ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIN ARTERIAL
Es uno de los cuatro factores de riesgo mayores modificables para las enfermedades cardiovasculares.
Es la patologa crnica que ms muerte por enfermedades 2rias, causa en Chile

(MINSAL2006)

HIPERTENSIN ARTERIAL
La poblacin hipertensa tiene una mayor morbilidad al aumentar el riesgo de presentar:

Accidente Vascular Enceflico. Cardiopata coronaria significativa. Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal crnica

DEFINICIN
La HTA se produce cuando la fuerza que la sangre ejerce sobre las arterias supera una PA sistlica de 140mmhg, o una diastlica de 90mmhg y una PAM mayor a 100mmhg, todo esto en condiciones de REPOSO

Factores de riesgo no modificables

Edad y sexo. Antecedentes personales de enfermedad CV. Antecedentes familiares de enfermedad CV.

Factores de riesgo modificables.

Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Mellitus

Factores de riesgo condicionantes

Obesidad: IMC a 30 Obesidad abdominal: Hbito sedentario.. Colesterol HDL< 40 mg/dL TGC 150 mg/dL

Condicin clnica asociada:

Accidente vascular cerebral o isquemia cerebral transitoria SCA Insuficiencia renal Enfermedad arterial perifrica Fondo de ojo con hemorragias o exudados o edema de papila.

Etapas de HTA (minsal 2006)

CATEGORA SISTLICA mmhg DIASTLICA mmhg

Etapa I Etapa II Etapa III

140-159

90 -99

160-179 o 180 o

100-109 110

Estratificacin de riesgo para cuantificar pronstico

FR e historia de enfermedad HTA etapa I 140-159/90-99 HTA etapa II 160-179/100109 HTA etapa III 180+/110+

SIN OTRO FR

RIESGO AGREGADO BAJO

RIESGO AGREGADO MODERADO RIESGO AGREGADO ALTO RIESGO AGREGADO MUY ALTO

RIESGO AGREGADO MODERADO

RIESGO AGREGADO MODERADO RIESGO AGREGADO ALTO RIESGO AGREGADO MUY ALTO

RIESGO AGREGADO ALTO

RIESGO AGREGADO ALTO RIESGO AGREGADO MUY ALTO RIESGO AGREGADO MUY ALTO

1-2 FR

3 O + FR O DOB O DM CCA

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
El sistema circulatorio humano es una intrincada red de mecanismos destinados a mantener la homeostasis de presin y flujo pese a numerosas perturbaciones. Por tanto, una elevacin constante de la presin arterial refleja un trastorno en las delicadas interrelaciones de los factores que mantienen este equilibrio

FISIOPATOLOGA
El conocimiento de naturaleza etiolgica de la HTA se basa fundamentalmente en los fenmenos fisiolgicos que explican la regulacin de la presin arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistlico por la resistencia perifrica, a esto se puede aadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por influencias mltiples y exquisitas de regulacin. El volumen sistlico, es decir, la cantidad de sangre que el corazn puede lanzar cada sstole, est influenciado por 3 factores: *El retorno venoso. *Fuerza de contraccin cardiaca. *La frecuencia(ritmo).

FISIOPATOLOGA
Pero es la resistencia perifrica a la que estamos obligados a prestar atencin preferente. Esta resistencia est determinada por el tono arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias causas: *La calidad de la sangre(viscosidad) *El calibre de la luz. *La velocidad de la sangre circulando.

FISIOPATOLOGA

HTA Primaria

HTA Secundaria

MANIFESTACIONES CLNICAS
Considerada uno de los asesinos silentes, ya que no posee claras manifestaciones clnicas que lleven a detectarla con facilidad, el trastorno asintomtico, contina hasta que la lesin orgnica se ha instaurado. Algunos signos y sntomas son: Cefalea Tinitus Epistaxis Vrtigo Fotopsia

TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO
Modificacin del estilo de Vida Ms ejercicio fsico Disminucin del consumo de sal Restriccin de consumo de alcohol Suspensin del consumo de Tabaco Dieta liviana Manejo del estrs

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Diurticos:
Diurticos Tiazdicos Diurticos de Asa Diurticos ahorradores de potasio

Inhibidores adrenrgicos Vasodilatadores Inhibidores de la ECA Antagonistas del Calcio

Plan de atencin de enfermera

1.-Valoracin Historia centrada en la bsqueda de factores de riesgo. Nocin de enfermedad por parte del paciente y convivientes. Conocimientos del paciente o cuidador sobre la enfermedad Adherencia al tratamiento.

