Es un trastorno debido a la incapacidad del corazn de bombear la suficiente cantidad de sangre para compensar el retorno venoso y los requerimientos

metablicos de los tejidos corporales.

I.C.AGUDA Y CRONICA: La I.C.AGUDA es aquella que aparece como complicacin de un infarto de miocardio extenso. La I.C.CRONICA se observa en Pctes.afectados de cardiopata dilatada que progresa lentamente, o en aquellos que abandonan el Tto.

La I.C.anterograda se debe a un aporte sanguneo arterial inadecuado para las necesidades. La relacin de sal y H2O se deberan a una hipo perfusin renal y consecuente activacin del sistema Renina-Angiotensina. La I.C.retrograda es aquella en donde uno u otro ventrculo es incapaz de expulsar su contenido de manera normal, se acumula la sangre, aumentando su volumen telediastolico, consecuentemente la presin en dicho ventrculo y posteriormente en el sistema venoso conectado con el.

La aparicin de estos dos tipos de insuficiencia depender de la cavidad cardiaca especifica afectada. En el caso de una estenosis mitral, los sntomas iniciales que aparecen son los de congestin pulmonar, es decir una insuficiencia ventricular izquierda. En cambio en la estenosis tricspide la clnica inicial ser la de una acumulacin de liquido a nivel venoso perifrico, con edemas, hepatomegalia, ascitis, es decir la de una I.C.derecha.

En la I.C. sistlica la anomala primaria consiste en la incapacidad del corazn para expulsar la sangre necesaria, es decir, que se relaciona a un gasto cardiaco disminuido. Mientras que la diastlica se produce por una alteracin en la relajacin miocardio, con un llenado anormal que condiciona unas presiones de llenado muy elevadas( de presin venosa pulmonar y/o perifrica)

La mayora de las I.cardiacas cursan con gasto cardiaco bajo, cardiopata isqumica, reumticas, valvular, congnita, hipertensiva y primaria. Pero hay una serie de cuadros en los que aparece insuficiencia cardiaca a pesar de existir un gasto cardiaco elevado, lo que en principio parecera ilgico, por ej: en enfermedad de hiperparatiroidismo, anemia severa, embarazo, etc.

La I.C. puede ser producida por: Lesin directa del corazn( reduccin de la capacidad de contraccin ) infarto de miocardio, miocarditis, fibrosis de miocardio, aneurisma ventricular. Sobre carga ventricular: sobrecarga del volumen( aumento de la precarga) irejurgitacion aortica, defecto en el tabique interventricular. Sobrecarga de presin( incremento de la post carga ) estenosis aortica o pulmonar, hipertensin sistmica, hipertensin pulmonar. Restriccin del llenado diastlico ventricular: pericarditis constrictiva o cardiomiopata, arritmias de frecuencia rpida, taponamiento cardiaco, estenosis mitral.

Atributos aterogenicos: comprende los lpidos en sangre, T/A, y DBT clnica, se incluye la gota aunque su accin parece indirecta. Hbitos de vida: consumo de cigarrillo, la actividad fsica, la obesidad, las influencias psicosociales, la dieta (dentro de ella especialmente el consumo de grasas saturadas, colesterol, sodio y bebidas alcohlicas) Factores ambientales menos discrecionales, comprende el clima, la contaminacin ambiental, las aguas blandas. Signos pre clnicos: pueden evidenciarse a travs de estudios diagnsticos, como el electrocardiograma dinmico y otros procedimientos no invasivos como imagines nucleares y electrocardiografa. Susceptibilidad del husped: se consideran los factores genticos, la edad y el sexo.

Signos y sntomas causadas por una disminucin del gasto cardiaco a los tejidos sistmicos: fatiga: se produce por un trastorno en la circulacin sangunea hacia los tejidos debido a la disminucin del gasto cardiaco. Angina (dolor anginoso): el dolor cardiaco puede producirse por disminucin del gasto cardiaco en lo cual la sangre se oxigena menos y se produce la angina. Ansiedad: el hecho de presentar signos y sntomas de insuficiencia cardiaca puede producir ansiedad, especialmente si estos sntomas se presentan en forma sbita o si es claro de que la situacin esta empeorando. Piel fra, plida.

Disminucin de la motilidad gastrointestinal. Nicturia: disminucin de la formacin de orina, lo que se debe a gran parte a la redistribucin del flujo sanguneo total con disminucin de flujo sanguneo renal durante las actividades normales. Durante la noche al disminuir el dficit del gasto cardiaco en relacin con la demanda de oxigeno disminuye la vasoconstriccin renal y aumenta la formacin de orina. Signos y sntomas causadas por congestin retrograda del ventrculo izquierdo : disnea o dificultad para respirar: es causado por la interferencia con el intercambio de gases como resultado de la presencia de lquidos en los alveolos. Tos spera y persistente.

Apnea e hipernea: respiracin de cheyne stocks. La congestin pulmonar es el resultado de una disminucin de la oxigenacin de la sangre y un trastorno en la funcin cardiaca que puede causar un periodo anormalmente largo de circulacin entre los pulmones y los centros de control del cerebro.

Edema perifrico: el aumento en el volumen y la presin venosa empuja el liquido hacia el tejido intersticial, en reas declives del cuerpo como en los pies, los tobillos y regin sacra. Distensin de la vena del cuello. Congestin heptica. Presin venosa central elevada.

El gasto cardiaco inadecuado genera numerosas respuestas compensatorias con el fin de mantener una perfusin sangunea adecuada. Primera respuesta compensatoria: se produce la estimulacin del sistema nervioso simptico el cual tiene los efectos principales. Aumento de la frecuencia y fuerza de contraccin, vasoconstriccin perifrica, desva la sangre arterial hacia los organos vitales como el cerebro. Estas respuestas mejoran el gasto cardiaco pero el incremento del volumen ventricular agrava la precarga y empeora la insuficiencia.

