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Nutricin Enteral.
Definicin. Es la tcnica de alimentacin artificial que consiste en el aporte de frmulas lquidas, de composicin definida y listas para administrar, en diferentes zonas del tracto digestivo. La Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral (ASPEN) incluye tanto los aportes orales, como los realizados mediante infusin directa al estmago o intestino a travs de una sonda o una ostoma.
Nutricin Enteral.
Recien nacido de termino: Ideal: Leche Materna: + Relacin afectiva + Requerimientos nutritivos perfectos + Elementos antiinfeccin ( IgA, Lisozima,Lactoferrina). + Estimula maduracin de intestino + Evita riesgo de sensibilizacin a protenas extraas (Protena leche vaca) Aporta 70-75 cal/100 ml, requirindose 650-750 ml/da en el RNT. Aporta todos los requerimientos menos Vit. D suficiente.
Nutricin Enteral.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
SIDA. TBC pulmonar activa. Algunos medicamentos. Desde el punto de vista del R.Nacido: galactosemia e intolerancia a lactosa. Vmitos, aspirado gstrico teido de bilis. Frecuencia respiratoria > 60 rpm va oral y > de 80 rpm va sonda. Recin nacido prematuro.
Nutricin Enteral.
ORIENTACIONES GENERALES:
No alimentar va oral hasta que se estabilice su adaptacin extrauterina en termoregulacin, respiracin, circulacin, etc... En asfixia RN o PEG postergar inicio de alimentacin 24 hrs o ms. Iniciar con volmenes pequeos, leche diluda y aumentar gradualmente. No alimentar por chupete a RN menores de 34 semanas y peso < 1800 grs. Decbito lateral derecho, Fowler. Si hay distensin abdominal, residuo gstrico, cianosis o bradicardia disminuir o suspender alimentacin.
Nutricin Enteral.
Recomendaciones de concentraciones de nutrientes en formulas para lactantes
Nutricin Enteral.
Leche de frmula. PRENAM
Indicaciones Teraputicas. Es una frmula especialmente diseada para la alimentacin de lactantes de bajo peso al nacer desde los primeros das de vida, hasta que alcanzan un peso corporal de 4 a 5 kg.
Nutricin Enteral.
NAN 1 PROTECT PLUS Indicaciones Teraputicas. Alimentacin del nio sano desde el nacimiento y hasta los seis meses de vida como complemento de la leche materna o cuando el amamantar no es adoptado o es descontinuado.
Nutricin Enteral.
NAN A.R. Indicaciones Teraputicas. Est indicada para la alimentacin de aquellos lactantes que presentan episodios de reflujo, en los cuales se ha descartado el reflujo gastroesofgico patolgico. Es una frmula infantil completa y equilibrada por lo que puede ser utilizada durante periodos prolongados.
Nutricin Enteral.
NAN HA 1 PROTECT PLUS Indicaciones Teraputicas.
Para la alimentacin de lactantes con antecedentes familiares alrgicos, previniendo la sensibilizacin a las protenas de la leche de vaca. Para la alimentacin de lactantes con problemas comunes de la alimentacin como el clico, la regurgitacin, el eccema, etctera.
Nutricin Enteral.
S-26/SMA HMF
Indicaciones Teraputicas. Ha sido diseado especficamente para fortificar la leche materna destinada a la alimentacin de los bebs prematuros y de bajo peso de dos o ms semanas de edad. Proporciona protenas, energa, calcio, fsforo y otros nutritivos adicionales. La leche materna fortificada satisface los requisitos de los bebs de bajo peso mejor que la leche materna que no ha sido enriquecida.
Nutricin Enteral.
Otras leches de frmulas.
varan segn: peso, edad gestacional, actividad fsica, temperatura, humedad ambiental, presencia de
patologa.
