Innovaciones en el Financiamiento de los servicios:

Anlisis comparativo a nivel mundial en la cobertura del cncer de mama

Tmatelo a Pecho, A.C, Fundacin Mexicana para la Salud y Harvard Global Equity Initiative

Felicia Marie Knaul

NUEVOS DESAFIOS (Enfermedades no transmisibles -NDC)

Cronicidad + Transicin epidemiolgica acelerada y Polarizada

La transicin epidemiolgica: doble carga para el sistema de salud y para los pobres.
Una realidad que con frecuencia se pasa por alto en la bsqueda de la equidad es que los problemas que slo afectan a los pobres, como muchas infecciones comunes y la desnutricin, ya no son los nicos problemas de los pobres, quienes tambin muestran las tasas ms elevadas de muchos padecimientos no transmisibles, trastornos mentales, lesiones, violencia, tabaquismo, obesidad y otros factores de riesgo Realidades similares a lo largo y ancho del mundo en vas de desarrollo estn planteando una paradoja inaceptable: si bien el mejoramiento de la salud es una de las formas ms efectivas de superar la pobreza, la atencin mdica en s misma puede convertirse en un factor de empobrecimiento para las familias cuando un pas no cuenta con los mecanismos sociales para asegurar un financiamiento justo de la atencin a la salud que proteja a toda la poblacin

Frenk J, Bridging the divide: global lessons from evidence-based health policy in Mexico. The Lancet, 2006.

Empobrecimiento y gastos catastrficos en salud en el mundo

A nivel mundial,

150 millones de personas sufren una catstrofe financiera 100 millones se empobrecen. (WHO, 2010).

En la Regin Asia-Pacfico,

el 3% de la poblacin en 11 pases anlisasdos, 78 millones personas, se empobrecen. (van Doorslaer E, ODonnell O, Rannan-Eliya RP, Somanathan A, et
al., TheLancet, 2006).

En Amrica Latina, 50-70 millones de personas sufren de gastos catastrficos (Knaul, Wong, et al., 2011)

Por falta de proteccin social en salud

Investing in CCC: We cannot afford not to

Health is an investment, not a cost World Economic Forum: chronic disease is 1 of the 3 leading global economic risks Economic value of lost DALYs: $921 million VSL losses: $2.5 billion Total economic cost of cancer, 2010 2-4% global GDP

50% de los muertes de cancer son evitables y hasta 80% de los cancer de mama Total annual cost: $310 billion Investing in CCC yields an annual return on prevention and treatment of between 1.5:1 to 3.7:1. Podemos ahorrar, 2009: $US 130-850 billones

Investing in CCC: we cannot afford not to

Reduced drug and vaccine prices

Second-line TB Drugs (Farmer, 2009)
Amikacin Ethionamide Capreomycin Ofloxacin

% Decline in price 1997-9

90% 84% 97% 98%

Hep B vaccine: decline from a 1982 launch price of over $100

to $0.20 a dose has enabled developing countries to dramatically increase vaccination rates with support from GAVI

HPV vaccine in LMICs:

Before 2011: from $US 30 to $US 100 per dose PAHO Revolving Fund: decreased from US$ 32 per dose in January 2010 to US$ 14 per dose in April 2011. GAVI: June 2011 Merck offers vaccine at US$ 5 per dose for low income countries.

30 miembros representando a la comunidad salud global y cncer

Integrado en Nov. 2009 Por HSPH, HMS, HGEI, DFCI

Co-Presidentes: L Shulman, J Frenk

Challenge and disprove the myths about cancer

M1. Unnecessary M2. Impossible M3. Unaffordable M4: Inappropriate

Expanding access to cancer care and control in LMICs: Should, Could, and Can be done

Estrategia diagonal

Cobertura Universal de Salud y reforma financiera

CUS est en el centro de muchas reformas del sistema de salud. Para lograr CUS, la inclusin tanto de los beneficiarios (poblacin) y beneficios (intervenciones y enfermedades) deben ser tomados en cuenta. La composicin y profundidad del paquete de cobertura de servicios es un factor determinante -un paquete de poca profundidad, aunque se centra en gran parte de la poblacin, es poco probable que ofrezcan proteccin contra las catstrofes y las barreras financieras para acceder a la atencin-. La inclusin de intervenciones para el cncer y muchas NCDs en el paquete plantea un conjunto especfico de desafos debido a la naturaleza crnica de la enfermedad y la importancia de considerar todas las facetas del continuo cuidado y control del cncer (CCC)

