EVC

Mundo occidental 3 causa de muerte

50% pacientes neurologicos hospitalizados

 Anormalidad en el encfalo a consecuencia de:

Arterias Arteriolas Capilares Venas senos

causas
Oclusion
Trombo embolo

con o sin infarto

Rotura

Hemorragia

Otras
Alteracion en permeabilidad o inflamacion Hiperviscosidad HTA

Etiologia EVC

Trombos ateroscleroticos Ataque isquemico transitorio embolia Hemorragia intracraneal primaria y lobar no hipertensiva Arteritis Troboflebistis cerebral Transtornos hematologicos Traumatismos y diseccion de arterias Aneurisma aorticodescecante Hipotension sistemica con estenosis cerebral Arteriografia complicada Migraa neurologica con deficit persistente Compresion de vasos por hernias tentoriales Otros: Radiaccion excesiva ,presion de aneurisma sacciforme, anticonceptivos, vasoespasmos po hemorragia subaracnoidea

definicion
Evento cerebrovascular

Dficit neurolgico focal repentino o agudo no

convulsivo Ataque isqumico transitoria hasta apoplejia

Perfil cronolgico
Comienzo

Evolucin

Embolico: comienzo repentino y absoluto, ceder rpidamente o persistir Tromboembolico; comienzo sbito pero evolucin lenta (minutos, horas, das) Hemorragia: dficit grave con comienzo rpido pero no instantneo

sindromes
LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:

Dficit motor. Dficit sensitivo. Dficit motor y sensitivo. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor). Alteraciones del lenguaje. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin, demencia). Vrtigo, mareos. Crisis epilpticas. Compromiso de conciencia. Cefalea. Nuseas y vmitos. Signos meningeos. Otros: Babinski, signos de descerebracin o decorticacin.

 SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR

Arteria oftlmica.

Ceguera monocular.

II Arteria cerebral anterior.

Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). Dficit sensitivo contralateral. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin. Incontinencia. Bradikinesia. Mutismo akintico, abulia.

III Arteria cerebral media.

Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). Dficit sensitivo contralateral. Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin. Apraxia (hemisferio izquierdo).

 ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR

I Sntomas

Vrtigo. Ataxia de la marcha. Paraparesia. Diplopia. Parestesias. Alteraciones visuales. Disfagia.

II Signos

Nistagmus. Parlisis mirada vertical. Oftalmopleja internuclear. Sndromes alternos. Paraparesia. Hemianopsia. Disartra.

Infarto aterosclertico trombotico

HTA Diabetes Tabaquismo Hiperlipidemia

Agregacin de un trombo en una arteria ya

estenosada x la aterosclerosis

Infarto aterosclertico trombotico

Clinica Prodromiccos, ATI 50%

Deficit neurologico subito Evolucion en minutos u horas

Comienzo vacilante Puede haber regresion pero despues una evolucion con mas fuerza
Puede empezar en sueodespierta con hemiplejia

Infarto aterosclertico trombotico

Mas frecuente sx parciales clsicos comunes o

superposiciones
Doppler estenosis Angiografa (puede empeorar el cuadro)

RNM y TAC helicoidal mejores

Infarto aterosclertico trombotico

Tx Tratar la presion arterial Trombolisis (rt-PA iv): si lleva menos de 3 horas de evolucin y no hay

contraindicacin. dosis de 0,9 mg/Kg en las 3 horas

Si lleva ms de 3 horas de evolucin y el dficit es estable, poner

tratamiento antiagregante (AAS 300 mg/da).

A largo plazo

Antiagregantes
Aspirina, ciclopidina y clopidogrel

Qx endarterectomia?

Ataques isquemicos transitorios

Isquemia con dficit transitorio por minutos u horas con recuperacin

completa

Prodromicos a accidentes aterotromboticos

Estudiar con dopler carotida interna o vertebrales

Algunos casos arteriografia o RM

Carotida interna intracraneal o vertebral bacilar

Warfarina o aspirina

Porcion proximal de carotida que ocluye en un 90% (1.5mm diametro)

endarteroctomia

Infarto embolico
40% causa mas frecuente de evc

etiologia
Fibrilacion auricular Trombo mural de un infarto Segmento acinetico de pared Endocarditis

Friables y migratorios Embolo puede desintegrarse

Sin infarto sin hemorragia Con infarto con hemorragia

Infarto embolico
Clinica Puede ocurrir en otros organos bazo, rion, gastrointestinales, miembros inferiores Evolucion rapidisima
ACM ACP A vertebral A basilar ACA

Reversin de dficit mas rpido que trombotico

Infarto embolico

Tx Pueden tratarse con anticoagulantes por largo tiempo

Heparinizacion temprana si no hay datos de hemorriagia pero tiene riesgos Algunos autores empiezan heparinizacion en 3 o 4 dias