En general un aporte de menos de 75 kcal/kg/24 hrs, llevar a un descenso del peso. Uno de 100 kcal/kg/24 hrs podr mantener el peso o llevar a un aumento de l dependiendo del gasto energtico en termoregulacin y actividad. Por tanto se recomienda aportar 120-130 kcal/kg/24 hrs en el recin nacido de trmino y 120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recin nacido de pretrmino.
Significativa insuficiencia respiratoria a pesar de un apropiado soporte ventilatorio. Anomala gastrointestinal conocida. Asfixia severa. hipotensin persistente significativa. Cardiopata congnita con disminucin del flujo del lado izquierdo. NO ESTA CONTRAINDICADO por la presencia de un catter de arteria umbilical o exposicin a sulfato de magnesio.
Ventilacin mecnica. Sepsis. Episodio frecuente de apneas y bradicardia. Alimentacin en presencia de conducto arterioso. Obstruccin intestinal.
Residuos biliosos, hemticos o porrceos en cualquier volumen (>1ml). Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentacin, recibiendo ms de 10 ml por vez. Vmitos. Deposiciones con sangre o enteroclicas. Sospecha de Enterocolitis necrotizante. Nio enfermo con alimentacin con chupete o pecho que rechaza inesperadamente la alimentacin.
Aparicin de patrones de motilidad intestinal ms ordenados lo que lleva a mejor tolerancia alimentara y alcanzar en menos tiempo la alimentacin enteral completa. Liberacin de hormonas gastrointestinales trficas que mejoran el flujo biliar, la funcin heptica y la tolerancia a la glucosa. Menos das de fototerapia. Menor incidencia de colestasia. Menor incidencia de osteopenia. Menor incidencia de episodios de sepsis confirmada. Mejor ganancia de peso.
Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 30-40 cc/Kg/da fraccionado cada 3 horas. Incremento de 20-30 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150160 cc/Kg/da a los 6-7 das. Al llegar a un aporte enteral de 70 cal/Kg/da suspender aporte parenteral. Indicar alimentacin por chupete cuando el peso supere los 1800 g y las 34 semanas de edad gestacional corregida.
Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 20 cc/Kg/da fraccionado cada 3 horas. Incremento diario de 10-20 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150 cc/Kg/da a los 10 das
Si no hay contraindicaciones inicio entre las 24 y 48 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 10 cc/Kg/da fraccionado cada 2 horas. Incremento diario de 10 cc/Kg/da.
Energa kcal Protenas g Lpidos g HdeC g Calcio mg Fsforo mg Sodio mg mg Potasio Hierro mg Zinc ug Vit A UI Vit D UI Vit C mg
120-150 3.5-4 4.5-6.8 7.5-15 120-230 80-140 46-69 78-120 2.0-3.0 1000 700-1500 160-400 10 - 24.0
Carbohidrato: Polycose : polmeros de glucosa que aportan 3,8 kcal/g de polvo o 2 kcal/ml de lquido. Grasas: - Triglicridos de Cadena Media o MCT Oil (aceite de coco): 8,3 kcal/g o 7,7 cal/ml. - Aceite vegetal ( aceite de soya y maz): 9 caloras/g Protenas: Casec Caseinato de Calcio: no usar en prematuros por alta carga de solutos.
Enfamil Human Milk Fortifier: * Composicin: Tiene relacin lactoalbmina/casena = 60/40% similar a la de la leche materna. El Carbohidrato es 75% polmeros de glucosa y 25% lactosa. La cantidad de grasa es despreciable. Viene en forma de polvo. * Caloras: Un sobre de fortificante aadido a 50 ml de leche humana aporta un adicional de 2 cal/onza de frmula. Similac Natural care: * Composicin: La protena es predominantemente lactoalbmina. El Carbohidrato es lactosa y polmeros de glucosa en cantidades iguales. La grasa es una mezcla de 50% triglicridos de cadena media, 30 % aceite de soya, y 20% aceite de coco. * Caloras: Viene en forma lquida y se diluye con leche humana en proporcin 1:1, conteniendo 24 cal/onza de frmula (24 caloras/30 ml).
