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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

ANTONIO IGNACIO ROJAS VADILLO R2MF

PERSONALIDAD

Comportamiento observable de una persona y su experiencia subjetiva comunicable.

CONCEPTO

Experiencias y comportamientos subjetivos persistentes, que se apartan de las pautas culturales, afectan a todas las areas de la personalidad.

CLASIFICACION(1)

DSM-IV-TR

GRUPO A: Trastorno paranoide, esquizoide, esquizotipico. GRUPO B: antisocial, limite, histrinico, narcisista. GRUPO C: por evitacin, dependencia, obsesivocompulsivo, sin otra especificacin.

ETIOLOGIA(1)
Factores genticos

Grupo A: AHF de esquizofrenia familiar. Grupo B: AHF alcoholismo familiar.


Asociacin T. histrinico y somatizacin (sndrome de Briquet). Grupo C: obsesivos compulsivos + frecuentes en G monocigoticos.

ETIOLOGIA(2)
Factores biolgicos Hormonal; rasgos impulsivos testosterona, 17-estradiol y estronas. Monoaminooxidasa plaquetaria: MAO en trastorno ezquizotipico de la personalidad. Movimientos de seguimiento ocular suaves; trastorno ezquizotipico de la personalidad.

ETIOLOGIA(3)
Neurotransmisores; serotonina (5hidroxiindolacetico), suicidas, impulsivos y agresivos.

dopamina; euforia.
Electrofisiologa; actividad de ondas lentas en EEG (antisocial, limite).

ETIOLOGIA(4)

Factores psicoanalticos
Freud Reich;

Coraza caracterolgica Mecanismos de defensa.

CRITERIOS DIAGNSTICOS GENERALES PARA UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD


A. Patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o mas) de las reas siguiente: 1. Cognicin (ej formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos) 2. Afectividad (ej gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional). 3. Actividad interpersonal 4. Control de los impulsos. B. patrn persistente es inflexible y se extiende a amplia gama de situaciones personales y sociales. C. patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de actividad del individuo. D. patrn es estable, larga duracin, su inicio se remonta a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. patrn no es atribuible a una manifestacin o a consecuencia de otro trastorno mental. F. patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej, una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (ej,

MECANISMOS DE DEFENSA(1)
Fantasa; T. esquizoide. Vidas imaginarias, amigos imaginarios. Temor a la intimidad. Disociacin o negacin; Remplazo de afectos displacenteros por otros placenteros. T. histrinico. Tratado con el desplazamiento.

MECANISMOS DE DEFENSA(2)

Aislamiento: Obsesivos compulsivos Ordenados, controlados. Recuerdan verdad detalladamente afecto.

la sin

Proyeccin: Paciente atribuye a otros sus propios sentimientos no reconocidos. Prejuiciosos, hiperalertas Tratado con contra proyeccin.

MECANISMOS DE DEFENSA(3)
Escisin: Pacientes dividen a personas en buenas o malas, hacia aquellas a las que tienen o han tenido sentimientos ambivalentes. Agresin pasiva: Masoquismo Fracaso, postergacin, comportamiento absurdo o provocador, autodestructivo. Ira hacia ellos mismos.

MECANISMOS DE DEFENSA(4)
Actuacin: Expresan directamente a travs de la accin deseos o conflictos inconscientes, para no tomar consciencia de la idea o afecto. Rabietas, abuso infantil, promiscuidad sin placer. Identificacin proyectiva: limite de la personalidad 3 pasos:
Parte

de personalidad proyectada en alguien Obligar a la persona a identificarse con lo que ha sido proyectado Proyector y receptor experimentan unicidad o unin.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD(1)


Suspicacia y desconfianza larga data respecto a personas en general. No asumen responsabilidad de sus propios sentimientos. Irascibles, irritables, hostiles. Cnyuges con celos patolgicos, fanticos, litigantes.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD(2)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno delirante; ausencia de ideas delirantes fijas. Esquizofrenia paranoide: no causa alucinaciones ni trastorno de la forma del pensamiento.

Limite de la personalidad: incapacidad para entablar relaciones excesivamente apasionadas, tumultuosas con otros.
T. esquizoide; retrados y distantes, sin ideacin paranoide.

EVOLUCION Y PRONOSTICO

Preludio a esquizofrenia Remisin Generalmente cursan con problemas para trabajar y vivir con otros toda la vida.

