Administracin de Oxigenoterapia en la UCIN

Enfermera en Perinatologa.
Prof. Marta Marucco maruenfer@hotmail.com Argentina

Oxigenoterapia -

definicin

Administrar O2 a concentraciones >que las del aire ambiental. El O2- Uso teraputico Prescripto, dosificado administrado y monitorizado.Humidificado y calentado. Fi02 Fraccin Inspirada de O2

DESARROLLO PULMONAR

ESTADIO CANALICULAR ESTADIO SACULAR ESTADIO ALVEOLAR

16

20

24

28

32

36

40

44

Semanas de gestacion

1.

Periodo embrionario: formacin de los pulmones a partir de un nico brote del endodermo. Alrededor del da 26 Periodo pseudoglandular: de la semana 6 a la 16 desarrollo del rbol bronquial. Estadio canalicular: entre la semana 16 y 26 desarrollo de las estructuras circulatorias y alveolares. Clulas alveolares del tipo I y II Periodo sacular: DESDE LA SEMANA 27 A LA 40

2. 3.

4.

CONTINUA DESPUES DEL NACIMIENTO. SE PREPARA PARA EL INTECAMBIO GASEOSO LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR. 5-

Periodo alveolar: donde crecen los alveolos entre la semana 34 a 36.

Esquema de la va area con su respectivo epitelio regional. 1 clula caliciforme

2 clula cilndrica ciliada 3 clula de la membrana basal 4 clula muscular lisa 5 glndula mucosa 6 cartlago 7 capa mucosa superficial 8 clula en cepillo (Brush Cell) 9 clula columnar ciliada 10 capilar 11 clula Clara 12 clula cuboidal ciliada

0 - 9 semanas Trquea y Bronquios 10 - 14 semanas Bronquolo s 15 - 19 semanas Bronquiolo respiratorio

19 - 23 semanas Alvolo

13 clula epitelial alveolar neumocito) tipo 1 14 macrfago alveolar 15 clula epitelial alveolar (neumocito) tipo 2 16 surfactante

Oxigenoterapia- Fisiologa
Relacin Cantidad de Oxigeno en el Gas Inspirado Suficiente Presin parcial en el alveolo para Saturar la Hemoglobina

Completado Concentracin normal de la Hb Conservacin del gasto cardiaco y del Flujo Sanguneo Histico.

Cadena de sucesos Hipxicos.-

Fisiologa.HipoxiaEstres

Acidosis Lctica

Hiperglicemia >200 mg/dl

Dao Cerebral >

Indicacin de la O2
Deficiencia en el aporte de O2 a nivel tisular Alteracin de la Relac. Ventilacin/Perfusin. Alteracin de la transferencia gaseosa Aumento del shunt intrapulmonar Descenso del gasto cardiaco Shock Hipovolemia Disminucin de la Hb o alteracin qumica de la molcula.

Qu es oxigenacin adecuada?:
Es aqulla en la que la entrega de O2 es suficiente para el consumo requerido.

Mtodos de Administracin
Tubo endotraqueal/ ARM Presin Positiva continua CPAP Halo Cnula Nasal- Bigotera Cnula nasofarngea Mascarilla Tubo T Traqueotoma-

Los Tubos Endotraqueales (TET) y las Cnulas de Taqueostoma son vas areas artificiales que se utilizan para mantener permeable la va area superior, impidiendo que la lengua la obstruya para proporcionar al paciente una adecuada ventilacin y oxigenacin y para controlar la secreciones.

Sistemas de Administracin :
Bajo Flujo: Parte del Gas inspirado lo proporciona el medio ambiente En pac. Con Fr. < 25x` y patrn respiratorio estable. Cnula o catter nasofarngeo. No indicada en flujos sup. A 6 lts. El flujo rpido de O2 reseca e irrita las fosas nasales Mscaras (orificios laterales) No con flujos <de 5 lts. Por falta de intercambio y de la C02

Sistemas de Administracin :
Alto y Bajo Flujo Alto FlujoMecanismo Venturi /Bernoulli succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de O2 Proporciona F02 constante y definida a travs del Mezclador-Blender. Se controla mejor la adm. de la temp. , humedad y concentracin del 02.-

Acciones de Enfermera
Objetivo: Que el paciente presente una funcin pulmonar satisfactoria,.
Valoracin de Clinica del estado de cardiocirculatorio y respiratorio ( Coloracin de mucosasMecnica respiratorio Monitoreo de la Mezcla de Gases.adm. (humedad-temperatura-perdidas-) Monitoreo de O2 en Sangre EAB- Hto- Hbsaturometra ajustes de alarmas-

Protocolo de administracin de 02
Set para la administracin de 02 Segn el mtodo de administracin Evaluar calentamiento y humidificacin de la mezcla de gases (sello del vaso, nivel de agua, temperatura). Control de la dosificacin-( oxmetro-) mide (Blender).garantiza la mezcla de los gases

Monitoreo de O2
No INVASIVO

Saturmetro del Pulso: a traves de un haz de luz se

capta la saturacion de la Hb en lo que respecta al O2 que transporta.. La oxmetra: permite evaluar la Saturacin de O2 (90-94%).

Clinica.: Evaluar SV:

(T/A-FC ritmo-piel mucosas-relleno capilar-temperatura

cutnea-diuresis nivel de conciencia- Score de Silverman.(parmetros) episodios apneicos.-

Monitoreo 02
INVASIVO : Laboratorio Hematocrito: (normal:45-60%/[Hb] proporciona medida de la capacidad de transporte del oxgeno.-Un hematocrito inferior a 30%. -Dificulta el transporte de 02 hs.

Monitoreo O2 Invasivo

EAB: arterial /venoso

Alarmas del Oxmetro de Pulso.

El monitor de SpO2 debe ser usado inmediatamente despus del nacimiento < de 32 semanas de EG o menos de 1200 g de peso, la alarma mnima se programa en 85% y la mxima en 93%. > 32 semanas de EG o ms de 1200 g de peso, la alarma mnima se programa en 85% y la mxima en 95%. No deben ser modificados los lmites slo porque la alarma suena frecuentemente. Nunca deben ser apagadas

Alarmas del Oxmetro de Pulso.

< de 1200 g < de 32 semanas: 86% a 92% > de 1200 g > de 32 semanas: 86% a 94% Este criterio debera ser seguido hasta las 8 semanas postnatales o hasta completar la vascularizacin retiniana.
En casos de DBP el nivel de saturacin indicado es 93% a 94%, y no se debe superar en ningn caso este valor hasta que se haya completado la vascularizacin de la retina.

Alarma de saturacin baja

Ante la alarma de saturacin menor de 85% es conveniente preguntarse: Es apropiada la onda de pulso? Es un problema de sensor? Cmo est la FC y el esfuerzo respiratorio? Cun baja es la saturacin y por qu perodo de tiempo ha estado por debajo de niveles aceptables?

ARMADO DE VENTILADOR MECANICO

Unidad equipada para recibir un paciente en ARM

Oxigenoterapia
Toxicidad: Depresin de la Ventilacin alveolar Atelectasias de reabsorcin Edema Pulmonar Fibrosis Pulmonar Fibrodisplasia retrolenticular (nios prematuros) Disminucin de la concentracin de Hb.

Problemas de la Administracin de Oxgeno

Dao cerebral. Dao ocular. Dao Pulmonar

El uso del Oxigeno deber ser racionalizado, con la debida monitorizacin , sobre la clnica del pacientes .Prof. Marta Marucco Enfermera en Perinatologa Argentina.