Aminocidos (4 grs de HMF agregados a 100 ml LM) 115 mg 187 mg 54 mg 20 mg 32 mg 92 mg Treonina Prolina Cistina Isoleucina Fenilalanina Arginina 74 mg 82 mg 23 mg 61 mg 39 mg 26 mg Serina Glicina Valina Leucina 59 mg 21 mg 58 mg 109
Histidina 19 mg Triptofano 20 mg
Hidratos de Carbono: combinacin de 15% de lactosa y 85% de polmeros de glucosa (maltodextrinas) como fuente de hidratos de carbono. La osmolalidad del HMF es de 74 mOsm/Kg de agua; cuando se mezcla con leche humana la osmolalidad total es de aproximadamente 360 mOsm/Kg agua.
Energa kcal Protenas g Lpidos g Carbohidrat g Calcio mg Fsforo mg Sodio mg Potasio mg Hierro mg Zinc ug Vit A UI Vit D UI Vit C mg
Un RN debe recibir de 100-120 Kcal /kg /da para el crecimiento. Los RN necesitan menos caloras de 80 a 90 cal /kg / da si reciben NPT. Para mantener un equilibrio positivo de nitrogeno, se necesitan de 70 a 80 kcal / kg / da de aporte por va oral.
Nutricin Parenteral
Concepto:
Es la administracin intravenosa de todos los nutrientes (lpidos, hidratos de carbono, protenas, vitaminas y minerales) necesarios para cubrir los requerimientos metablicos y el crecimiento. Es la administracin intravenosa suplementaria de nutrientes.
Nutricin Parenteral.
Indicaciones de N.P. Neonatologa 1. Recin nacidos de bajo peso (<1500 g) que no toleren la alimentacin oral a causa de hipomotilidad, baja capacidad gstrica y otros aspectos propios de su prematuridad. 2. Enterocolitis necrotizante (NEC), 3. Nios con problemas de absorcin, 4. Sndrome de intestino corto, 5. Diarrea intratable, 6. Nios con malformaciones gastrointestinales corregibles quirrgicamente como: onfalocele, fstula toraco-entrica, volvulo, etc..
Promover la retencin de nitrgeno y ahorro de protenas. Aportar energa para los procesos metablicos. Establecer el crecimiento y la maduracin durante el periodo postnatal crtico
En las primeras 24 horas de vida usar una solucin glucosada al 5 o 10%, dependiendo si el nio pes menos o mas de 1450 gr. al nacer respectivamente. No usamos soluciones con electrolitos en ste periodo de tiempo. La dosis de la solucin a usar oscila entre 65 a 80 cc x kg./da, siendo mas alta la necesidad hdrica en el recin nacido de peso diminuto (< de 1250 gr.). Despus de las 24 horas de vida se debe iniciar el aporte electroltico en la solucin parenteral. La necesidad de sodio en el recin nacido prematuro es de 3 a 4 meq x kg./da (a termino es de 2 a 3 meq x kg./da). El potasio se usa a 2 meq x kg./da y el cloro a 2 meq x kg./da.
La glucosa y los aminocidos pueden infundirse mezclados en la misma botella. Las soluciones glucosadas comnmente empleadas son las que tiene concentraciones el 10% o el 30%, siendo generalmente necesario, en vista de los requerimientos de glucosa diarios ( 8 a 12 gr x kg/da ), hacer uso de ambas soluciones.
Resulta til hacer referencia a las infusiones de glucosa en terminos de miligramos por kilogramo por minuto (mg/kg/min), que expresa la carga total de glucosa y tiene en cuenta la tasa de infusin, la concentracin de glucosa y el peso del paciente. Los neonatos a termino suelen tolerar infusiones iniciales de 7 a 8 mg/kg/min y estas tasas rpidamente pueden incrementarse hasta 11 a 14 mg/kg/min sin que se produzca una intolerancia a la glucosa.
