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REPUBLICA BOLIVARAIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PATRICIO DE ALCALA SERVICIO DE PEDIATRIA

ALIMENTACIN DEL RECIENNACIDO: ENTERAL Y N.P.T.


REALIZADO POR: Dra. Saimy Silva.
MONITOR Dr. Dji Dji

CUMANA 16 DE MAYO DE 2008

Nutricin Enteral.
Definicin. Es la tcnica de alimentacin artificial que consiste en el aporte de frmulas lquidas, de composicin definida y listas para administrar, en diferentes zonas del tracto digestivo. La Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral (ASPEN) incluye tanto los aportes orales, como los realizados mediante infusin directa al estmago o intestino a travs de una sonda o una ostoma.

Nutricin Enteral.
Recien nacido de termino: Ideal: Leche Materna: + Relacin afectiva + Requerimientos nutritivos perfectos + Elementos antiinfeccin ( IgA, Lisozima,Lactoferrina). + Estimula maduracin de intestino + Evita riesgo de sensibilizacin a protenas extraas (Protena leche vaca) Aporta 70-75 cal/100 ml, requirindose 650-750 ml/da en el RNT. Aporta todos los requerimientos menos Vit. D suficiente.

Nutricin Enteral.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

SIDA. TBC pulmonar activa. Algunos medicamentos. Desde el punto de vista del R.Nacido: galactosemia e intolerancia a lactosa. Vmitos, aspirado gstrico teido de bilis. Frecuencia respiratoria > 60 rpm va oral y > de 80 rpm va sonda. Recin nacido prematuro.

Nutricin Enteral.
ORIENTACIONES GENERALES:

No alimentar va oral hasta que se estabilice su adaptacin extrauterina en termoregulacin, respiracin, circulacin, etc... En asfixia RN o PEG postergar inicio de alimentacin 24 hrs o ms. Iniciar con volmenes pequeos, leche diluda y aumentar gradualmente. No alimentar por chupete a RN menores de 34 semanas y peso < 1800 grs. Decbito lateral derecho, Fowler. Si hay distensin abdominal, residuo gstrico, cianosis o bradicardia disminuir o suspender alimentacin.

Nutricin Enteral.
Recomendaciones de concentraciones de nutrientes en formulas para lactantes

Nutricin Enteral.
Leche de frmula. PRENAM

Indicaciones Teraputicas. Es una frmula especialmente diseada para la alimentacin de lactantes de bajo peso al nacer desde los primeros das de vida, hasta que alcanzan un peso corporal de 4 a 5 kg.

Nutricin Enteral.
NAN 1 PROTECT PLUS Indicaciones Teraputicas. Alimentacin del nio sano desde el nacimiento y hasta los seis meses de vida como complemento de la leche materna o cuando el amamantar no es adoptado o es descontinuado.

Nutricin Enteral.
NAN A.R. Indicaciones Teraputicas. Est indicada para la alimentacin de aquellos lactantes que presentan episodios de reflujo, en los cuales se ha descartado el reflujo gastroesofgico patolgico. Es una frmula infantil completa y equilibrada por lo que puede ser utilizada durante periodos prolongados.

Nutricin Enteral.
NAN HA 1 PROTECT PLUS Indicaciones Teraputicas.

Para la alimentacin de lactantes con antecedentes familiares alrgicos, previniendo la sensibilizacin a las protenas de la leche de vaca. Para la alimentacin de lactantes con problemas comunes de la alimentacin como el clico, la regurgitacin, el eccema, etctera.

Nutricin Enteral.
S-26/SMA HMF
Indicaciones Teraputicas. Ha sido diseado especficamente para fortificar la leche materna destinada a la alimentacin de los bebs prematuros y de bajo peso de dos o ms semanas de edad. Proporciona protenas, energa, calcio, fsforo y otros nutritivos adicionales. La leche materna fortificada satisface los requisitos de los bebs de bajo peso mejor que la leche materna que no ha sido enriquecida.

Nutricin Enteral.
Otras leches de frmulas.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL RECIEN NACIDO.

varan segn: peso, edad gestacional, actividad fsica, temperatura, humedad ambiental, presencia de

patologa.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL RECIEN NACIDO.


