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Instituto de Educacin Superior

L A B O R A T O R I O

EL Primer Instituto Superior de la Salud

C L I N I C O

DEFINICIONES
APARATO URINARIO: El aparato urinario produce y expulsa la orina del cuerpo. La orina es producida por los riones, y es enviada a la vejiga a travs de los urteres. La vejiga es como una bolsa donde la orina es guardada temporalmente, de forma que cuando est llena, sentimos necesidad de orinar y la abrimos expulsando la orina al exterior a travs de la uretra (tubo que conecta la vejiga con el exterior).

DEFINICIN DE INFECCIN URINARIA:


La infeccin de orina est provocada por la invasin, colonizacin y multiplicacin de microorganismos y grmenes en el tracto urinario. Puede producirse por dos vas diferentes: por el extremo inferior de las vas urinarias (abertura en la punta del pene o de la uretra, segn se trate de un hombre o de una mujer), que abarca desde el parnquima renal hasta la uretra llegando afectar a los riones

ETIOLOGIA

Gram. Negativos
Escherichia coli: Viven en los intestinos de los humanos sanos y en la mayora de los animales de sangre caliente. Esta bacteria ayuda a mantener el equilibrio de la flora intestinal normal (flora bacteriana) contra las bacterias nocivas y sintetiza o produce algunas vitaminas. La mayora de las E. coli son inofensivas. Sin embargo, algunos tipos pueden producir enfermedades y causar diarrea. Estos problemas tienen ms probabilidades de ocurrir en nios y en adultos con sistemas inmunolgicos debilitados.

Proteus Mirabilis: bacterias gram negativas, facultativamente anaerobias, en forma de bastoncillos que se asla con frecuencia de muestras clnicas. Su sitio ms comn de infeccin es el tracto urinario.

Klebsiella: se caracterizan por poseer una prominente cpsula de polisacridos. En la actualidad se considera que existen tres especies de estos microorganismos: Klebsiella. Pneumoniae es el principal agente patgeno del grupo. Es el agente causal de infecciones del tracto urinario, neumonas , sepsis ,infecciones de tejidos blandos, e infecciones de herida quirrgica

Enterococos: Bacterias esfricas que forman sus colonias en grupos o cadenas. Se encuentran de manera natural en muchos organismos, incluidos los humanos, como parte de su flora intestinal. Son microorganismos muy resistentes, capaces de tolerar concentraciones relativamente altas de sales y cidos. Enterococcus causa importantes infecciones clnicas, incluyendo infecciones urinarias, bacteremia ,endocarditis, y meningitis. Las cepas sensibles de estas bacterias pueden tratarse con ampicilina yvancimicina. Desde un punto de vista mdico, la caracterstica ms importante de este gnero es su alto

Serratia: Pertenece a la familia de las enterobacterias. Las especies ms importantes en medicina humana son Serratia marcescens, Serratia liquefaciens y Serratia rubidea. Las especies de Serratia se encuentran en el suelo, en las plantas y en el agua. Serratia marcescens puede provocar conjuntivitis, queratitis e infecciones en heridas, riones y vas urinarias, as como infecciones respiratorias, meningitis y endocarditis. Esta bacteria afecta especialmente a pacientes hospitalizados y a pacientes que tienen la inmunidad disminuida por enfermedades sistmicas o tratamientos mdicos inmunosupresores.

Gram Positivos
Staphylococcus epidermidis: Poseen una capa externa de polisacridos (glucocliz) que se adhiere firmemente al plstico, lo que tambin contribuye a impedir la penetracin de los antibiticos, dificultando el tratamiento. Causa ms frecuente de infecciones en cuerpos extraos implantados (catteres intravasculares, catter de la dilisis peritoneal ambulatoria continuadas etc.)

Staphylococcus aureus: Se encuentra en la piel y fosas nasales de las personas sanas, que causa gran variedad de infecciones, desde infecciones menores de la piel (forunculos, ampollas, vejigas). Ademas tambin se puede desarrollar infecciones urinarias porque sus defensas naturales estn disminuidas por ciertas enfermedades ( por ejemplo la diabetes) o porque su aparto urinario est obstruido o defectuoso. Estas infecciones se llaman complicadas y su tratamiento es ms difcil.

