO

SOPLO INOCENTE: cualquier soplo cardaco producido por un sistema cardiovascular normal en condiciones de reposo. El flujo sanguneo es normal o sea, laminar.
SOPLO FUNCIONAL: soplo asociado a estados hiperdinmicos o a sobrecarga volumtrica usualmente producidos en las grandes arterias vlvulas aurculoventriculares o semilunares estructuralmente normales. EL FLUJO ES LAMINA SOPLO ORGNICO: soplo producido por flujo sanguneo turbulento que se origina en una anormalidad estructural del sistema cardiovascular.

SOPLO PATOLGICO:

soplo asociado a condiciones hemodinmicas anormales, con o sin patologa estructural cardiaca. Puede ser de dos tipos

SOPLO DE EYECCIN SISTLICO

TELESISTOLICO
MESOSISTOLICO HOLOSISTOLICO

-Soplo eyectivo: soplo mesosistlico, inicia despus del primer RUIDO y finaliza antes del segundo ruido. Este tipo de soplo puede presentar flujo laminar o turbulento. -Soplo regurgitante: soplo producido por reflujo sanguneo a las cmaras cardiacas por lo que inicia con el primer ruido y el flujo es turbulento. - Soplo comunicante: soplo asociado con una comunicacin entre un sistema cardiovascular de alta presin y otro de baja presin.

Se presenta cuando, hay una cardiopatia seria sin un soplo cardiaco llamtivo o sin el cuando normalmente se esperaria su presencia. Volumen sistlico bajo FACTORES EXTERNOS: -dimetro torcico A.P aumentado -obesidad -presencia de liquido pleural o pericardico -EPOC Fraccin de eyeccin del V.I disminuida

FACTORES ACUSTICO AMBIENTALES

 Algunos

soplos son particularmente prominente de modo que pueden llevar a un diagnostico de un problema cardiaco mas severo del que realmente existe
Alto flujo- aumento en velocidad de la sangre -Embarazo -Estados hiperdinamicos

CRITERIOS CLNICOS DE SOPLOS PATOLGICOS E INOCENTES

SOPLO INOCENTE: Corresponden a la percepcin sonora del flujo de sangre a travs de un corazn sano. Se encuentran el cerca del 80% de nios entre los 3 - 4 anos de edad. Tamao artico pequeo que incrementa la velocidad del flujo Gasto cardiaco incrementado Vibraciones exageradas en la contraccion ventricular

SOPLOS ORGNICOS
Lesiones

estructurales de las vlvulas

cardiacas Comunicaciones anormales (CIA, CIV, grandes vasos) Alteraciones del aparato subvalvular

SOPLOS FUNCIONALES
Se

dan principalmente por dilatacin de los anillos fibrosos donde se implantan las valvas; aun cuando la vlvula se encuentra anatmicamente intacta se produce una insuficiencia funcional.

SOPLOS FISIOLGICOS
Aumento

de la velocidad de la sangre (ejercicio fuerte, fiebre alta, hipertiroidismo) de la viscosidad sangunea (anemia acentuada) o torsiones del pedculo vascular (Sndrome de la espalda recta)

Disminucin

Malposiciones

ETIOLOGIA DE SOPLOS CARDIACOS

Embarazo Anemia Presin Fiebre Glndula Patologa

cardiaca:

arterial alta

Estenosis valvulares Insuficiencias valvulares CIV

tiroides hiperactiva

soplo cardaco intermitente

Comienza con R1 y termina en la mesosstole. En las grandes comunicaciones interventriculares con hipertensin pulmonar el cortocircuito al final de la sstole es leve o nulo y se traduce en un soplo sistlico precoz. Puede haber un soplo similar en los defectos muy pequeos del msculo del tabique interventricular, en los que se interrumpe el cortocircuito al final de la sstole. Un soplo sistlico precoz indica insuficiencia tricuspdea en ausencia de hipertensin pulmonar. Insuficiencia mitral aguda

Comienza poco despus de S1 Es creciente/decreciente . Si > velocidad de expulsin > intensidad. Vlvulas semilunares son normales Aumento GC (mayor vel. del flujo), la expulsin a un vaso dilatado por detrs de la vlvula o el aumento de la transmisin del sonido a travs de una pared torcica delgada. Soplos funcionales benignos Mesosistlicos y vienen de la va de expulsin pulmonar. El soplo de la estenosis artica Soplo mesosistlico del lado izquierdo Se irradia hacia el cuello. En la estenosis supravalvular artica ms fuerte e incluso ms agudo Irradiado a cartida derecha. Los soplos mesosistlicos en insuficiencia mitral o, con menos frecuencia, insuficiencia tricuspdea disfuncin de los msculos papilares. Miocardiopata hipertrfica Edad del pte y el foco de mayor intensidad Determinan importancia de los soplos mesosistlicos. En pacientes de edad avanzada los soplos del flujo pulmonar son raros, en tanto que los soplos sistlicos articos son frecuentes Dilatacin artica, engrosamiento estentico o no de la vlvula artica.