Se descomponen en: + Metabolismo basal o de reposo + Efecto trmico de los alimentos + Actividad + Termoregulacin + Prdidas fecales (10% del aporte) + Crecimiento 34-50 kcal/kg/24 hrs 8 kcal/kg/24 hrs 15 kcal/kg/24 hrs 10 kcal/kg/24 hrs 12 kcal/kg/24 hrs 25-35 kcal/kg/24 hrs

En general un aporte de menos de 75 kcal/kg/24 hrs, llevar a un descenso del peso. Uno de 100 kcal/kg/24 hrs podr mantener el peso o llevar a un aumento de l dependiendo del gasto energtico en termoregulacin y actividad. Por tanto se recomienda aportar 120-130 kcal/kg/24 hrs en el recin nacido de trmino y 120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recin nacido de pretrmino.

REQUERIMIENTOS HDRICOS DEL RECIEN NACIDO.

50 ml / kg / da -----------perdidas insensible. 70 ml / kg / da -----------form. Heces y orina. 30 ml / kg / da -----------margen de seguridad. 150 ml / Kg / da

Nutricin Enteral del Prematuro.


Mtodos aritmticos (segn requerimientos) Hdrico: 150ml de leche / kg / da Ejm. Nio de 4 kg --- 150 x 4 = 600 ml / da Administracin cada 3 horas: 24 / 3 = 8 600 / 8 = 75 ml en cada toma 75 / 30 ml (1 onza) = 2,5 onzas / toma

Nutricin Enteral del Prematuro.


Calrica: 100 cal / kg / da Ejm. Nio de 4 kg --- 100 x 4 = 400 cal / da Cada onza de una preparacin isocalrica: 20 cal 400 / 20 = 20 onzas Administracin cada 3 horas; 20 / 8 = 2,5 onzas por toma.

Nutricin Enteral del Prematuro.


La alimentacin enteral debe ser iniciada una vez que el RN est estabilizado desde el punto de vista cardaco y respiratorio y no hayan evidencias de anormalidad gastrointestinal. La leche de su propia madre es la leche de eleccin para la alimentacin enteral del prematuro.

Nutricin Enteral del Prematuro.


REQUERIMIENTOS
1) Caloras : 120-160 caloras /Kg/da 2) Protenas : 3-3.5 g/Kg/da ( 7-15 % del ingreso calrico diario ) 3) Hidratos de carbono : 10-16 g/Kg/da ( 40-60 % del ingreso calrico diario ) 4) Lpidos : 4-6 g/Kg/da ( 40-50% del total del ingreso calrico diario ) 5) Minerales y oligoelementos a) Sodio, Potasio y Cloro : 2-3 meq/Kg/da b) Calcio y Fsforo : 120-230 / 80-140 mg/Kg/da c) Hierro : 2-4 mg/Kg/da d) Oligoelementos : cubiertos por frmulas lcteas para prematuros 6) Vitaminas a) Vit A : 500 UI/da b) Vit D : 400 UI/da c) Vit C : 20-30 mg/da d) Vit E : 5-25 UI/da ( cubierto en las formulas para prematuros y en los fortificantes de leche materna evitando el riesgo de Anemia hemolitica ) e) Complejo B : cubierto por frmulas lcteas para prematuros

Nutricin Enteral del Prematuro.


La recomendacin actual es comenzar lo ms precozmente la alimentacin enteral del RN, desde el primer da si est relativamente sano.
En el RN prematuro enfermo pero estable aun estando en ventilacin mecnica a los 2 3 das de vida, se recomienda el aporte de pequeas cantidades de leche materna idealmente, por va enteral por 3 a 5 das (1015 cc/Kg/da ).

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El estmulo enteral precoz est contraindicado en RN con :

Significativa insuficiencia respiratoria a pesar de un apropiado soporte ventilatorio. Anomala gastrointestinal conocida. Asfixia severa. hipotensin persistente significativa. Cardiopata congnita con disminucin del flujo del lado izquierdo. NO ESTA CONTRAINDICADO por la presencia de un catter de arteria umbilical o exposicin a sulfato de magnesio.