Clasificacin
Uretritis o abacteriuria sintomtica: Donde existe sintomatologa de ITU pero no es posible demostrar la presencia de bacterias. Es la inflamacin (irritacin con presencia de clulas inmunes adicionales) de la uretra. La uretritis puede ser causada por los mismos organismos que causan las infecciones renales o de la vejiga (por ejemplo, Eschericchia coli y la Klebsiella) y algunas enfermedades de transmisin sexual (por ejemplo, clamidia, gonorrea y las infecciones por

CLASIFICACIN

Cistitis: definida como la infeccin localizada en la vejiga y tracto urinario inferior; con la existencia de bacteriuria significativa, y de manifestaciones uretro-vesicales en ausencia de dolor lumbar, fiebre, compromiso del estado general y aguda: compromiso bacteriano Pielonefritis de signos de insuficiencia renal (IR) parnquima renal y del sistema pielocalicial.

agudo

del

Pielonefritis crnica: determinada por lesiones histolgicasrenales, alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no crece, clices deformados y retraccin cortical (cicatriz renal), frecuentes recurrencias de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la orina. Rin de septicemia o nefritis tbulo intersticial aguda bacteriana: es el compromiso del rin en el curso de una infeccin generalizada por lo tanto la va de llegada de la infeccin es la hematgena. Puede manifestarse como insuficiencia renal aguda (IRA).

Bacteriurias asinomticas cultivos significativos de grmenes en la orina sin sintomatologa clnica su diagnostico requiere un interrogatorio exhaustivo que permita descartar la existencia de sntomas y signos sugestivos de IU y urocultivos seriados en orina, tomada en condiciones ptimas de asepsia, preferiblemente nico tomado por puncin suprapbica (PSP). Bacteriuria recurrente: es la reaparicin de bacteriuria significativa, despus de haber obtenido un cultivo estril. Se considera Recada cuando se asla uno diferente o el mismo pero de un serotipo distinto.

Prostatitis:
La prostatitis es una inflamacin de la prstata que causa dolor y molestias al orinar (escozor, aumento del nmero de micciones, etc). Existen tres formas de prostatitis: Prostatitis no bacteriana: es la forma ms comn. Se puede deber a: Actividad sexual irregular: con falta de eyaculado lo cual congestiona e inflama la prstata. Prostatitis aguda: es un cuadro causado por Bacterias o virus .Enfermedades de transmisin sexual Prostatitis crnica: Se trata de una prostatitis que se hace muy duradera en el tiempo. Se puede deber a una prostatitis bacteriana que no ha curado bien, a una inflamacin permanente de la prstata o bien al estrs y la actividad sexual irregular de forma mantenida.

QU SNTOMAS PUEDO TENER?


Los tres tipos de prostatitis producen los mismos sntomas: Aumento de la frecuencia urinaria Dolor en el bajo abdomen Dolor en el ano Dolor al orinar Disminucin en la fuerza del chorro de orina Adems la prostatitis aguda puede tener tambin fiebre, a veces muy alta, e incluso puede quedarse sin poder orinar, porque la prstata inflamada cierra la uretra e impide la salida de la orina. QU PRUEBAS TIENEN QUE HACERME? Para diagnosticar una prostatitis es necesario que su urlogo examine la orina y la prstata, por tanto le har las siguientes pruebas: Analtica de sangre Analtica de orina Ecografa: su urlogo puede pedirle una ecografa de los

Absceso Renal:
Segn su etiopatogenia, se pueden distinguir dos tipos de abscesos renales: - Absceso cortical por diseminacin hematgena de una infeccin habitualmente cutnea y por lo tanto con grmenes grampositivos como causantes - Absceso corticomedular causado por un proceso infeccioso primariamente urinario alto habitualmente asociado a patologa obstructiva urinaria (litiasis, malformaciones congnitas, reflujo, vejiga neurognica). Habitualmente son causados por grmenes gramnegativos. Estas entidades pueden eventualmente romper la cpsula renal y transformarse en absceso perinefrtico. Habitualmente se presenta en pacientes inmunocomprometidos (diabticos),

Absceso Perinefrtico:
Absceso localizado en el tejido graso perirrenal por dentro de la fascia de Gerota, secundario en la mayora de los casos a la ruptura de un absceso renal. Desde la celda renal el absceso puede extenderse por el retroperitoneo comprometiendo el msculo psoas o incluso drenando a travs del escroto. La mala irrigacin del tejido graso perirrenal impide lograr una adecuada respuesta del organismo y dificulta lograr concentraciones antibiticas ptimas. El cuadro clnico puede ser abigarrado e inespecfico, por lo que se debe sospechar su presencia en sndromes febriles prolongados, PA de evolucin trpida, pacientes inmunocomprometidos

