Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana Departamento Acadmico de Ciencias Clnicas

Fracturas Generalidades
Dr. William Salazar Loconi
Servicio de Radiologa Hospital Naylamp EsSalud

Definicin
Se llama fractura a la rotura o prdida de la solucin de continuidad de un hueso. Luxacin.
Desplazamiento local y permanente de los extremos seos de una articulacin, que origina perdida de contacto entre los mismos.

Esguince.
Distensin o rotura completa/incompleta de un ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y III.

Mecanismo
Tensin. Las fracturas son transversales. Rotacin. Espirales. Compresin. Caractersticamente oblicuas. Angulacin. Transversas. Angulacin ms compresin. Genera fractura de dos componentes: transversal y oblicuo (45). Conminuta. Con mltiples lneas de fracturas.

Cerrada y abierta Incompleta Conminuta Impactada Avulsin Transversas Oblicuas Espiral Vertical

Formas de Presentacin Tercio

Tipos Localizacin
Proximal Medio Inferior

Intra artic. Epifisiaria Diafisiaria Diafisiarias En tallo verde En torus En tubo de plomo Por curvamiento

FORMAS DE PRESENTACIN Configuracin Infancia

Posicin fragmentaria
Aposicin Buena, acabalgamiento, distraccin

Epifisiarias

Tipos
Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano. Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha). Causas.
Atletas (pubis, tibia).
Golfista (costilla). Cargador de bultos (primera costilla). Corredor de larga distancia (peron distal, tibia). Fractura de marcha (metatarsianos). Paracaidista (peron proximal). Trabajador de pala (apfisis espinosas cervicodorsales).

Tipos
Fractura patolgica. Causa local (carcinoma metastsico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fmur y proximal del hmero. Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectacin fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, as como el cuello del fmur. Enfermedad local. Tumores benignos. Encondroma. Tumores malignos. Ca. Metastsico. Infeccin. Osteomielitis. Otros. Quiste simple. Displasia fibrosa. Granuloma eosinfilo. Lesiones difusas. Congnitas. Ostg. Imp. Adquiridas. Varios.

Cuadro clnico

Dolor Impotencia funcional Deformidad Crepitacin Movilidad anormal

Cuadro Comparativo
FRACTURA LUXACIONE ESGUINCE DESGARROS S S S DOLOR
Localizado enLocalizado en laLocalizado en laDolor sbito con la zonaarticulacin, articulacin, sensacin de lesionada queaumenta con elaumenta altirn. aumenta con elmovimiento y latacto. movimiento inflamacin. Incapacidad deImposibilidad movimiento. movimiento deRelativo grado esguince. alGran deincapacidad.

IMPOTENCIA FUNCIONAL INFLAMACION ENROJECIMIEN TO CREPITACION

En el sitio de la lesin producida por laRelativo al tipo de acumulacin de lquidos (plasma) comodesgarro. respuesta a trauma. Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada. Chasquido (ruido

Estudio radiolgico
Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de dos proyecciones con 90 entre s. En los huesos largos (pareja en extremidades), se deben incluir ambos en su totalidad. En fracturas de extremidades son a veces necesarias proyecciones del lado normal (nios).

Estudio radiolgico
El mecanismo de dolor referido puede equivocar en cuanto a la situacin de la fractura, de importancia en lesiones de cadera y rodilla. Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos (planos). Deben incluirse las articulaciones ms prximas a la fractura. En fracturas articulares, el estudio deber incluir radiografas en AP, L, y ambas oblicuas, para detectar posibles fracturas verticales que pueden afectar a la superficie articular.

Examen neurolgico anormal Sospecha de lesin TAC

Valoracin clnica No hay deformidad palpable Domicilio

10% NORMA L

60% Agresiones 17% Acc. Autom Otras Sospecha Fx base

Deformidad palpable o herida penetrante Crneo simple

Estudio simple proyecciones para base TAC, si la fx cruza ramas de la menngea media

I. Pasa a travs de la porcin media del maxilar superior II. Piramidal, cruza al etmoides oblicuamente. III. Supracigomatica, comienza en la zona nasal con extension al etmoides.

De importancia por el dao neurolgico que pueden causar

Fx estables

Fx inestables

HOMBRO

BRAZO

CODO Monteggi a ANTEBRAZO Colles MUECA MANO Fx escafoides

ESTABLES ESTABLES Fx por avulsin Del ala iliaca Del sacro Fx aisladas de las ramas plvicas

INESTABL INESTABL ES ES Fx Malgaigne En libro abierto En asa de cubo En horcajadas

CADERA

FEMUR

RODILLA

PIERNA TOBILLO PIE

Eversin

Inversin

Curacin de la fractura
Formacin del callo.
Fase inflamatoria.
Produccin de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesin el periostio prolifera.

Fase reparativa.
El cogulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteognico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario.

Fase de remodelacin.
Recomposicin de la arqutitectura que se ajusta a las lneas de stress del hueso.

Factores que influyen en el ritmo de reparacin

Edad. Grado de traumatismo local. Vascularizacin de los fragmentos fracturarios. Separacin de los fragmentos. Separacin de los fragmentos. Situacin intra articular de la fractura. Infeccin.

Curacin de las fracturas. A la izquierda, callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrtico (valos negros). A la derecha, callo seo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.

Complicaciones
De la propia fractura.
Unin retrasada. No unin. Mala unin. Necrosis asptica. Acortamiento. Infeccin.

Asociadas.
Lesin vascular. Contractura isqumica de Volkman. Gangrena gaseosa. Enf. Tromboemblica Embolismo graso

Complicaciones
Tardias
Atrofia de Sudeck. Miositis osificante. Artrosis. Sinostosis.