Plan de atencin de enfermera

2.-Valoracion fisica : Control de signos vitales Control de exmenes (dao de rgano blanco). IMC Medir circunferencia abdominal

Plan de atencin de enfermera. Control de signos vitales

PERFIL DE PRESIN ARTERIAL 1- PA basal (identificar extremidad con PA ms alta y realizar 2 tomas en la extremidad). Si las PAD difieren en ms de 10 mmhg repetir. 2-Dos tomas de PA ( lapso no mayor de 15 das)

La PAS y PAD sern el promedio de las 2 tomas.

Plan de atencin de enfermera valoracin fisica

Perfil de PA ( clasificar la etapa de HTA promediando las PA de las 2 visitas) Exmenes
EKG Exmenes de sangre(creatinina) Exmenes de orina(microalbuminuria).

Plan de atencin de enfermera

En atencin primaria la enfermera categoriza al paciente segn: Exmenes = dao de rgano blanco y/o PA180/110

INGRESAR AL PSCV

Plan de atencin de enfermera

VALORACIN

ESTRATIFICAR AL PACIENTE EN NIVEL DE RIESGO Y PRONSTICO

Diagnsticos de enfermera
Manejo inefectivo del rgimen teraputico Incumplimiento el rgimen teraputico Deterioro de la nutricin por exceso Dficit de conocimientos

Diagnsticos de enfermera
Manejo inefectivo del rgimen teraputico /c falta de motivacin para seguirlo y/o negacin de la enfermedad.

Plan de atencin de enfermera Paciente con riesgo CV

Educacin a paciente ,cuidadores y convivientes sobre: Alimentacin saludable.
cafeina verduras y frutas( 5 porciones diarias) OH 0,5 grs y 0,25 grs 6grs/da de NaCl ingesta de grasas saturadas

Plan de atencin de enfermera Paciente con riesgo CV

Educacin a paciente ,cuidadores y convivientes sobre:

Ejercicio
Aerbicos 30-40 minutos 3-4 veces por semana

Terapias de relajacin Terapias de cesacin a fumadores

Plan de atencin de enfermera Paciente con riesgo CV

Educacin a paciente ,cuidadores y convivientes sobre: Toma de frmacos Cumplir indicacin medica Tener un horario fijo de toma del medicamento Mantener los medicamentos en un lugar adecuado Mantener un resumen de medicamentos que usa el paciente

Plan de atencin de enfermera Paciente con riesgo CV

Si PA 140/90 Riesgo CV moderado control cada 6 meses Riesgo CV alto control cada 3 meses SI PA140/90 Riesgo CV moderado control mensual por 6 meses . Riesgo CV alto derivar a mdico para tratamiento farmacolgico.

Plan de atencin de enfermera en paciente intrahospitalario

1.-VALORACIN

Centrada en la alteracin de perfusin de rgano blanco y la autoregulacin

Plan de atencin de enfermera en paciente intrahospitalario

Monitorizar al paciente Oxigenoterapia Mantener va venosa permeable Control de PA segn frmaco Continuar valoracin permanente cuan rpido debo la PA? hasta que nivel?

Plan de atencin de enfermera en paciente intrahospitalario

Recordar que un paciente puede llegar a su servicio con HTA por otro motivo, no necesariamente porque es crnico, debe realizar una anamnesis remota y reciente exaustiva

Bibliografa
Gua clnica de hipertensin arterial MINSAL 2006. Beary Myers, Enfermera Mdico Quirrgica