Universidad de Antofagasta Facultad de Cs. De la Salud Depto.

de Kinesiologa

Distress Emocional
Sndrome de dolor lumbar crnico
Autor: Mario Chaparro Alumno interno de Kinesiologa. Profesor tutor: Mauricio Herrera E, Kinesilogo Servicio Mdico Universidad de Antofagasta
2008

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Distress Emocional
Estrs negativo del tipo psicosocial, que supera de sobremanera la tolerancia de la persona y que la lleva a un constante nivel de alerta, deteriorndola tanto a nivel fsico como mental.

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Etiologa
En general, las fracturas de los metatarsianos son producidas por traumatismos directos (cada de objetos pesados sobre el pie, atrisiones, puntapi etc.).

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Teora de la Neuromatriz Somatosensorial

Dimensin Cognitiva-evaluativo
Estmulos tnicos cerebrales (aprendizaje cultural, experiencias, variables de personalidad) Estmulos fsicos cerebrales (atencin, ansiedad, expectativas)

Percepcin del dolor

Dimensin Cognitivo-evaluativo Dimensin Sensorial-discriminativo Dimensin Afectiva-motivacional (Incluyendo la percepcin de Estrs)

Dimensin Sensorial-discriminativo
Estmulos fsicos sensoriales Estmulos Viscerales cutneos Estmulos visuales, Estmulos tnicos somticos auditivos y otros sensoriales (ptos. Gatillo, alteraciones posturales)

Programas de accin
Patrones de accin involuntarios Patrones de accin voluntarios Comunicacin social Estrategias aprendidas

Dimensin Afectiva-motivacional
Sistema Hipotalmicohipofisiario-adrenal Sistema Noradrenrgico Simptico Sistema Inmune Citoquinas Opiceos endgenos; sistema lmbico

Programas de Regulacin del Estrs de Cortisol Niveles Actividad del Sistema

Niveles de Noradrenalina Niveles de Citoquinas Inmune Niveles de Endorfinas

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Manejo mdico
La gran mayora de las fracturas de los metatarsianos son tratadas con una bota de yeso corta, no ambulatoria inicialmente, luego una bota de yeso ambulatoria con taco. Las fracturas del cuello de los metatarsianos, desplazadas, pueden requerir de reduccin ortopdica o quirrgica con fijacin con Kirschner.
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Caso Clnico
Ficha Kinsica

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Ficha Kinsica
Antecedentes Generales Nombre: C. P. Fecha de Nacimiento: 24 de octubre del 1992 Edad: 15 aos Sexo: Masculino Ocupacin: Estudiante Fecha de accidente : 27 de mayo del 2008 Dg. mdico: fractura de 2 a 5 MTT. I.
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Anamnesis Prxima
Paciente refiere que mientras practicaba MotoCross, falla en el aterrizaje de unos de los saltos, cayendo tanto l como la moto (90 kg. Aprox.), sobre su pie izquierdo. Al sentir impotencia y gran dolor al tratar reincorporarse es socorrido por amigos, quienes sacan una vez la bota para luego acomodarla y re-acomodarla antes de ser trado al SU de HOSMIL, el 27 de mayo de 2008.
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Anamnesis Remota
Antecedentes familiares
Bisabuelo paterno tuvo DMII

Hbitos:
Fuma (-) OH (-) Actividad Fsica: 4 veces a la semana mnimo Alimentacin: tres comidas diarias.

Antecedentes personales
Mrbidos: S/A Quirrgicos: S/A

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Evolucin Clnica
27/05/08
Ingreso a SU de HOSMIL. Rx.: Dg. Fx 2-5 MTT I. Orden de Hospitalizacin e intervencin quirrgica. Ingreso a pabelln. Reduccin + OTS: agujas de Kirshner en 2 a 5 MTT Alta hospitalaria. Inmovilizacin de tobillo y pie I con bota corta y marcha con 2 bastones.

28/05/08 29/05/08

16/06/08

IC. KNT. HOSMIL

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Examen Fsico General

Posicin y decbito: Supino y lateral activos indiferentes. Marcha o deambulacin: Marcha de 4 apoyos, 2 bastones. Fascie y Expresin fisonmica: Preocupado Conciencia y estado psquico: Conciente, lucido, orientado en tiempo y espacio, ansioso, mpetu en pronta mejora. Constitucin y estado nutritivo: Ectomrfico, eutrfico. Piel y fanereos: Presencia de 2 cicatrices: una en dorso del pie I longuitudinal, otra longuitudinal en cara dorsolateral del pie I. Completamente cicatrizadas.
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Inspeccin

Evaluacin del aparato locomotor

Cicatriz longuitudinal cara dorsal pie I, tamao: 5 cm. Cicatriz longuitudinal cara dorsolateral pie I, tamao: 2,5 cm. Edema (+++) en zona dorsal y plantar del pie I

Palpacin
Hipotrofia (++) muscular en trceps sural. Edema movilizable (+++), sin signos de empastamiento. Dolor a la palpacin en zona plantar.

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Evaluacin Articular
Activa Tobillo Dolor en la base del 1er ortejo I al realizar eversion. Disminucin de rango articular en flexin dorsal (+++).

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Evaluacin pasiva ROM tobillo

Movimiento Flexin plantar Flexin dorsal Inversin Eversion D 45 20 8 5 I 28 10 5 5

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Evaluacin Muscular
Movimiento Flexin Plantar Flexin Dorsal Inversin Eversion D M5 M5 M5 M5 I M4 M3 M3 M4

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Diagnstico Kinsico Trimodal

Trastorno:
Fracturas en etapa de consolidacin Edema en zona plantar no empastado Disminucin del rango articular de tobillo Disminucin de la fuerza muscular de EEII I

Discapacidad: Minusvala:

Imposibilidad para ejecutar libremente una marcha, que satisfaga sus actuales intereses. Imposibilidad para realizar el ejercicio fsico que su anterior rutina demandaba, es decir, no poder asumir su rol como adolescentedeportista.
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Objetivos del Manejo

Objetivo General:
Facilitar la recuperacin del rol social del adolescente.

Objetivo Principal:
Favorecer la recuperacin correcta de la extremidad traumatizada.

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Objetivos del Manejo

Objetivos Especficos:
Incrementar y mantener el ROM de las articulaciones de EEII I indirectamente afectadas Incrementar y mantener la fuerza de la musculatura de EEII I indirectamente afectada. Favorecer el drenaje de edema local plantar. Favorecer la correcta consolidacin sea. Ejecucin de Terapia Manual, con movilizacin pasiva de tobillo. Ejecucin de ejercicios de fortalecimiento muscular de rodilla. Uso de estimulacin elctrica (corriente rusa), sobre cuadriceps y trceps sural. Drenaje postural de EEII I.
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Objetivos Operacionales:

Ejercicios de mantencin y fortalecimiento muscular

TRABAJO ISOMTRICO DE CUADRICEPS

Vasto Medial

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Bibliografa
Pginas Web:
www.traumazamora.org www.medscape.com

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