PATOLOGIA QUIRURGIA DE APENDICE III

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Continuacin

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APENDICITIS AGUDA

PERITONITIS GENERALIZADA APENDICITIS AGUDA PERFORADA

 perforated appendix with generalized peritonitis, the commonest cause of pylephlebitis

APENDICITIS EN EDADES EXTREMAS En el lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse con diarrea. Adems, por su edad, el paciente expresa mal los sntomas. Por estas razones, en todo paciente lactante con diarrea que se inici con dolor abdominal o en quien aparece distensin abdominal, debe descartarse una

EXTREMAS Es importante recordar que en el neonato y en el preescolar, el epipln es corto, por lo cual no alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamacin. Por este motivo, los pacientes de tales edades sufren peritonitis generalizada

APENDICITIS EN EDADES EXTREMAS En el anciano, el apndice tambin se perfora ms precozmente debido a que la irrigacin sangunea del apndice es deficiente. Adems, este tipo de paciente cursa con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa abdominal. El hecho de que la enfermedad evolucione ms rpido y con menos sntomas, hace que el pronstico sea reservado en el individuo anciano.

APENDICITIS AGUDA EN EL SEXO FEMENINO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Anexitis. Flujo purulento, menstruacin reciente y dolor a la palpacin de los anexos o movilizacin del tero. Adems, no existe la historia clnica de AA Embarazo ectpico. Amenorrea y masa palpable en el anexo; y si est roto, palidez, lipotimia y culdocentesis positiva para sangre.

APENDICITIS AGUDA EN EL SEXO FEMENINO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Quiste torcido de ovario. Dolor es parecido al cuadro clnico de AA. Sin embargo, no se acompaa inicialmente de fiebre y el examen ginecolgico muestra masa dependiente de anexos. Ruptura de ovario. El ms frecuente es la ruptura del folculo De Graff, que se produce despus del da 14 del ciclo. El diagnstico se establece con la culdocentesis.

APENDICITIS AGUDA EN EL SEXO FEMENINO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Embarazo. El tero crecido rechaza el apndice lateral y ceflicamente a partir del 3 mes de embarazo. Al 5 mes, el apndice se encuentra en el flanco a la altura de la cicatriz umbilical, sobre la prolongacin de la lnea medio axilar. Como la pared abdominal se encuentra tensa por la presencia del tero aumentado de tamao, los signos fsicos son bizarros.

APENDICITIS AGUDA EN EL SEXO FEMENINO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Embarazo. Dada la altura del apndice, el diagnstico diferencial se plantea con pielonefritis. En las pacientes embarazadas, la AA tiene una mortalidad 5 veces mayor y una alta incidencia de aborto y parto prematuro

nivelador de la ciruga, un antdoto para la autosuficiencia diagnostica "El cirujano salvar ms vidas cuando opera ante sntomas de probabilidad que ante signos de certeza, el precio ser

 TUMORES DE APNDICE CECAL

Dr. Rubn Bembilbre Taboada1 y Dr. Carlos Jorge Jimnez2 RESUMEN

Se realiz un estudio descriptivoretrospectivo de 8 pacientes con tumores de apndice cecal, en el perodo comprendido entre enero de 1990 y enero de 1997, los cuales fueron intervenidos quirrgicamente en el Hospital "Dr. Gustavo Alderegua". Se revisaron los libros de biopsias del Departamento de Anatoma Patolgica correspondientes al perodo analizado, para obtener aquellos casos con diagnstico de afeccin tumoral de apndice y las historias clnicas.

