DERMATOSE OCUPACIONAL

JULIANA BORELLO

Grau ou Nvel 1 Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, inclusive de forma intermitente. No existe limitao do desempenho ou limitao apenas para poucas atividades da vida diria, embora a exposio a determinadas substncias qumicas ou agentes fsicos possa aumentar a limitao temporria. No requerido tratamento ou tratamento intermitente

CRITERIOS PARA AFASTAMENTO

 Grau ou Nvel 2 Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, inclusive de forma intermitente. Existe limitao do desempenho para algumas atividades da vida diria. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido.

 Grau ou Nvel 3 Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, inclusive de forma intermitente. Existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida diria. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido.

 Grau ou Nvel 4 Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes. Existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida diria que podem incluir o confinamento intermitente dentro de casa ou de outro domiclio. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido.

 Grau ou Nvel 5 Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes. Existe limitao do desempenho da maioria das atividades da vida diria que podem incluir o confinamento ocasional ou constante dentro de casa e de outro domiclio. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido.

Adstringentes - No estgio de vesculas e exsudao est indicado uso de compressas ou imerso dos ps e mos em soluo salina normal, gua boricada ou permanganato de potssio. As leses costumam secar em trs dias. Emolientes - Indicados para recuperar a funo de barreira da pele, reduzir o ressecamento e o prurido. Pode ser usado vaselina, cold cream, creme lanette. Acrescentar uria somente quando a pele estiver ntegra, caso contrrio pode ocorrer prurido e ardor. Orientar banho morno, sem bucha e com sabonete suave.

TRATAMENTO TPICO

Corticides tpicos - A escolha da concentrao, potncia e veculo depende de vrios fatores: tipo, estgio e localizao do eczema, alm da idade do paciente. Cremes ou loes: para leses exsuldativas. Creme, gel ou loo: para reas pilosas ou flexoras. Pomadas: para leses secas e crnicas. Efeitos adversos ao uso de corticides: atrofias cutneas, telangiectasias, prpura, estrias. Caso haja recidiva ao suspender o tratamento, principalmente quando se usa corticide muito potente e se interrompe bruscamente o seu uso disseminao ou infeco secundria: bacteriana, fngica;

 dermatite perioral, acne roscea quando usado no rosto; sensibilizao frmula ou ao prprio corticide; uso sistmico: supresso do eixo adrenal manifestaes cushingides.

Tratamento sistmico
Se houver infeco secundria extensa podero ser usados antibiticos tais como: eritromicina, cefalosporina, tetraciclina; e antifngicos: fluconazol, cetoconazol , terbinafina, itraconazol. Anti-histamnicos: para alvio do prurido: hidroxizine, loratadina, cetirizina. Corticides sistmicos: indicados no tratamento da fase aguda das exacerbaes graves.

TRATAMENTO SISTMICO

- Cuidados higinicos locais para prevenir a infeco secundria. - Tratamento tpico: corticides e/ou antibiticos, emolientes, hidratantes. - Tratamento sistmico: - Anti-histamnicos sistmicos. Em casos mais extensos, deve-se empregar a corticoidoterapia sistmica.

SNTESE

O afastamento da exposio essencial. - Em caso de infeo secundria usa-se: antibitico tpico, ou sistmico, dependendo da extenso das leses. Apesar do manejo difcil, os eczemas cronificados de origem ocupacional respondem bem teraputica apropriada. Se tal no ocorrer, devese verificar uma das seguintes possibilidades: 1. trabalhador continua em contato com substncias irritantes e sensibilizantes; 2. reas de tegumento se mantm eczematizadas em decorrncia de escoriaes produzidas pelo ato de coar; 3. poder estar ocorrendo autolesionamento (dermatite artefacta) ou a contribuio importante de fatores emocionais na manuteno da dermatose.

Profisses mais afetadas pela ao da luz ultravioleta Agricultores. Hortifrutigranjeiros. Pescadores. Marinheiros. Jardineiros. Trabalhadores em conservao de estradas. Trabalhadores na construo civil. Estafetas. Salva-Vidas. Trabalhadores em plataformas submarinas. Trabalhadores em servios de manuteno externa. Telefonia, eletricidade e outros que trabalham em servios externos. Bias-Frias. Soldadores (solda eltrica). Soldadores com arco voltaico. Operadores com agentes germicidas com ultravioleta. Laser ultravioleta e outros.

PREVENO DAS DERMATOSES OCUPACIONAIS Conceito Significa avaliar o ambiente de trabalho, para conhecer riscos potenciais e reais para o trabalhador e propor medidas que neutralizem esses riscos (DIAS, 1999; OLIVEIRA, 1999). O conhecimento do risco real e do risco potencial implica em esforos que visem sua neutralizao. Os riscos devem ser avaliados de acordo com a atividade executada porque sabemos que a funo de cada trabalhador na atividade pode exigir processos diferentes da preveno. Esquematicamente, podemos agir em trs nveis diferentes na proteo do trabalhador.