SINTOMAS

SINTOMAS DEL ITU:


miccin frecuente ardor o dolor al orinar la sensacin de tener que orinar aun cuando en realidad no sale orina o slo sale un poquito dolor en la parte inferior del abdomen dolor por encima del hueso pbico (en las mujeres) una sensacin de tener el recto lleno (en los hombres) orina sanguinolenta o con mal olor fiebre leve una sensacin general de temblor y fatiga

Una infeccin de rin podra presentar sntomas ms graves, incluyendo: fiebre alta escalofros nuseas y vmitos dolor abdominal orina turbia o sanguinolenta dolor de espalda, justo encima de la cintura

DIAGNOSTICO
Las pruebas y anlisis que tendrn que realizarse al paciente dependern de la zona donde se presume que radica la infeccin y de los sntomas que ste padezca. Algunas de las pruebas ms generales son las siguientes:

DIAGNOSTICO

Los tipos
Examen fsico:

Anlisis de orina
Puede ser totalmente negativo, a pesar de tener la infeccin, en este tipo de examen se busca si contiene el paciente algn agente infeccioso(germen nocivo) es necesario buscar algunos signos. En el abdomen se debe buscar la presencia de masas abdominales, puntos abdominales sensibles, globo vesical y fecaloma. Se debe examinar tambin la zona genital descartando vulvovaginitis, sinequia de labios, fimosis, epi o hipospadia. La movilidad y sensibilidad de extremidades inferiores. Control de la temperatura y presin

Procedimiento
MTODOS DE OBTENCIN: Primero:
Lavar la zona de los genitales externos, en mujeres se puede usar tampn vaginal en caso de menstruacin. Tomar la muestra correspondiente al segundo chorro de orina y descartar el ltimo chorro. La muestra debe recogerse en frasco limpio y seco Anotar en el frasco todos los datos del paciente Otras tcnicas: Caterizacin, Aspiracin suprapbica, colectores peditricos.

La orina ms adecuada para su anlisis es la primera orina de la maana. La forma de recoger la orina depende de que se trate de varones, hombres o nios. Varones: Retraer el prepucio ( habitualmente fuente de contaminacin de la orina) y aseo del meato urinario. Eliminar la primera parte del chorro ( los primeros 15-30 ml). Reunir la siguiente porcin en un recipiente para muestras

Mujeres: Asear bien la vulva y el meato. Separar los labios. Eliminar la primera parte del chorro. Reunir la siguiente porcin en un recipiente para muestras estriles y tapar de inmediato.

Nios: Si controlan la miccin se siguen las mismas normas que en los adultos. En caso contrario, despus del lavado genital se utiliza una bolsa colectora estril que se adhiere hermticamente a la piel. Si no ha orinado en media hora, se debe cambiar la bolsa por otra.

CARACTERSTICAS DE LA ORINA
Color y aspecto: El color de la orina es amarillo-mbar de tonalidad variable segn est ms o menos concentrada, pero puede variar por distintas causas.

Naranja: la orina puede tomar este color debido a la ingesta de distintos frmacos como la rifampicina, L-dopa, metronidazol. Roja: cuando la orina es de color rojizo no siempre significa que contenga sangre. Puede ser debido a la ingestin de determinados vegetales como zanahorias, o a la toma de laxantes y colorantes alimenticios como la eosina, o por la administracin excesiva de complejos vitamnicos B. Turbia: habitualmente una orina turbia, si adems se acompaa de mal olor corresponde a una orina infectada. Pero tambin muy a

Urocultivo
Diagnstico bacteriano de una infeccin urinaria
Primero: tomamos una muestra de orina despus de haber limpiado los genitales con solucin yodada. Se comienza a orinar y se toma la muestra de orina atravesando el frasco en el chorro (tcnica del chorro del medio)

Urocultivo.
Luego se coloca la orina en medios especiales de cultivo y se espera por el crecimiento bacteriano. Se ve como pequeas rayas donde estn creciendo las colonias bacterianas

Siguiendo con el urocultivo


Antibiograma. Finalmente se toma una muestra del cultivo donde creci la bacteria y se prueban diversos aros de antibiticos para ver cual de ellos es efectivo en eliminar las bacterias que crecen a su alrededor Y he aqu uno de los organismos causantes (foto de microscopa electrnica): Escherichia coli, la bacteria de origen intestinal que ocasiona ms del 90% de las infecciones urinarias

ENCONTRAMOS EN LA MUESTRA:

Citoscopia:
Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria. Se tanto para mujer, como varn.
PARA QU SIRVE? La cistoscopia es un procedimiento por el que el urlogo ve en el interior de su vejiga y por tanto sirve para ver: Tumores de vejiga Prstata Uretra Alteraciones de la vejiga CMO DEBO PREPARARME? Debe seguir siempre las instrucciones de su urlogo, que como norma le recomendar que tome un antibitico para evitar que pueda desarrollar una infeccin de orina. Debe acudir con la vejiga semillena. Debe intentar relajarse lo ms posible, con lo que disminuirn las molestias y la realizacin de la misma ser mucho ms fcil.