La disminucin del flujo sanguneo renal y como consecuencia de la filtracin glomerular provoca la liberacin de renina la cual interacta con el angiotensinogeno para formar la angiotensina I y luego la angiotensina II provocando la vasoconstriccin perifrica, esto incrementa la resorcin de sodio y agua o los riones, lo cual mantiene la presin sangunea a corto plazo pero incrementa tambin la precarga como la pos carga a largo plazo.

Involucra cambios en la estructura del miocardio con el tiempo el miocardio ventricular se hipertrofia para mejorar la contraccin pero esto provoca una mayor demanda de oxigeno en el miocardio. La I.C. por lo general comienza en el ventrculo izquierdo y es afectado por la arteriosclerosis coronaria y la hipertensin. As mismo tambin se ve afectado el ventrculo derecho, ya q ambos forman parte del mismo sistema.

Na 138 a 142 mEq/L K 4 a 5 mEq/L. CL 102 mEq/L.

EVALUACION PERIODICA DE LA FUNCION CARDIACA. CONTROLAR DIARIAMENTE EL PESO. UN AUMENTO PUEDE SER SIGNO DE RETENCION DE LIQUIDO Y DE QUE LA FUNCION DE BOMBEO DEL CORAZON ESTA EMPEORANDO. TOMAR LOS MEDICAMENTOS SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES. LIMITAR LA INGESTA DE SAL.

Permanecer activo ( caminar, andar en bicicleta). Mantener los pies elevados para evitar la hinchazn. Si tiene sobrepeso, reducirlo.

Restablecer la estabilidad hemodinmica. Mantener el peso lo mas cercano a lo ideal para disminuir las necesidades de oxigeno y demandas titulares de nutrientes. Limitar los estimulantes cardiacos. Eliminar o reducir el edema. Prevenir la hipertensin arterial, anorexia, nauseas y vmitos.

DIETA HIPOSODICA: la restriccin de Na diettico en la reabsorcin de Na disminuido y agua en el rin y por ello evita el aumento de retencin de lquidos y la progresin de disnea y los edemas. DIETA HIPOCALORICO. DIETA BLANDO GASTRICA

CONSISTENCIA: dieta blanda gstrica, hiposodica, hipocalrica. Normoproteicahipograsa (segn el estado nutricional del paciente) puesto que el tratamiento es el reposo cardiaco, de modo que debe modificarse en cuanto a su valor energtico y a su textura. TEMPERATURA: templada, evitar las temperaturas extremas por que producen disnea por la produccin de congestin de la mucosa gstrica.

VOLUMEN: disminuido y fraccionado. RESIDUOS: modificados por coccin y subdivisin, hemicelulosa, celulosa de acuerdo a la tolerancia del paciente. Evitar constipacin. CARACTERISTICAS QUIMICAS: SABOR-AROMA: spido, agradable. PURINAS: hipopurinico y normopurinico.

AGUA: segn tolerancia del paciente. No se indica agua mineral por que contiene sodio. LECHE: de forma moderada ( leche descremada). YOGURT: se recomienda de forma moderada. QUESO: se indica quesos blancos, blandos ya que son pobres en Na y grasa.

Rotuladas sin sal, ya que la normal contiene Na. CARNES: se recomienda el consumo de carnes rojas magras, carnes de pescado. Las carnes vacunas contienen 70-80 mgs %, las de ave 100-120 mgs % y las de pescado 70-100 mgs % los de mayor contenido son las sardinas, bacalao, anchoas y conservas. HUEVOS: clara de huevo en preparaciones, no en forma diaria.

Se recomienda las del grupo C todas contienen menos de 10mgs % de Na ( batatas, mandiocas, papas)....el zapallito, zapallo, tomate sin piel sin semillas, tallos ni nervaduras. FRUTAS: se recomienda frutas natural, en compota, zumos naturales, peras, anan, pltanos, ciruelas, damascos, duraznos ya que contienen menos Na. Evitar el consumo del melon,frutas desecadas, secas, enlatadas.

Evitar jugos de frutas enlatados, gaseosas, bebidas alcohlicas aunque el contenido de Na es variable de todas maneras no esta indicado. AZUCARES Y DULCES: sin inconvenientes, pero si el pcte es obeso se disminuye. Se prefiere mermeladas y jaleas caseras. INFUSIONES: te, mate, evitar caf porque aumenta la presin sangunea. CEREALES: se indican fculas, harinas finas y gruesas, smola, semolin, polenta. Arroz.

LEGUMBRES: Se recomienda harina de legumbre. ACEITES: de origen vegetal crudo. CONDIMENTOS: Se recomienda para disimular la falta de sal comn y resaltar el sabor de los alimentos: clavo de olor, laurel, organo, romero, albaca, vainilla, canela, cebolln, etc.

PRIMER DIA: DESAYUNO: te claro c/galletitas sin sal. COLACION: pera hervida o al horno. ALMUERZO: salpicn de pollo hervido, sin piel, con verduras( papa, zapallo, zanahoria) modificados y subdivididos por calor, sin el centro ni semillas, mas fideos hervido, cuidando la concentracin de la sal, agregar al final aceite vegetal cruda, acompaar con agua mineral bajo en sodio.

MERIENDA: te claro mas una rebanada de pan sin sal y mermelada casera. CENA: sopa de verdura(papa, zapallo, zapallito, zanahoria) modificadas por calor y subdivisin, sin semillas y sin el centro. Agregar organo, aceite y sal en pequea concentracin.