Intensidad I - III Comienzan tras la expulsin y no enmascaran ninguno de los ruidos cardacos. Probablemente guardan relacin con la disfuncin de los msculos papilares o por dilatacin del ventrculo izquierdo. Frecuentes en los pacientes con infarto de miocardio con enfermedad miocrdica difusa. Los soplos sistlicos tardos que siguen a chasquidos mesosistlicos Insuficiencia sistlica mitral tarda, secundaria a prolapso de la vlvula mitral

Se generan cuando existe un flujo entre dos cavidades que tienen presiones muy diferentes a lo largo de la sstole (VD AD, VD VI) Inician con S1 y terminan despus de S2. Los soplos holosistlicos Insuficiencia de vlvulas AV, CIV y en algunas circunstancias a los cortocircuitos aortopulmonares. Aumentan con el ejercicio transitorio.

Estos soplos comienzan con el S2 o poco despus, tan pronto como la presin del ventrculo correspondiente disminuye lo bastante por debajo de la presin artica o pulmonar. Generalmente son decrecientes El soplo diastlico de la insuficiencia artica aumenta cuando hay elevacin de la presin arterial (Ejercicio de barras) Disminuye cuando lo hace la presin arterial (Inhalacin de nitrito de amilo). El soplo diastlico de la insuficiencia pulmonar con hipertensin pulmonar llamado Graham Steel

Por lo comn provienen de las vlvulas mitral o tricspide Suelen ser bastante fuertes (grado III), a pesar de que la estenosis valvular sea leve. Intensidad incrementa mediante el ejercicio o con la inhalacin de nitrito de amilo. En la estenosis tricuspdea, el soplo mesodiastlico se localiza en un rea relativamente limitada del borde esternal izquierdo y puede aumentar de intensidad durante la inspiracin.. Estos soplos estn relacionados con el flujo torrencial a travs de la vlvula auriculoventricular, Tienden a aparecer en los grandes cortocircuitos de izquierda a derecha o en las regurgitaciones auriculoventriculares graves. En la insuficiencia aguda grave de la aorta, la presin diastlica en el ventrculo izquierdo puede ser superior a la de la aurcula izquierda, lo que origina un soplo mesodiastlico debido a "insuficiencia mitral diastlica". En la insuficiencia artica crnica grave con frecuencia existe un soplo que puede ser mesodiastlico o presistlico (soplo de Austin-Flint).

Estenosis auriculoventriculares suelen ser crecientes. El soplo presistlico corresponde al gradiente de la vlvula auriculoventricular, que puede ser mnimo hasta el momento de la contraccin de la aurcula derecha o izquierda. Un mixoma auricular, derecho o izquierdo, en ocasiones produce soplos mesodiastlicos o presistlicos.

Comienzan en la sstole, alcanzan un mximo cerca de S2 y continan durante parte o toda la distole . Indican la presencia de un flujo continuo debido a una comunicacin entre reas de presiones altas y bajas, que persiste entre el final de la sstole y el comienzo de la distole. Conducto arterial persistente El soplo se intensifica al aumentar la presin arterial sistmica. Los soplos continuos pueden ser consecuencia de fstulas arteriovenosas sistmica o coronaria. Tambin se producen soplos continuos cuando una presin elevada en la aurcula izquierda provoca un flujo continuo a travs de una pequea comunicacin interauricular. Trastornos del flujo por estenosis arterial tanto de la circulacin general (p. ej., las arterias renales) como de la circulacin pulmonar, cuando se produce una marcada diferencia de la presin a ambos lados del segmento estenosado. En las arterias no estenosadas, los soplos continuos se pueden deber al flujo rpido a travs de un vaso tortuoso. El "soplo mamario" es un soplo no patolgico que se escucha en las mamas al final del embarazo y al principio del puerperio y que puede ser sistlico o continuo.

Una radiografa de trax para determinar si el corazn est agrandado. Una electrocardiografa (ECG) para determinar si hay alguna irregularidad de los latidos (arritmia) o si el corazn est agrandado. Una ecocardiografa para examinar el funcionamiento de la vlvula, el movimiento de la pared del corazn y el tamao del corazn. Un estudio con un medicamento especial denominado nitrato de amilo que se utiliza para definir ciertos soplos cardacos. El mdico le pedir que inhale el medicamento, el cual altera momentneamente la presin arterial y la frecuencia cardaca.