 TUMORES DE APNDICE CECAL

Dr. Rubn Bembilbre Taboada1 y Dr. Carlos Jorge Jimnez2 RESUMEN

La afeccin tumoral de apndice cecal es infrecuente y constituy el 0,38% del total de 20057 apndices examinadas. No se hallaron diferencias respecto al sexo. Hubo un ligero predominio en pacientes con edades de ms de 60 aos. Los hallazgos clnicos ms frecuentes fueron dolor agudo en fosa inguinal derecha y fiebre, con predominio del adenocarcinoma

 Carcinoide Neoplasia de clulas endocrinas intraepiteliales. Se localiza, en orden de frecuencia, en apndice cecal, leon, y otros segmentos del tubo gastrointestinal. La mayora de ellos son pequeos en el momento del diagnstico, particularmente en el apndice cecal, donde constituyen un hallazgo. Cuando miden menos de 1 cm. en el momento de la extirpacin no presentan recidiva ni metstasis.

CARCINOIDE Apndice cecal cuya superficie serosa muestra importante hiperemia y un tumor en su extremo distal con compromiso de la serosa

CARCINOIDE Apndice cecal con cortes seriados de la mitad distal. Se aprecia un engrosamie nto difuso de la pared, de color blanquecino .

 Carcinoide

Tejido adiposo del meso apendicular infiltrado por

 Carcinoide El carcinoide tienen capacidad de invadir la pared intestinal y dar metstasis por va linfgena y hematgena. El tumor puede secretar una variedad de aminas o polipptidos de accin hormonal: la ms comunmente secretada es la serotonina. En pacientes con extensas metstasis hepticas, la produccin de serotonina y posiblemente de calicrena puede causar el sndrome del carcinoide

 Carcinoide Sndrome del carcinoide , caracterizado por: diarrea, broncoespasmo, episodios de rubor, fibrosis del endocardio del corazn derecho con engrosamiento y retraccin de las vlvulas pulmonar y tricspide.

 APENDICECTOMIA PROFILACTICA

Las Fuerzas Armadas Argentinas establecen como requisito, para el personal militar que es destinado a prestar servicios en las bases antrticas, que debe realizarse en forma voluntaria la apendicectoma profilctica. Esta prctica, que significa aceptar someterse a la extirpacin de un rgano sano para acceder a un destino militar, tiene como nico propsito evitar una futura y

 APENDICECTOMIA PROFILACTICA

Este acto mdico adquiere caractersticas filosficas, cientficas, ticas y legales con muy pocos antecedentes en la prctica mdica moderna, por lo que se justifica su anlisis, que es realizado en el trabajo

 APENDICECTOMIA PROFILACTICA CONCLUSIONES 1. No se ha encontrado en la bibliografa consultada trabajo alguno que justifique la realizacin de una intervencin quirrgica en una persona sana, para extirpar un rgano sano, con el fin de evitar un eventual riesgo futuro. 2. La intervencin apendicectoma profilctica expone a un individuo sano a un riesgo actual y concreto para evitar un riesgo futuro y eventual.
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 APENDICECTOMIA PROFILACTICA CONCLUSIONES 3. No se han evaluado cientficamente los beneficios y riesgos de la intervencin versus los beneficios y riesgos de la no intervencin. 4. Por lo mencionado en los tres primeros puntos se puede afirmar que no existen evidencias cientficas que avalen la realizacin del procedimiento.

 APENDICECTOMIA PROFILACTICA CONCLUSIONES 5. Desde la perspectiva de la biotica la realizacin del procedimiento viola los principios de no maleficencia, de beneficencia y de autonoma, por lo que no puede ser ticamente aceptado. 6. Tanto la prescripcin como la aplicacin del procedimiento no se ajustan a lo que prescribe la Ley del Ejercicio de la Medicina.