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Contraindicaciones.

Ventilacin mecnica. Sepsis. Episodio frecuente de apneas y bradicardia. Alimentacin en presencia de conducto arterioso. Obstruccin intestinal.

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Cundo suspender aporte enteral.

Residuos biliosos, hemticos o porrceos en cualquier volumen (>1ml). Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentacin, recibiendo ms de 10 ml por vez. Vmitos. Deposiciones con sangre o enteroclicas. Sospecha de Enterocolitis necrotizante. Nio enfermo con alimentacin con chupete o pecho que rechaza inesperadamente la alimentacin.

Nutricin Enteral del Prematuro.


Beneficios.

Aparicin de patrones de motilidad intestinal ms ordenados lo que lleva a mejor tolerancia alimentara y alcanzar en menos tiempo la alimentacin enteral completa. Liberacin de hormonas gastrointestinales trficas que mejoran el flujo biliar, la funcin heptica y la tolerancia a la glucosa. Menos das de fototerapia. Menor incidencia de colestasia. Menor incidencia de osteopenia. Menor incidencia de episodios de sepsis confirmada. Mejor ganancia de peso.

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RN con peso entre 1500 y 2000 g :

Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 30-40 cc/Kg/da fraccionado cada 3 horas. Incremento de 20-30 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150160 cc/Kg/da a los 6-7 das. Al llegar a un aporte enteral de 70 cal/Kg/da suspender aporte parenteral. Indicar alimentacin por chupete cuando el peso supere los 1800 g y las 34 semanas de edad gestacional corregida.

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RN con peso entre 1000 y 1500 g :

Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 20 cc/Kg/da fraccionado cada 3 horas. Incremento diario de 10-20 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150 cc/Kg/da a los 10 das

Nutricin Enteral del Prematuro.


RN con peso menor de 1000 g :

Si no hay contraindicaciones inicio entre las 24 y 48 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 10 cc/Kg/da fraccionado cada 2 horas. Incremento diario de 10 cc/Kg/da.

Nutricin Enteral del Prematuro.


Recomendaciones y aportes de LM y algunas frmulas lcteas.
Nutriente Recomenda cin Kg/da Leche materna pretrmino por 100 ml a la 4 semana 68 1.6 3.9 7.3 21 13 17 49 0.1 373 48 8 4.5 Frmulas Enfamil prem modificadas Similac Special Care para prematuros PreNAN Similac NeoSure 16 % por 100 ml S26 prem 17.5%

Energa kcal Protenas g Lpidos g HdeC g Calcio mg Fsforo mg Sodio mg mg Potasio Hierro mg Zinc ug Vit A UI Vit D UI Vit C mg

120-150 3.5-4 4.5-6.8 7.5-15 120-230 80-140 46-69 78-120 2.0-3.0 1000 700-1500 160-400 10 - 24.0

81 2.4 4.4 8.6 133 67 31 83 1.5 1210 1008 218 16

81 2.2 4.4 8.6 145 81 35 104 0.37 1210 1008 121 30

81 2.3 3.9 9.3 77 52 29 85 1.7 580 245 81 13

81 2.1 4.46 8.4 72 48 35 87 1.2 544 300 41 33

81 2.2 4.4 8.6 80 40 32 75 0.3 800 241 48 6.9

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FORTIFICACION DE LA LECHE MATERNA: Pueden usarse 2 estrategias: 1) Suplementos modulares:

Carbohidrato: Polycose : polmeros de glucosa que aportan 3,8 kcal/g de polvo o 2 kcal/ml de lquido. Grasas: - Triglicridos de Cadena Media o MCT Oil (aceite de coco): 8,3 kcal/g o 7,7 cal/ml. - Aceite vegetal ( aceite de soya y maz): 9 caloras/g Protenas: Casec Caseinato de Calcio: no usar en prematuros por alta carga de solutos.