Fraccion IV rapida 5000U Goteo 1000 U hora PTT este 2.5 a 2 veces mayor de lo normal Dar warfarina 6 a 12 meses INR 2 a 3 puntos

Se puede dar tromboliticos solo si:

hemorragias 6%

Fue en las primeras 3 horas No hipertension No recibio antes anticoagulantes

TPA razon de .9mg/k 10% rapida IV Resto se da en una hora

Infarto lagunar
Pequeos infartos de 3mm a 2 cm

Aterosclerosis/diabetes/HTA
Oclusin Ateromas 400-900 Micras Hipohialinosis <200 micras Infartos que muestran cavitacin lagunares

Infarto lagunar
Oclusin de vasos finos perforantes Putamen Caudado Tlamo Protuberancia Sustancia blanca de corona radiada

RM es mejor que TAC

Puede tener antecedentes de ATI

Tx

antiagragantes plaquetarios Dieta baja en grasa y colesterol NO anticoagulantes ni antitromboticos

aspirina

Hemorragia intracraneal
Etiologia

Primaria Rotura de aneurismas Malformaciones arteriovenosas Anticoagulantes

Diatesis hemorragica
Traumatismos

Hemorragia hipertensiva o primaria

Excitacin, tensin o frmacos adrenrgicos

< propicion por amiloidosis

Cae fulminado con mucho dolor de cabeza y evoluciona

con gra rapidez Masiva morir en horas

20-30% deficit mas leve y menor dolor, no hay perdida

de conocimiento

Hemorragia hipertensiva o primaria

TAC observar sangre circuncrita

Sitios mas comunes

Putamen y capsula 50% Sustancia blanca lobular Talamo Cerebelo protuberancia

Hemorragia hipertensiva o primaria

Clinica

Putamen

cae en estupor y coma Hemiplejia en 5 a 30 min Cefalea y confusion progresiva

Lobar

Occipital
Dolor en ojo ipsolateral y hemianopsia homonima

Temporal
Dolor en oido y hemianopsia homonima incompleta, afasia fluyente

Frontal
Hemiplejia contralateral y cefalea frontal

Parietal
Dolor parietal y deficit sensitivo contralateral
Cefalea vomito y estupor

Hemorragia hipertensiva o primaria

Talamo

Deficit hemisensitivo completo Afasia/amorfosintesis Ojos desviados hacia abajo con pupilas mioticas

Pontino

Parlisis total con rigidez de descerebracin

Cerebelo
Cefalea occipital Vrtigo, imposibilidad de mantenerse de pie Ojos contrarios a lesin

Perdida de consciencia hidrocefalia aguda

Hemorragia hipertensiva o primaria

Tx y pronostico

Comatosos mayora mueren

Coagulo >60ml es mortal <de 30 ml bueno

Corregir HTA sistmica e intracraneal

Hemorragia subaracnoidea
4 de estas patologas en frecuencia Ocurren por rotura de un aneurisma sacciforme Son pequeas dilatacin (2mm a 2 cm) x 8 a 10mm 80-90% races de cartidas internas Suelen romperse a la edad de 36 a 65 aos Dficit congnito de lamina elstica y capa media de

pared de vasos

Hemorragia subaracnoidea
Aguda y repentina Nausea, vomito e irritacin menngea Sin fiebre, sin laterizacin y sin focalizacin en adulto DX Sntomas focales antes Unin de cartida y comunicante anterior 3 par Arteria anterior y media 2 par ACM hemiplejias

Hemorragia subaracnoidea
nica que puede matar inminentemente

Pero mayora llegan consientes

30-40% en un promedia de 60 das si no se dio

tratamiento

Dx
TAC o puncin lumbar 2 complicacin Vaso espasmo infarto

Tmb puede causar hidrocefalia

Escala de Hunt y Hess.

GRADO I Ausencia de sntomas, cefalea leve o rigidez de nuca leve GRADO II Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca, paresia de pares craneanos GRADO III Obnubilacin, confusin, leve dficit motor GRADO IV Estupor, hemiparesia moderada a grave, rigidez de descerebracin temprana o trastornos neurovegetativos GRADO V Coma, rigidez de descerebracin

Escala de fisher TC
Grado I

Sin sangre detectable.

Grado II

Disposicin difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo sin cogulos localizados con una capa vertical menor a 1 mm.

Grado III

Cogulos localizados en el espacio subaracnoideo o una capa vertical de sangre mayor o igual a 1 mm.

Grado IV

Sangre intraparenquimatosa o intraventricular.

Hemorragia subaracnoidea
Tx seguro= dx temprano

Clip Qx en 48 hrs
No en comatosos demasiada mortalidad Inconsciente tratar HTA y evitar que convulsione Bloq Ca para vaso espasmo Nimodipina 60gm cada 4 hrs por 21 das