Evaluacin T.E.

Flga: Macarena Prieto

Evaluacin de TEA
Constructo complejo imposible de evaluar?

Evaluacin de TEA

Motivos que dificultan la evaluacin antes de los 3 aos

Coexistencia con otros trastornos:
Retraso mental Parlisis Cerebral Genopatas no especificadas
Coexistencia Autismo

TGD

Trastorno de Espectro Autista

Motivos que dificultan la evaluacin

Las clasificaciones del DSM IV CIE 10 no enfatizan el cambio de sntomas a lo largo del desarrollo. Describen criterios de nios entre 4 5 aos Se dificulta el diagnstico entre 18 y 36 meses

Motivos que dificultan la evaluacin

Variabilidad Clnica - Nios con retraso mental, mutismo - Nios con CI normales y mayor desarrollo del lenguaje.

Motivos que dificultan la evaluacin

Falta de especificidad de algunos sntomas - Movimiento estereotipados - Sntomas obsesivos - Ecolalia

Motivos que dificultan la evaluacin

Dificultad para entrevistar a nios en etapa de desarrollo. Veracidad de Anamnesis

Evaluacin

Reunir informacin

Proporcionar informacin

Diagnostico

Tratamiento

Evaluacin Fonoaudiolgica
*Qu evaluar?
Lenguaje comprensivo Lenguaje expresivo Aspectos Comunicativos Imaginacin y Simbolizacin Interaccin Social Funciones ejecutivas

Cmo evaluar?
Proceso de Anamnesis:
Antecedentes de: Embarazo y parto Familiares Del desarrollo Del sueo De la alimentacin Del juego De la rutina cotidiana

cmo evaluar?
Observacin Clnica: Juego y exploracin del nio solo Juego e interaccin del nio con el cuidador Juego e interaccin del nio con el terapeuta

Lenguaje Comprensivo
Observar y descartar caractersticas de agnosia auditiva o sordera central (descartando patologa auditiva) - Responde a su nombre - Sigue ordenes sencillas con apoyo contextual - Sigue ordenes sencillas sin apoyo - Comprende enunciados - Comprende y posee habilidades psicolingsticas simples - Comprende lenguaje literal

Lenguaje Expresivo
Ausencia total de lenguaje expresivo. Mutismo puede ser total o funcional. ste ltimo se define por la presencia o ausencia de verbalizaciones que no son propiamente lingsticas, sin funcin comunicativa. onomatopeyas Caractersticas prosdicas. Capacidad de imitacin motora y verbal. Etapa de Holofrase, palabras funcionales , ecolalia Lenguaje Oracional no constituyendo discurso Discurso desorganizado

Aspectos comunicativos
Gestos referenciales Pointing Declarativo / imperativo Gestos comunicativos (negar afirmar) Gestos informativos (comunicacin alternativa) Funciones del lenguaje

Simbolizacin y actividad imaginativa

Exploracin del medio Organizacin del juego Uso social Juego simblico Conductas inflexibles en el juego Actividad imaginativa

Interaccin social
Interaccin con adultos Interaccin con pares Intencin comunicativa v/s instrumentalizacin del adulto Contacto ocular. Accin / Atencin conjunta Crculos de atencin consecutiva Propsitos de comunicacin. Observar la expresin facial, postura y gestos

Escalas de evaluacin preescolar

CHAT CHAT M FEAS

http://espectroautista.info/tests

Lista de Verificacin para el Autismo en Nios Pequeos (CHAT)

No se considera una herramienta de diagnstico, sino como una herramienta para el cribaje de casos sospechosos. El cuestionario se utiliza para asignar un nivel del riesgo de padecer un trastornos del espectro autista a los individuos estudiados. Herramienta de pesquisa antes de los 3 aos.

CHAT

Trada de Alteraciones de Wing

Indicadores psicolgicos de autismo Si un nio de 18 meses no presenta: juego simblico mirada conjunta sealamiento (Baron-Cohen)

CHAT
Preguntas 1 a 9 Preguntas para ser realizadas a los padres. Preguntas 10 a 14 Preguntas para ser contestadas por el profesional de la salud que cumplimenta el cuestionario

CHAT

CHAT

Evaluacin en Escolares
Inventario I.D.E.A

http://espectroautista.info/tests

I.D.E.A (Riviere)
Su inters radica en que nos ofrece 3 utilidades principales: a) Establecer al inicio y dentro del proceso diagnstico, la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona.

b) Ayudar a formular objetivos de intervencin generales y especficos .

c) Nos permite efectuar una medida de los cambios a medio y largo plazo que pueden producirse por el efecto de la intervencin o tratamiento.