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2) Fortificantes: suplementos para aadir a leche de madres de prematuros en rpido crecimiento. Se dispone habitualmente de 3 fortificantes:

Enfamil Human Milk Fortifier: * Composicin: Tiene relacin lactoalbmina/casena = 60/40% similar a la de la leche materna. El Carbohidrato es 75% polmeros de glucosa y 25% lactosa. La cantidad de grasa es despreciable. Viene en forma de polvo. * Caloras: Un sobre de fortificante aadido a 50 ml de leche humana aporta un adicional de 2 cal/onza de frmula. Similac Natural care: * Composicin: La protena es predominantemente lactoalbmina. El Carbohidrato es lactosa y polmeros de glucosa en cantidades iguales. La grasa es una mezcla de 50% triglicridos de cadena media, 30 % aceite de soya, y 20% aceite de coco. * Caloras: Viene en forma lquida y se diluye con leche humana en proporcin 1:1, conteniendo 24 cal/onza de frmula (24 caloras/30 ml).

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Fortificantes. S26/SMA Human Milk Fortifier

Aminocidos (4 grs de HMF agregados a 100 ml LM) 115 mg 187 mg 54 mg 20 mg 32 mg 92 mg Treonina Prolina Cistina Isoleucina Fenilalanina Arginina 74 mg 82 mg 23 mg 61 mg 39 mg 26 mg Serina Glicina Valina Leucina 59 mg 21 mg 58 mg 109

Acido asprtico Ac. Glutmico Alanina Metionina mg Tirosina Lisina

Histidina 19 mg Triptofano 20 mg

Hidratos de Carbono: combinacin de 15% de lactosa y 85% de polmeros de glucosa (maltodextrinas) como fuente de hidratos de carbono. La osmolalidad del HMF es de 74 mOsm/Kg de agua; cuando se mezcla con leche humana la osmolalidad total es de aproximadamente 360 mOsm/Kg agua.

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Esquema alimentacin segn peso.
PESO g Edad inicio ( horas ) <1000 24 1000-1500 24 < 1500-2500 24 < <1500 > 48 enfermo o PEG Volumen inicial Incremento ( ml/Kg ) diario (ml/Kg) 10 10 20 20 30-60 30 10-20 10-20 Frecuencia ( horas ) 2 2-3 3 2-3

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Fortificante para leche materna mas leche de pretermino.
Similac natural Care 50:50 75 1.9 4.1 8.0 95 49 25 76 0.23 790 298 65 17 S26/SMA FM 85 Enfamil fortificante 82 2.3 4.0 10 111 58 24 65 0.1 1083 998 218 16

Energa kcal Protenas g Lpidos g Carbohidrat g Calcio mg Fsforo mg Sodio mg Potasio mg Hierro mg Zinc ug Vit A UI Vit D UI Vit C mg

83 2.6 4.1 9.7 111 58 35 76 0.1 503 948 308 44

86 2.4 3.9 10.9 72 47 44 61 0.1 373 48 8 4.5

Nutricin Enteral del Prematuro.


Calculo Calrico.

Un RN debe recibir de 100-120 Kcal /kg /da para el crecimiento. Los RN necesitan menos caloras de 80 a 90 cal /kg / da si reciben NPT. Para mantener un equilibrio positivo de nitrogeno, se necesitan de 70 a 80 kcal / kg / da de aporte por va oral.

Nutricin Enteral del Prematuro.


Calculo Calrico. La mayor parte de las frmulas estandares para recien nacidos son de 20 cal / 30 ml y contienen 0,67 kcal / ml.
Kcal / kg / da = kcal / ml x 24 horas x ml totales de frmula peso (kg)

Nutricin Parenteral
Concepto:

Es la administracin intravenosa de todos los nutrientes (lpidos, hidratos de carbono, protenas, vitaminas y minerales) necesarios para cubrir los requerimientos metablicos y el crecimiento. Es la administracin intravenosa suplementaria de nutrientes.

Nutricin Parenteral.
Indicaciones de N.P. Neonatologa 1. Recin nacidos de bajo peso (<1500 g) que no toleren la alimentacin oral a causa de hipomotilidad, baja capacidad gstrica y otros aspectos propios de su prematuridad. 2. Enterocolitis necrotizante (NEC), 3. Nios con problemas de absorcin, 4. Sndrome de intestino corto, 5. Diarrea intratable, 6. Nios con malformaciones gastrointestinales corregibles quirrgicamente como: onfalocele, fstula toraco-entrica, volvulo, etc..