TRATAMIENTO

Psicoterapia: eleccin. Farmacoterapia: ansiedad, agitacin, (diazepam). Haloperidol; (antipsictico) dosis bajas, periodos breves.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD


Incomodidad en interaccin Patrn de retraimiento humana, introversin, afecto social de por vida. dbil y limitado. Excntricas, aisladas o solitarias. Hombre, mujer 2:1 Prevalencia 7.5%

No toleran contacto visual, discurso Fascinacin objetivo, respuestas inanimados, cortas, evitan metafsicos. conversacin espontanea.

por

objetos conceptos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Esquizofrenia personalidad:
no

T.

esquizotipico

de

la

tienen familiares esquizofrnicos, buenos antecedentes laborales, no trastorno de pensamiento ni pensamiento delirante.

TOC y por evitacin: no autistas, soledad, disforia.

ensoaciones

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Primeras etapas de la infancia

Larga evolucin, no persiste toda la vida. Se desconoce la proporcin de los que llegan a presentar esquizofrenia.

TRATAMIENTO
Psicoterapia: terapia de grupo Farmacoterapia: dosis bajas de antipsicticos, antidepresivos, y psicoestimulantes. Agentes serotoninergicos: disminuyen sensibilidad al rechazo. Benzodiacepinas: reducen ansiedad interpersonal.

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD


Singulares o extraos. Pensamiento mgico, conceptos peculiares, ideas de referencia, ilusiones, desrealizacion. Prevalencia 3%, AHF esquizofrenia, gemelos monocigoticos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

T por evitacin: rarezas del comportamiento, pensamiento, percepcin, y comunicacin. Esquizofrenia: ausencia de psicosis.

EVOLUCION Y PRONOSTICO

10% suicidio Esquizotipico de la personalidad es pre mrbido de esquizofrnico. Aunque llegan a ser funcionales.

TRATAMIENTO

Psicoterapia Farmacoterapia: Antipsicticos manejo de ideas, antidepresivos cuando existe componente depresivo de la personalidad.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.


Incapacidad para acatar normas sociales.

Actos antisociales o criminales contiguos.


Prevalencia 3% hombres, 1% mujeres. Zonas urbanas pobres.

Antes de los 15 aos, nias antes de pubertad, varones aun antes. Poblacin carcelaria 75%
5 veces mas frecuente entre familiares directos de hombres.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Mascara de cordura Tensin, hostilidad, irritabilidad clera. Normales, encantadores, seductores. Embaucadores, manipuladores, Falta de remordimiento por sus acciones.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Delincuencia: abarca numerosas areas de la vida personal.

Abuso de sustancias

Comportamiento antisocial adulto

Trastorno neurolgico mental

TRASTORNO ANTISOCIAL
PRONOSTICO

TRATAMIENTO

No existen remisiones Trastornos depresivos Abuso de sustancias

Psicoterapia: limitada. Farmacoterapia

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD


Limite entre psicosis neurosis y Extraordinaria inestabilidad afectiva, del estado de animo, comportamiento, autoestima.

Esquizofrenia ambulatoria, esquizofrenia pseudoneurotica, trastorno psictico del carcter.

Prevalencia 1-2%

+ frecuente en mujeres que en hombres

AHF: depresin mayor, abuso de sustancias.

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Inestable en sus relaciones, estado de nimo y autoimagen Discute mucho, es irritable y sarcstico Conducta impredecible, e impulsiva. Autoagresiones e intentos de suicidio No tiene un sentido claro y coherente de su identidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esquizofrenia: no experimenta episodios psicticos prolongadas, trastorno de pensamiento, u otros.

T paranoide: vacuidad, episodios psicticos breves,

Automutilacin, intento de suicidio con fines de manipulacin.

PRONOSTICO

No progresin a esquizofrenia Alta incidencia de Depresin Mayor

TRATAMIENTO

Psicoterapia: conductista, control de impulsos, prolongada, terapia conductista dialctica(para suicidas, automutilacin). Farmacoterapia: antidepresivos, mejorar el estado de animo, inhibidores MAO control de impulsividad, anticonvulsivantes control del funcionamiento global.

TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD

Excitables, emocionales, dramticos y extrovertidos. Incapacidad para mantener vnculos profundos y duraderos. Prevalencia 2-3% > mujeres

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

T limite de personalidad: intento de suicidio, difusin de la identidad, episodios psicticos breves. Trastorno de somatizacin. Pronostico; sntomas disminuyen con la edad.

TRATAMIENTO

Psicoterapia: orientacin psicoanaltica. Farmacoterapia: dirigida a sntomas especficos.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Visin exagerada de su propia importancia y sentimientos grandiosos de singularidad. Prevalencia 2-16% poblacin clnica. 1% poblacin general.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

T histrinico, antisocial, narcisista aparecen juntos pueden dificultar el diagnostico. Pronostico: crnico y difcil de tratar.

TRATAMIENTO

Psicoterapia Farmacoterapia: litio(fluctuaciones del estado de animo).

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