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

INTERSUBJETIVIDAD
Intersubjetividad Primaria: Trevarthen ,acu el trmino "intersubjetividad primaria" a la capacidad del menor para reconocer a su interlocutor con quien se podr relacionar mediante las "proto-conversaciones" o interacciones simples, en una primera instancia.

Intersubjetividad Secundaria: Capacidad de centrarse no slo en las personas, vindolas no slo como medios que satisfacen sus necesidades, sino que como un medio para entender los nuevos elementos que conforman su mundo.
Intersubjetividad terciaria

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

I.D.E.A (Riviere)

Suspensin
La capacidad de crear gestos significativos que otro pueda interpretar. La capacidad de dejar en suspenso acciones o representaciones con el fin de crear significados que puedan ser interpretados por otras personas o por uno mismo

Preacciones (9-16 meses). Por ejemplo, sealar.

Acciones instrumentales (12-18 meses). Por ejemplo: comer. Propiedades reales y literales de la cosas (18-24 meses). Por ejemplo: montar en una escoba. Representaciones (5 aos en adelante), metforas, falsa creencia.

I.D.E.A (Riviere)

Interpretacin Interpretacin I.D.E.A

Nivel 1: Autismo Clsico tipo Kanner. Es el nivel que cursa con mayor afectacin y correspondera a puntuaciones altas del IDEA entre 70 y 96 aproximadamente.

Interpretacin I.D.E.A
Nivel 2: Autismo Regresivo Se denomina as dado que se presenta la prdida de capacidades aprendidas. Despus de una etapa evolutiva aparentemente dentro de la normalidad se pierde el contacto ocular, el lenguaje y otras habilidades cognitivas. Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre 50 y 70.

Interpretacin I.D.E.A
Nivel 3: Autismo de Alto funcionamiento Hay todava gran controversia entre especialistas en esta denominacin ya que puede solaparse en cierta medida con el Sndrome de Asperger que se expone en el siguiente nivel. El lenguaje est presente si bien tambin lo estn las dificultades para relacionarse con sus iguales. La presencia de una gama restrictiva y repetitiva de intereses rutinarios suele dar paso a obsesiones recurrentes y de difcil manejo.

Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre 40 y 50.

Interpretacin I.D.E.A
Nivel 4: Sndrome de Asperger

Las personas con Sndrome de Asperger supondran dentro de los TEA los de menor afectacin. As son personas que suelen estudiar en centros ordinarios, pasan sin llamar excesivamente la atencin, salvo algunas etiquetas (en especial durante la adolescencia) de raros o solitarios. En algunas reas pueden ser especialmente competentes si bien, su relacin social siempre estar marcada por una incapacidad para entender las claves sociales y las sutilezas de la relacin humana (poca empata).
Las puntuaciones en el IDEA fluctuaran en la franja ms baja, alrededor de 30 a 45. Puntuaciones menores de 30 podran indicar problemas especficos en alguna rea pero se alejaran progresivamente de la posibilidad diagnstica de un T.E.A

Casos clnicos

Caso 1
Nio con 5 aos y 10 meses de edad, con un nivel de inteligencia prctica similar al de su edad mental, presenta las siguientes caractersticas: En la dimensin social, tiene una aceptable relacin con sus padres, pero las pocas veces que se relaciona con otros nios es siempre a iniciativa de los otros. Es capaz de realizar algunas actividades conjuntas, aunque no le preocupan las mismas cosas que a sus iguales, no comparte sus intereses. Con importantes limitaciones, pero puede realizar atribuciones mentales sencillas a los dems. En la dimensin de comunicacin y lenguaje, el chico posee un lenguaje oracional, con alguna conversacin sencilla. Realiza algunos comentarios muy sencillos y sin expresiones subjetivas sobre lo comentado. Tiene importantes dificultades para diferenciar el sentido literal del intencional de aquello que se le dice. Por su parte, en la dimensin de anticipacin y flexibilidad, necesita la vigilancia cercana para mantenerse realizando una tarea. Tiene conciencia de los perodos de colegio y los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o inesperadas.