Justificacin y Objetivos de la Nutricin Parenteral

Objetivo Anlogo a la Nutricin Oral (Aporte de Nutrientes para energa y crecimiento).

Promover la retencin de nitrgeno y ahorro de protenas. Aportar energa para los procesos metablicos. Establecer el crecimiento y la maduracin durante el periodo postnatal crtico

NUTRICION DEL RECIEN NACIDO


Tener en cuenta:
Edad gestacional Peso Morbilidad asociada

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Vas intravenosas utilizadas en la NP. Alimentacin parenteral central: el catter requiere de colocacin quirrgica (flebotoma) y se reserva para nios con patologas de origen quirrgico en donde se hace necesario nutrientes por va intravenosa por largos periodos de tiempo e igualmente cuando se usen soluciones muy hipertnicas de glucosa y protenas, para satisfacer con stos (sin grasas) caloras adicionales para el crecimiento.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Alimentacin parenteral perifrica.
Con la disponibilidad actual del preparado intravenoso de grasas (Intralipidos), se pueden administrar las caloras necesarias para el crecimiento a travs de vas perifricas sin utilizar soluciones hipertnicas de glucosa. Usada con hidratos de carbono, protenas y grasas cuando los requerimientos energticos no puedan abastecerse por va oral, dndole inicio despus de las 72 horas de vida (glucosa y protenas).

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Composicin: Lquidos y electrolitos Energa (Kilocaloras) Carbohidratos Protenas Lpidos Minerales y oligoelementos

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO Lquidos.


En las primeras 24 horas de vida usar una solucin glucosada al 5 o 10%, dependiendo si el nio pes menos o mas de 1450 gr. al nacer respectivamente. No usamos soluciones con electrolitos en ste periodo de tiempo. La dosis de la solucin a usar oscila entre 65 a 80 cc x kg./da, siendo mas alta la necesidad hdrica en el recin nacido de peso diminuto (< de 1250 gr.). Despus de las 24 horas de vida se debe iniciar el aporte electroltico en la solucin parenteral. La necesidad de sodio en el recin nacido prematuro es de 3 a 4 meq x kg./da (a termino es de 2 a 3 meq x kg./da). El potasio se usa a 2 meq x kg./da y el cloro a 2 meq x kg./da.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Carbohidratos.

La glucosa y los aminocidos pueden infundirse mezclados en la misma botella. Las soluciones glucosadas comnmente empleadas son las que tiene concentraciones el 10% o el 30%, siendo generalmente necesario, en vista de los requerimientos de glucosa diarios ( 8 a 12 gr x kg/da ), hacer uso de ambas soluciones.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


La glucosa IV tiene una densidad energtica de 3.4 kcal/g.

Resulta til hacer referencia a las infusiones de glucosa en terminos de miligramos por kilogramo por minuto (mg/kg/min), que expresa la carga total de glucosa y tiene en cuenta la tasa de infusin, la concentracin de glucosa y el peso del paciente. Los neonatos a termino suelen tolerar infusiones iniciales de 7 a 8 mg/kg/min y estas tasas rpidamente pueden incrementarse hasta 11 a 14 mg/kg/min sin que se produzca una intolerancia a la glucosa.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


La tolerancia de la glucosa guarda relacin con la edad gestacional. en los neonatos prematuros se aprecia una disminucin de la utilizacin perifrica de la glucosa y debido a la insensibilidad heptica a la insulina. Los preterminos desnutridos fetales con alimentacin o nutricin parenteral suelen tolerar una tasa de infusin inicial de 6 a 8 mg/kg/min y un aumento gradual de 11 a 14 mg/kg/min.

Protenas.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Las soluciones proteicas mas empleadas son el AminosynPF al 8.5% y el Nutramint del laboratorio Behrens y una nueva existente en le mercado llamada TrophAmine McGraw al 6 y 10%, el cual contiene cido glutmico y cido asprtico, taurina y N-acetyl-L-tirosina adems de los aminocidos cristalinos que generalmente contienen las formulaciones de aminocidos parenterales convencionales y por lo tanto suministran las fuentes de nitrgeno de la nutricin parenteral..