4.2 Preveno primria: promoo da sade

Ambiente de Trabalho as edificaes e os diversos setores e instalaes industriais devem obedecer s regras que estabeleam conforto, bem estar e segurana no trabalho. Estrutura sanitria de fcil acesso e que permita boa higiene pessoal. Restaurante com alimentao apropriada para o clima e a atividade exercida. Centro de treinamento. Orientao sobre riscos especficos atinentes atividade. Metodologia segura de trabalho. Orientao sobre doenas gerais: tuberculose, aids, diabetes, hipertenso, estresse e outras. Males sociais: tabagismo, alcoolismo, drogas, medicamentos, ansiolticos psicotrpicos, outros. Normas de higiene e imunizao.

Preveno secundria

Neste nvel atuamos detectando possveis leses que estejam ocorrendo com o trabalhador. Por meio do atendimento no ambulatrio da empresa. Mediante inspeo peridica aos locais de trabalho. Por meio dos exames peridicos e do tratamento precoce. Aqui podemos agir de forma imediata, neutralizando ou minimizando os riscos, e evitar que a dermatose se instale e atinja os trabalhadores expostos.

Preveno terciria

Neste nvel, o trabalhador apresenta leses cronificadas ou em fase de cronificao ou se acha sensibilizado a algum agente presente no ambiente de trabalho. Nesse caso, fundamental a adoo de medidas teraputicas adequadas como: retirada do ambiente de trabalho, testes epicutneos a fim de se detectar a presena de possveis alrgenos. No caso especfico de alergia por cimento (cromatos e cobalto), haver impedimento para o retorno mesma atividade; neste caso o trabalhador dever ser reabilitado para outro tipo de atividade onde possa atuar afastado do risco.

Preveno: conceito

Reconhecimento das atividades e locais de trabalho onde existam substncias qumicas, agentes fsicos e biolgicos ou fatores de risco, decorrentes da organizao do trabalho, potencialmente causadores de doenas. Identifi cao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes da exposio aos fatores de riscos identifi cados. Proposio das medidas a serem adotadas para eliminao ou reduo da exposio aos fatores de risco e de promoo e proteo da sade do trabalhador

Orientao e informao aos trabalhadores e empregadores. A partir da confirmao ou mesmo suspeita do diagnstico da doena e de sua relao com o trabalho, os servios de sade responsveis pela ateno a trabalhadores devem implementar as seguintes aes: Avaliao da necessidade de afastamento (temporrio ou permanente) do trabalhador da exposio, do setor de trabalho ou do trabalho como um todo. Esse procedimento poder ser necessrio mesmo antes da confirmao do diagnstico, diante de uma forte suspeita

Caso o trabalhador seja segurado pelo SAT da Previdncia Social, solicitar empresa a emisso da CAT, preencher o LEM e encaminhar ao INSS. Em caso de recusa de emisso da CAT pela empresa, o mdico assistente deve faz-lo. Acompanhamento e registro da evoluo do caso, particularmente se houver agravamento da situao clnica com o retorno ao trabalho. Notifi cao do agravo ao Sistema de Informao de Morbidade do SUS, DRT/MTE e ao sindicato da categoria.

Aes de vigilncia epidemiolgica, visando identificao de outros casos, por meio de busca ativa na mesma empresa ou no ambiente de trabalho ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade na rea geogrfi ca. Se necessrio, completar a identifi cao do agente agressor (fsico, qumico ou biolgico) e das condies de trabalho determinantes do agravo e de outros fatores de risco contribuintes. Inspeo da empresa ou ambiente de trabalho de origem do paciente e de outras empresas do mesmo ramo de atividade na rea geogrfi ca, procurando identifi car os fatores de risco para a sade, as medidas de proteo coletiva e os EPI utilizados. Pode ser importante a verifi cao da existncia e adequao do PPRA (NR 9) e do PCMSO (NR 7), da Portaria/MTE n. 3.214/1978

Recomendao sobre as medidas de proteo a serem adotadas pelo empregador, informando-as aos trabalhadores. A proteo da sade e a preveno da exposio aos fatores de risco envolvem medidas de engenharia e higiene industrial, mudanas na organizao e gesto do trabalho e de controle mdico dos trabalhadores expostos, entre elas: substituio do agente, substncia, ferramenta ou tecnologia de trabalho por outros mais seguros, menos txicos ou lesivos; isolamento da mquina, agente ou substncia potencialmente lesiva, por meio de enclausuramento do processo, suprimindo ou reduzindo a exposio; medidas de higiene e segurana ocupacional, como implantao e manuteno de sistemas de ventilao local exaustora adequados e efi cientes, capelas de exausto, controle de vazamentos e incidentes por meio de manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos e monitoramento sistemtico dos agentes agressores;

adoo de sistemas de trabalho e operacionais seguros, por meio da classifi cao e rotulagem das substncias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade; diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores expostos; informao e comunicao dos riscos aos trabalhadores; utilizao de EPI, especialmente culos e mscaras adequadas a cada tipo de exposio, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.

ESTUDO DE CASO