FIEBRE TIFOIDEA

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PUNTOS CLAVES
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La fiebre tifoidea es una infeccin causada por Salmonella enterica serotipo typhi, patgeno cuyo nico hospedador natural y reservorio es el ser humano. La fiebre tifoidea es una enfermedad propias de pases en desarrollo, donde las condiciones sanitarias son pobres. El modo habitual de infeccin es la ingestin de agua y alimentos contaminados con heces u orina de enfermos o portadores, aunque tambin existe riesgo en el contacto directo 4/28/12 con enfermos.

ETIOLOGA:

AGENTE: Salmonella Typhi (10 veces mas frecuente) Salmonella Paratyphi A Salmonella Paratyphi B Salmonella Paratyphi C Bacteria Gram (-) PATOGENICIDAD: CPSULA POLISACARIDA Vi (presente en 90% de todas las especias de Salmonella Typhi)
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EPIDEMIOL OGA:

RESERVORIO: Las personas son el nico hospedador MECANISMO DE TRANSMISIN: Ingesta de agua y comida contaminada con heces u orina de enfermos o portadores. PERIODO DE INCUBACION: 7- 14 das
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CUADRO CLNICO:
CLINICA FRECUENTE
Fiebre elevada Anorexia Vmitos Hepatomegalia Diarrea Toxicidad Dolor Abdominal Palidez Esplenomegalia Estreimiento Cefalea Ictericia Obnulacin leo Perforacin Intestinal 95% 70% 40% 37% 29% 21% 21% 19% 17% 7% 4% 2% 2% 1% 0.5%
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DIAGNSTICO: mtodos directos

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DIAGNSTICO: mtodos indirectos

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COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES SISTEMA FACTORES DE RIESGO : Fiebre Tifoidea AFECTADO

PREVALENCIA 3-35% SNC Residencia en regin endmica, tumor maligno, meningitis, traumatismo

COMPLICACIONES

Encefalopata, edema cerebral, meningitis, verticulitis, convulsiones

CARDIOVASCULAR 1-5% RESPIRATORIO 1-6%

Valvulopata previa, Endocarditis, cardiopata reumtica. pericarditis, ICC Infeccin pulmonar antigua Neumona, empiema, fstula broncopleural

HEPATOBILIAR

1-26%

Infecciones pigenas, Colecistitis, traumatismo esplnico, hepatitis, abscesos infeccin por VIH, hepticos, hemoglobinopatas abscesos 4/28/12esplnicos, peritonitis, leo

TRATAMIENTO:
El manejo del paciente con fiebre tifoidea se basa en cuatro puntos:
1)

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Elaborar diagnstico clnico presuntivo en base a sntomas, examen fsico y pruebas laboratorio. Pronta iniciacin de terapia antimicrobiana apropiada. Monitoreo cuidadoso para detectar complicaciones. Investigacin epidemiolgica para identificar contactos y estado de portador crnico.
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La mayora de los pacientes deben ser tratados en su domicilio; la hospitalizacin se reserva para los enfermos severamente comprometidos o con complicaciones. En reas donde la S. Typhi multiresistente es poco comn (Latinoamrica) existen varias elecciones con una duracin de 14 das:
A.

B.

C.

Amoxicilina (100 mg/kg/d dividido en 4 dosis; lmite mximo en adolescentes 1 g cada 6 horas), por va oral. Trimetoprima-sulfametoxazol (8 mg/kg de trimetoprima y 40 mg/kg de sulfametoxazol en 2 dosis cada 12 horas). Cloranfenicol (50 mg/kg/d dividido en 3 a 4 dosis; dosis mxima 750 mg cada 6 horas)
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En regiones donde la S. Typhi es multiresistente, la fiebre tifoidea debe tratarse con fluoroquinolonas , incluso en pacientes peditricos :
A.

B.

C.

Ciprofloxacino oral 20-30 mg/kg/d dividido en 2 dosis cada 12 horas (la dosis en adolescentes y adultos 750 mg cada 12 horas) es altamente efectiva. Cefixima (20 mg/kg/d dividido en 2 dosis por 14 das) es menos efectiva en pacientes infectados por S. Typhi multiresistente. Si el paciente no ha respondido a la terapia con En las formas o cefixima, debe recibir ceftriaxona fluoroquinolonas severas de la fiebre tifoidea manifestadas por estupor, coma o choque,por 14 das. parenteral (80 mg/kg/d dosis nica diaria) est indicada dexametasona parenteral a 3 mg/kg como dosis inicial, seguida de 1 mg/kg cada 6 horas por espacio de 2 das.
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