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


La soluciones cristalinas de aminocidos suministran nitrgeno en la nutricin parenteral. Dosis: a. neonatos con peso inferior o igual a 1000 gr: Se inicia con 0.5 a 1.0 gramos/Kg/da. Incrementando 0.25 a 0.50 gramos/Kg/da hasta llegar a 2.5 a 3.0 gramos/Kg/da. b. neonatos con peso superior a 1000 gr: Se inicia con 1 gramo/Kg/da Incrementando 1 gramo/Kg/da hasta 2.5 a 3 gramos/Kg/da.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Beneficios de las soluciones peditricas de aminocidos: 1.- Producen un patrn de aminocidos plasmticos que se aproxima al del plasma posprandial de los recin nacidos sanos alimentados al pecho. 2.- Estimulan el aumento de la funcin y proporcionan un balance de nitrgeno positivo. 3.- Minimizan las anomalas de la funcin heptica observadas con el soporte de la NP a largo plazo. 4.- Aumentan la solubilidad del calcio y del fsforo debido a un pH inferior.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Lpidos. El otro componente nutricional son las grasas como son el Intralpid (Cutter Medical) y el Soyacal (Alpha Therapeutic), basadas en aceite de soya y el Lipofundin (Behrens Laboratories) basada en aceite de girasol. El Lipofundin tiene fcil fuente de contaminacin bacteriana y descomposicin al tener contacto con el nitrgeno atmosfrico; es una emulsin grasa que contiene 10% de aceite de soya, estabilizado por la adicin de fosfolpidos de huevo 1.2%, convirtindose en una solucin isotnica con el agregado de 2.5% de glicerol. La densidad calrica es de 1.1 cal/ml. Su isotonicidad (300 mOsm/litro) permite su uso por una vena perifrica.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Lipidos. En la actualidad se acepta el uso de emulsiones intravenosas de lpidos como un componente importante de la NPT para el nio con PBN, an existen controversias sobre la dosis, momento de la primera administracin y efecto sobre la funcin pulmonar. Las emulsiones intravenosas lipdicas tienen ventajas por su densidad calrica elevada y osmolalidad baja; adems, reducen la necesidad de un ingreso alto de glucosa y evitan deficiencias de cidos grasos esenciales.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Electrolitos. Sodio El recin nacido y en especial el prematuro nace con sodio corporal total aumentado. Una incapacidad de excretar sodio en respuesta a una sobrecarga y una diuresis disminuida. Los dos primeros das no requiere un aporte adicional de sodio. El requerimiento basal en RN de trmino es de 2 a 3 mEq/kg/da. Los prematuros pueden tener prdidas de sodio mayores debido a menor produccin de aldosterona y menor reabsorcin tubular proximal. Los requerimientos de sodio en prematuros pueden variar entre 5 a 10 mEq/kg/da.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Electrolitos.

Potasio El requerimiento basal de potasio es de 1-3 mEq/kg/da. Los prematuros en especial los de muy bajo peso son bastante propensos a la hiperkalemia. No debe ser administrado en los primeros 2 a 3 das de vida. Siempre hay que considerar la diuresis y la kalemia antes de agregar potasio a las soluciones.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Electrolitos. Calcio Interviene en el metabolismo seo, transmisin neuronal, coagulacin de la sangre y otras actividades enzimticas. Fsforo. Es un anin intracelular importante y es preciso para actividades enzimticas ATP, ADP y para la mineralizacin sea. Las recomendaciones se situan entre 1-2 mmol/kg/da.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Las necesidades se han evaluado en:

Sodio 2-5 mEq/kg/da Potasio 1-4 mEq/kg/da Cloro 1-5 mEq/kg/da Calcio 3-4 mEq/kg/da Fsforo 1-2 mmol/kg/da Magnesio 0,3-0,5 mEq/kg/da

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Vitaminas.

Hay que hacer mencin especial a la reciente informacin que sugiere que la administracin de 5000 UI por va intramuscular de vitamina A (3 veces/semana por cuatro semanas) disminuye discreta pero significativamente el riesgo de displasia broncopulmonar en el prematuro extremo. Tambin hay que tener en cuenta que Intralipid al 20% (Kabi-Vitrum, suecia) tiene aproximadamente 70 ug/ dl de vitamina K (6).