Caso 1
Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensin de simbolizacin, este chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar algunos juegos simblicos sencillos y poco variados. Tiene conciencia de los perodos de colegio y los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o inesperadas. Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensin de simbolizacin, este chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar algunos juegos simblicos sencillos y poco variados.

Caso 2
Chico de 14 aos. En la dimensin social, presenta un cierto apego a algunos adultos muy familiares para l (su madre, su hermano y la monitora del centro de da), con las dems personas prcticamente no se relaciona. Es capaz de participar en alguna actividad conjunta, con cierto apoyo, aunque no realiza miradas hacia el que comparte con l la actividad. Su comprensin del estado mental del otro se limita a estados emocionales muy bsicos (risa, enfado) y expresados muy claramente. Se comunica generalmente, para pedir o rechazar, mediante conductas instrumentales (llevar al otro de la mano, entregarle objetos para que haga algo...), aunque posee cierto lenguaje, que generalmente utiliza de forma ecollica, slo unas pocas veces lo hace de forma funcional, y con mucha ayuda.

Caso 2
Su comprensin del lenguaje oral es muy simple y limitada a objetos, acciones y personas muy familiares. Es capaz de anticipar las rutinas cotidianas, teniendo importantes rabietas cuando se rompe alguna de ellas. Ocupa gran parte de su tiempo libre en pequeos y sencillos rituales, y se enfada si se le interrumpen. Su capacidad para mantenerse realizando una tarea sin vigilancia directa es muy limitada. Carece de habilidades de juego funcional, slo utiliza a veces correctamente la pelota. Ocasionalmente realiza imitaciones verbales de lo que oye, con cierta precisin. No imita nada ms.

Caso 3
Nio de 4 aos. En la dimensin social, el chico tiene un cierto apego a sus padres, a sus hermanos los ignora. En el colegio no se relaciona con sus compaeros, ni se interesa por ellos. Nunca acepta compartir una actividad con nadie, y slo le llaman la atencin la risa, aunque casi nunca se contagia de ella. En la dimensin comunicativa, generalmente se comunica con conductas instrumentales, no emite ninguna palabra. Comprende slo unas pocas palabras referidas a objetos y acciones muy familiares. Respecto a la dimensin de anticipacin y flexibilidad, dedica casi todo su tiempo libre a autoestimulaciones visuales (giros de objetos ante sus ojos).

Caso 3
Cuando se le pide que realice una tarea sencilla, a su alcance, necesita una vigilancia continuada para mantenerse en ello. Son muy frecuentes sus rabietas cuando se le pide que rompa una costumbre (slo acepta utilizar uno de los dos cuartos de bao de la casa, ningn otro).En cuanto al juego simblico, por s mismo no utiliza ningn juguete, por sencillo que sea, de manera adecuada. No imita ni bajo instruccin

Caso 4
Chico de 14 aos. Sus alteraciones en la dimensin social son: tiene cierta conciencia de soledad, piensa que le gustara tener amigos, pero no sabe qu hacer para lograrlo. Es capaz de participar activamente en una actividad con otros compaeros. Sus intereses y preocupaciones son muy diferentes a los de sus compaeros, le interesa sobre todo el cine, teniendo muchos conocimientos sobre todos sus aspectos. Aunque es capaz de atribuir estados mentales a los dems, en la vida cotidiana tiene muchas dificultades para reconocer sus intenciones y tiene numerosos problemas de convivencia. Posee un lenguaje oral muy correcto, tanto en diccin como en vocabulario y sintaxis. Es capaz de mantener una conversacin, aunque casi siempre sobre sus temas favoritos. Utiliza escasamente los verbos creer, pensar y sentir cuando cuenta algo a los dems.

Caso 4
Tiene muy buena comprensin del lenguaje, aunque importantes dificultades para captar las ironas y las bromas. Aunque conoce perfectamente cmo se organiza su tiempo a lo largo de un ao, no tiene proyectos de futuro. Acepta los cambios inesperados, aunque siempre prefiere los entornos ordenados y rutinarios. Ha utilizado algunos juguetes de forma simblica, pero apenas realiza juego simblico complejo o de representacin de roles. Es capaz de imitar cualquier conducta, pero no posee una persona o personas que sean especialmente su modelo de comportamiento. Tiene dificultades para comprender las metforas.