Un acercamiento a la proteccin financiera diagonal

Prevenir el empobrecimiento y los gastos catastrficos: pre-pago, subsidio, pblico
Cobertura Vertical: No. de enfermedades e intervenciones

al: ga) on tre iag en D e o (y qu nt o nf mie l e ia E nc ina F

Cobertura Horizontal: No. de beneficiaros

Cobertura horizontal y estrategias verticales en el Sistema de Proteccin Social en Salud en Mxico

Enfermedades catastrficas

Beneficios: Cobertura de intervenciones y enfermedades

COBERTURA VERTICAL ACELERADA: EJ. CNCER DE MAMA

?? !!!!
s ficio tan en e Ben emen incr empo i el t

Paquete de servicios personales esenciales (SPS)

Beneficiarios incrementan en el tiempo

Seguro de salud para una nueva generacin Servicios comunitarios en salud

Pobre

Beneficiarios: Cobertura poblacional

Rico

CUS: la cronicidad es un desafo Etapas ciclo de vida de las intervenciones para una enfermedad crnica
Prevencin primaria Prevencin secundaria (deteccin temprana) Diagnstico Tratamiento Atencin de sobrevida (survivorship) Cuidados paliativos

Profundidad del paquete = Cobertura efectiva + proteccin financiera efectiva

Innovaciones en el financiamiento
Mexico Colombia Rep. Dominicana Per Taiwn China India Rwanda

Rep. Dominicana modelo mexicano

El Seguro Familiar de Salud se crea en 2007 y ofrece proteccin financiera para el tratamiento de todos los cnceres y tiene un fondo para cubrir enfermedades catastrficas. El fondo cubre $US 28,000 por ao, con copago del 20%, para el diagnstico, tratamiento y cuidados paliativos para un conjunto de causas de muerte. La cobertura contra el cncer incluye los procedimientos de diagnstico, ciruga, hospitalizacin, quimioterapia, radioterapia, y otros procedimientos. Aplica un adicional de $US 2,500 por ao para medicamentos contra el cncer de una lista especfica, ms apoyos para otros medicamentos de prescripcin mdica. La deteccin de varios tipos de cncer est cubierto.

Per: modelo colombiano

En 2009 se aprueba la Ley de Aseguramiento Universal de Salud, que establece un plan de seguro de salud para toda la poblacin. El nuevo plan establece tres programas: el contributivo, el semicontributivo, y el subsidiado -para la poblacin que vive en la pobreza-. La ley establece las intervenciones y los servicios que sern cubiertos en todas las instituciones que administran los fondos de seguro de salud. En relacin con el cncer, la ley cubre el diagnstico de cncer cervical, mama, colon, estmago y prstata, pero slo cubre el tratamiento para el cncer cervical.

China:
Cobertura de la leucemia linfoblstica aguda en nios

En 2010 inicia una serie de programas en todo el pas para expandir la cobertura mdica en nios con LLA y defectos congnitos del corazn. Apoyado por el Seguro de Salud Rural y los sistemas de atencin mdica, el 90% del costo total del tratamiento es cubierto en nios de 0-14 aos. Se estableci gua para el tratamiento efectivo de la LLA con costos relativamente bajos. El programa ofrece proteccin financiera para estas dos grandes enfermedades especialmente enfocadas en reas rurales.

CUS en cncer de mama

Colombia Rep. Dom. Mxico Per Taiwn China India Rwanda

Prevensin primaria Prevencin secundaria(Det eccin temprana) Diagnstico

? ?

? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ?

Tratamiento

Atencin a la sobrevida Cuidados paliativos

Conclusiones del anlisis comparativo

Las barreras financieras que enfrentan muchas familias en la atencin del cncer y crnicas pueden llevarlos a empobrecerse. paquetes de beneficios garantizados conduce a un mejor acceso. Prevencin hasta paliacin pueden ser integrados en los paquetes, financiados con impuestos generales o especficos. La incapacidad de establecer lmites a la lista de servicios y medicamentos compromete la sostenibilidad financiera y la equidad. Costo efectividad y sostenibilidad financiera de los paquetes mismos que se ampliarn a otras enfermedades e intervenciones separacin de fondos entre los servicios de salud personales versus los catastrficos. se debe incluir costos indirectos Una fuerte base de evidencias, incluidos los resultados de evaluaciones rigorosas

Oportunidad ante la falta de financiamiento global para cncer y NCDs

Suma de compromisos catalizados por pases de ingresos medios emergentes y grandes Mxico puede ser lder y ejemplo

Innovaciones en el Financiamiento de los servicios:

Anlisis comparativo a nivel mundial en la cobertura del cncer de mama

Tmatelo a Pecho, A.C, Fundacin Mexicana para la Salud y Harvard Global Equity Initiative

Felicia Marie Knaul