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


TABLA 1
Requerimientos diarios de vitaminas en el recin nacido prematuro durante alimentacin parenteral y aporte de dos preparados comerciales. (4, 10)

Vitaminas Vitamina C (mg) Tiamina (B1) (ug) Riboflavina (B2) (ug) Piridoxina (B6) (ug) Cobalamina (B12) (ug) Niacina (mg) Folato (ug) Ac. Pantotnico (mg) Biotina (ug) Vitamina A Vitamina D

Recomendacin diaria / kg 15-25 mg 200-350 ug 150-200 ug 150-200 ug 0.30 ug 4-6.8 mg 56 ug 1-2 mg 5-8 ug 210 840 UI 40-160 UI

Aporte con 2 ml/kg MVI peditrico 32 mg 480 ug 560 ug 400 ug 0,4 ug 3,4 mg 56 ug 2mg 8 ug 920 UI 160 UI

Aporte con 1,5 ml/kg Noruvit peditrico 24 mg 360 ug 420 ug 300 ug 0.3 ug 5.1 mg 42 ug 1.5 mg 6 ug 690 UI 120 UI

Vitamina E
Vitamina K

3,5 UI
8-10 ug

2,8 UI
80 ug

2.1 UI
60 ug

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Oligoelementos. Corresponden a minerales trazas indispensables como cofactores en diferentes procesos enzimticos.

Tracelyte Cloruro de Zinc Cloruro de cobre Cloruro de Manganeso Cloruro de Cromo

2 ml contiene 4,17 mg 2,68 mg 1,44 mg 0,05 mg

Elementos Zinc 2,0 mg Cobre 1,0 mg Manganeso 0,4 mg Cromo 0,01 mg

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Oligoelementos. Al administrar 0,01 ml/kg de Tracelyte se aporta :
Cobre

Elementos

Aporte kg/da 10 ug 5 ug

Requerimientos Prematuros kg/da 150-240 ug 0-20 ug

Zinc Cobre

Cromo Manganeso *

0.05 ug 2 ug

0,05 ug 0,75 ug

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Las complicaciones ms frecuentes de la nutricin parenteral total en neonatos (NPT) son:

Metablicas: Hiperglicemia. Coma hiperosmolar. Diuresis osmtica. Prdida de electrlitos. Hemorragia intraventricular.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO


Metablicas: acidosis metablica. hiperclormica e hiperamonmica. Colestasis heptica,

Las complicaciones infecciosas: Se presentan en el sitio de colocacin del catter. Relacionados con el catter: Las complicaciones tromboemblicas son las ms comunes.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO

CONTRAINDICACIONES:
LIPOFUNDIN no deben administrarse en: coagulopata, estado de choque o colapso circulatorio, tromboembolismo agudo, sepsis, infarto agudo al miocardio, apopleja, coma secundario a cetoacidosis o precoma diabtico colestasis intraheptica.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO

CONTRAINDICACIONES:
NUTRAMIN no deben administrarse en: Uremia severa, cuando no haya posibilidad de practicar una dilisis al paciente. Enfermedad heptica severa. Trastornos metablicos que cursen con deterioro importante en la utilizacin de nitrgeno, hipersensibilidad a uno o ms aminocidos componentes de la frmula.

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO

BALANCE DE NITROGENO
Es el resultado de restar el nitrgeno excretado del ingerido. En un individuo normal es cero mantenindose as la masa proteica orgnica sin cambios.

B N (g) = (Ingestin de protenas/6.25)- [NUU (g) + 4]

NUTRICION PARENTERAL DEL RECIEN NACIDO

BALANCE DE NITROGENO
B N (g) = (Ingestin de protenas/6.25)- [NUU (g) + 4]

Como el 16% de las protenas consiste en nitrgeno, cada gramo de nitrgeno urinario representa 6,25 g de protena degradada. NUU = nitrgeno ureico urinario en gramos /24 horas, estando el paciente sin recibir protenas en este perodo. El factor 4 representa al nitrgeno no urinario perdido en gramos.

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