La presencia de bario retenido en diferentes localizaciones anatmicas, das o semanas despus de la prctica de algun exploracin con contraste, es bien conocida desde hace ya algunos aos cuando el uso de exploracione baritadas era ms frecuente que en la actualidad

Algunos autores ha postulado que presencia de bar retenido en el fond apendicular pue obstruir la luz apendicu o actuar a modo d apendicolito y ten un papel relevan en la etiopatogen de la la apendicitis agud Otros autores, s embargo, ha considerado esta asociaci puramente anecdti

En definitiva, la actitu diagnstico-teraputic ante la presencia d contraste en el apndic ha variad en los ltimos aos Presentamos un cas de Apendicitis agud con bario retenido y, partir de una revisi bibliogrfica, mostramo la evolucin controvertid en el manejo de est situacin clnic

Podemos concluir que ante un cuadro de dolor abdominal en fosa ilaca derecha, la Radiografa simple de abdomen muestra presencia de bario retenido en el fondo apendicular, con e antecedente de un estudio baritado previo, puede ser un dato adyuvante al diagnstico de apendicitis aguda

 TUMORES DE APENDICE CECAL Los tumores y quistes apendiculares tienen una baja incidencia y constituyen un pequeo grupo dentro de la patologa de este rgano en que predominan ampliamente los procesos inflamatorios Los cuatro tipos mas frecuentemente descritos son: carcinoides, adenomas, adenocarcinomas y miscelnea

 TUMORES DE APENDICE CECAL La neoplasia ms frecuente del apndice cecal es el tumor carcinoide, que representa el 85 % de todos los tumores de este rgano presentndose entre el 0,02 y el 1.5% de las cirugas apendiculares

 TUMORES DE APENDICE CECAL La neoplasia ms frecuente del apndice cecal es el tumor carcinoide, que representa el 85 % de todos los tumores de este rgano presentndose entre el 0,02 y el 1.5% de las cirugas apendiculares El adenocarcinoma apendicular constituye un captulo limitado dentro de la patologa neoplsica apendicular. Su predominio en el sexo masculino y la aparicin entre los 5070 aos de edad. Su incidencia, segn el reporte de Collinss es de 0,08% (57 de 71.000 apendicectomias) y solo estn descritos 300 casos en la literatura mundial

 TUMORES DE APENDICE CECAL El primer caso de carcinoma del apndice fue descrito por Berger en 1882. En 1943, o Vihlein clasifica por primera vez los carcinomas primarios del apndice en: a) tumores carcinoides (85%), b) cistoadenocarcinoma mucinoso (8,39%) y c) adenocarcinoma primario del apndice (3,5%). En 1956 Sieracki clasifica el adenocarcinoma de apndice como: 1) invasivo: aquel que se extenda mas all de la mucosa; 2) no invasivo: aquella lesin limitada a la mucosa

 TUMORES DE APENDICE CECAL Esta bien descrita la asociacin de tumores mucinosos del apndice y ovario con pseudomixoma peritoneal (SMP). En la actualidad, este termino se define, como la enfermedad caracterizada por la presencia de sustancia mucinosa libre en la cavidad abdominal, asociada a una tumoracin mucinosa primaria e implantes en peritoneo y epipln de epitelio columnar productores de mucina. En general se acepta como origen mas frecuente del SMP los tumores de apndice y ovario

 TUMORES DE APENDICE CECAL Desde el punto de vista oncolgico, dada la diseminacin linftica de estos tumores, la hemicolectomia derecha es el tratamiento quirrgico de eleccin Nitecki y colaboradores refieren el 68 % de supervivencia para los que se les realizo hemicolectomia derecha. Se ha descrito el uso, luego de la ciruga, de 5-fluoracilo, con un tratamiento de 6 ciclos, obtenindose el 75% de supervivencia

 TUMORES DE APENDICE CECAL

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

 TUMORES DE APENDICE CECAL

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

 TUMORES DE APENDICE CECAL PSEUDOMIXOMA PERITONEAL El pseudomixoma peritoneal es una entidad clnica rara que se caracteriza por la ocupacin de la cavidad peritoneal por grandes colecciones de contenido mucinoso y ascitis que envuelve la superficie peritoneal y el omento.