Protenas.
Potasio El requerimiento basal de potasio es de 1-3 mEq/kg/da. Los prematuros en especial los de muy bajo peso son bastante propensos a la hiperkalemia. No debe ser administrado en los primeros 2 a 3 das de vida. Siempre hay que considerar la diuresis y la kalemia antes de agregar potasio a las soluciones.
Sodio 2-5 mEq/kg/da Potasio 1-4 mEq/kg/da Cloro 1-5 mEq/kg/da Calcio 3-4 mEq/kg/da Fsforo 1-2 mmol/kg/da Magnesio 0,3-0,5 mEq/kg/da
Hay que hacer mencin especial a la reciente informacin que sugiere que la administracin de 5000 UI por va intramuscular de vitamina A (3 veces/semana por cuatro semanas) disminuye discreta pero significativamente el riesgo de displasia broncopulmonar en el prematuro extremo. Tambin hay que tener en cuenta que Intralipid al 20% (Kabi-Vitrum, suecia) tiene aproximadamente 70 ug/ dl de vitamina K (6).
Vitaminas Vitamina C (mg) Tiamina (B1) (ug) Riboflavina (B2) (ug) Piridoxina (B6) (ug) Cobalamina (B12) (ug) Niacina (mg) Folato (ug) Ac. Pantotnico (mg) Biotina (ug) Vitamina A Vitamina D
Recomendacin diaria / kg 15-25 mg 200-350 ug 150-200 ug 150-200 ug 0.30 ug 4-6.8 mg 56 ug 1-2 mg 5-8 ug 210 840 UI 40-160 UI
Aporte con 2 ml/kg MVI peditrico 32 mg 480 ug 560 ug 400 ug 0,4 ug 3,4 mg 56 ug 2mg 8 ug 920 UI 160 UI
Aporte con 1,5 ml/kg Noruvit peditrico 24 mg 360 ug 420 ug 300 ug 0.3 ug 5.1 mg 42 ug 1.5 mg 6 ug 690 UI 120 UI
Vitamina E
Vitamina K
3,5 UI
8-10 ug
2,8 UI
80 ug
2.1 UI
60 ug
Elementos
Aporte kg/da 10 ug 5 ug
Zinc Cobre
Cromo Manganeso *
0.05 ug 2 ug
0,05 ug 0,75 ug
Metablicas: Hiperglicemia. Coma hiperosmolar. Diuresis osmtica. Prdida de electrlitos. Hemorragia intraventricular.
Las complicaciones infecciosas: Se presentan en el sitio de colocacin del catter. Relacionados con el catter: Las complicaciones tromboemblicas son las ms comunes.
CONTRAINDICACIONES:
LIPOFUNDIN no deben administrarse en: coagulopata, estado de choque o colapso circulatorio, tromboembolismo agudo, sepsis, infarto agudo al miocardio, apopleja, coma secundario a cetoacidosis o precoma diabtico colestasis intraheptica.
CONTRAINDICACIONES:
NUTRAMIN no deben administrarse en: Uremia severa, cuando no haya posibilidad de practicar una dilisis al paciente. Enfermedad heptica severa. Trastornos metablicos que cursen con deterioro importante en la utilizacin de nitrgeno, hipersensibilidad a uno o ms aminocidos componentes de la frmula.
BALANCE DE NITROGENO
Es el resultado de restar el nitrgeno excretado del ingerido. En un individuo normal es cero mantenindose as la masa proteica orgnica sin cambios.
BALANCE DE NITROGENO
B N (g) = (Ingestin de protenas/6.25)- [NUU (g) + 4]
Como el 16% de las protenas consiste en nitrgeno, cada gramo de nitrgeno urinario representa 6,25 g de protena degradada. NUU = nitrgeno ureico urinario en gramos /24 horas, estando el paciente sin recibir protenas en este perodo. El factor 4 representa al nitrgeno no urinario perdido en gramos.
GRACIAS!