EN QU CONSISTE?...la cistoscopia juego de lentes y una El cistoscopio es un tubo rgido con un


potente luz que se introduce en la vejiga a travs de la uretra y que permite verla en todas sus caras. Para ello se introduce un lquido (suero) que separa las paredes de la vejiga, por lo que usted sentir ganas de orinar, puesto que para ver la vejiga se introduce agua en su interior, no debe orinar aguantando lo ms posible, en el caso que no pueda ms, dgalo y el urlogo vaciar su vejiga a travs del cistoscopio. La prueba se realiza con el paciente tumbado en una mesa de exploraciones y las piernas elevadas.

CUNTO DURA? Normalmente unos 10 minutos, aunque depende de la dificultad de la misma. QU DEBO HACER DESPUS? Tras la realizacin de la cistoscopia, usted puede sentir escozor al orinar e incluso orinar un poco de sangre, no se asuste no suele tener importancia, lo nico que ha de hacer es beber mucho agua (23litros diarios) y poco a poco se ira aclarando la orina.

Ecografa abdominal:
La ecografa abdominal es una exploracin que utiliza ultrasonidos para producir imgenes de los rganos internos. Con ella se pueden observar el tamao y la forma de muchos rganos Detecta cncer de hgado,pancreas, estmago, tero, ovarios, metstasis (siembras a distancia), prstata; peritonitis, ascitis, apendicitis, embarazo ectpico, quistes, fibromas, enfermedades hepticas como hepatitis y adenomas, quistes del pncreas, pancreatitis, clculos y tumores de la vescula,

Preparacin
Es muy simple: En ayunas, Tomar 4 vasos de agua una hora antes de la cita y no orinar una hora antes Variaciones de la ecografa abdominal Abdomen Total que es la ms completa y pude opcionalmente extenderse opcionalmente con exploracin intracavitaria trasrectal o transvaginal para examinar ampliamente la prstata en el primer caso, y el tero y los ovarios en el segundo. Incluye todos los rganos intraabdominales Abdomen superior, que se emplea cuando los sntomas se localizan por arriba del rea umbilical y se limita a hgado, vas biliares, pncreas, bazo, estmago y duodeno.

Urografa:
Es una radiografa del rin, para la cual hay que inyectar previamente una sustancia que crear un contraste y el rin podr ser observado con facilidad. Producir una imagen bidimensional de las estructuras del rion, urteres y vejiga urinaria, con diferentes tonos del negro al blanco separando estructuras y delimitando tejidos. Como se utiliza un medio de contraste yodado (radio-opaco) podremos ver de forma secuencial el paso de este contraste diferenciando el tamao y la velocidad de excrecin del mismo en ambos riones. Se utiliza como medio de diagnstico de diferentes alteraciones que afectan al sistema urinario, desde

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
AMOXICILINA CEFALOSPORINAS AMINOGLUCOSIDOS TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: NITRUFURANTOINA QUINOLONAS SULFONAMIDAS FENAZOPIRIDINA:

TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES:
QU DEBO HACER SI TENGO UNA INFECCIN URINARIA? Para que el tratamiento sea efectivo es necesario que usted haga una serie de cosas: Tomar las medicinas correctamente y el tiempo que le mande su mdico: despus de unos pocos das de iniciar el tratamiento es posible que usted ya no tenga sntomas y se crea curado, pero cuidado si interrumpe el tratamiento, es posible que desarrolle una nueva infeccin ms grave que la anterior. Beber abundantes lquidos (agua, zumos...). Debe evitar el alcohol, caf, t y bebidas con gas, que pueden irritar su vejiga.

Orinar tan pronto como tenga necesidad, no trate de aguantar sin orinar. Orinar antes y despus de mantener relaciones sexuales. Hacerse una buena higiene (de adelante hacia atrs) Baarse todos los das sobre todo el rgano genital . No usar prendas sintticas como ropas interiores de licra, pantalones licrados o jeans muy ajustados. De preferencia usar ropas interiores de algodn.

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