 TUMORES DE APENDICE CECAL PSEUDOMIXOMA PERITONEAL El trmino de pseudomixoma peritoneal fue utilizado por primera vez por Werth en 1884 en relacin con un carcinoma mucinoso de ovario, y en 1901 Frankel lo describi por primera vez en relacin con un quiste apendicular

 TUMORES DE APENDICE CECAL PSEUDOMIXOMA PERITONEAL Aunque originariamente se describi en relacin con procesos benignos, actualmente se describe mayoritariamente en asociacin con tumores malignos bien diferenciados o de malignidad en el lmite 2. En la mayora de los casos, el tumor primario se localiza a nivel de ovario o apndice, aunque tambin se ha descrito en

 TUMORES DE APENDICE CECAL PSEUDOMIXOMA PERITONEAL Factores que empeoran el pronstico: * distensin abdominal, * el gnero masculino, * historia de prdida de peso, * enfermedad difusa, * afectacin de rganos vecinos, * administracin de quimioterapia sistmica

TUMORES DE APENDICE CECAL MUCOCELE APENDICULAR

TAC de abdomen y pelvis que muestra imagen caracterstica de quiste con pared calcificada con material de baja densidad en su interior en

 TUMORES DE APENDICE CECAL MUCOCELE APENDICULAR

 TUMORES DE APENDICE CECAL MUCOCELE APENDICULAR Corte histolgico de mucosa donde se aprecia epitelio pseudoestratificado con hipercromasia y mucus.

 TUMORES DE APENDICE CECAL MUCOCELE APENDICULAR Es una rara patologa del apndice. Dilatacin del lumen apendicular por acumulacin de secrecin mucinosa, secundaria a su obstruccin. Incluye cuatro entidades, los quistes de retencin, que corresponden a una obstruccin simple del lumen apendicular; la obstruccin por la hiperplasia de la mucosa; la presencia de una neoplasia benigna o cistoadenoma mucinoso y la presencia de una neoplasia maligna o cistoadenocarcinoma mucinoso. El curso clnico y el pronstico dependen del tipo histolgico.

 TUMORES DE APENDICE CECAL MUCOCELE APENDICULAR Su incidencia vara entre 0.07 y 0.3% de todas las apendicectomas. La presentacin clnica es generalmente inespecfica o asintomtica, y hasta en un 50% resulta ser un hallazgo de la ciruga o de estudios de imgenes solicitados por otra causa. Entre los sntomas relacionados al mucocele estn dolor abdominal, dolor clico crnico o intermitente secundario a intusucepcin del mucocele, masa en la fosa ilaca derecha, sepsis o sntomas urinarios

 TUMORES DE APENDICE CECAL MUCOCELE APENDICULAR El diagnstico preoperatorio es el ideal para planificar su ciruga. Dentro del estudio preoperatorio las tcnicas de imgenes como ecografa y tomografa contrastada de abdomen y pelvis, permiten la mejor caracterizacin de este tumor. La ecografa confirma su aspecto qustico, mientras que el TAC de abdomen y pelvis con contraste nos define la pared, presencia de calcificaciones y la densidad de su contenido.

 TUMORES DE APENDICE CECAL MUCOCELE APENDICULAR (MA) Desde el reconocimiento del MA como entidad patolgica por Rokitansky en 1842, se ha informado en varias series una baja frecuencia. En 1915 Castle inform un 0,2% de mucoceles en 13.158 autopsias. En 1993 en la revisin de Blair sobre 2216 apendicectomas se encontraron 3 casos. En Chile en un reciente estudio de lvarez y cols, encontraron 14 mucoceles en un perodo de 12 aos

 TUMORES DE APENDICE CECAL MUCOCELE APENDICULAR Si el mucocele no est complicado (ruptura o compromiso de la base), se procede a la apendicectoma con precaucin de evitar la extravasacin del contenido. La apendicectoma en las presentaciones benignas (quistes de retencin, hiperplasia mucosa) o cistoadenoma, dan excelente pronstico, (sobrevidas de 91-100% a 5 aos). Para los casos que sugieran malignidad, la hemicolectoma derecha u otra reseccin colnica con criterio oncolgico debe ser efectuada.