SOPORTE VITAL BSICO Y MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO

Lorena Rial Valverde. Junio 2009

Ante una emergencia:

Soporte Vital Bsico:

Soporte Vital Avanzado:

SOPORTE VITAL BSICO

Concepto: - Deteccin de la emergencia - 112 - RCP inmediata. (puede doblar o triplicar la supervivencia) - Desfibrilacin precoz. - Soporte vital avanzado precoz

Probables enfermedades cardiolgicas Etiologas internas no cardiacas Enfermedad pulmonar Patologa cerebrovascular Cncer Hemorragia gastrointestinal Obsttricas / Peditricas Embolismo pulmonar Epilepsia Diabetes mellitus Patologa renal Etiologas externas no cardiacas Traumatismos Asfixia Sobredosis de frmacos Ahogamiento Otras formas de suicidio Otras causas externas Descargas elctricas / rayos

82.4 8.6 4.3 2.2 0.9 0.3 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 9.0 3.1 2.2 1.9 0.5 0.9 0.2 0.1

SECUENCIA SOPORTE VITAL BSICO

Soporte vital bsico de adultos No responde?
Gritar pidiendo ayuda Abrir la va area

Buscar DEA

No respira normalmente?
Llamar al 112* 30 compresiones torcicas 2 respiraciones de rescate 30 compresiones *o al nmero de emergencias nacional

SECUENCIAS DEL SVB

1.- SEGURIDAD PROPIA, VICTIMA Y RESTO DE LOS PRESENTES 2.- EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA
GRITAR Y SACUDIR SUAVEMENTE

CONSCIENCIA

Responde (consciente)
- Dejarlo - ayuda - revalorarlo regularmente

HEMORRAGIA PROFUSA Y ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO!

NO responde (inconsciente)
AYUDA abrir VA AEREA

VENTILACIN

VER, OIR Y SENTIR

-No ms de 10
- Si hay duda actuar como si NO fuera respiracin normal Las BOCANADAS AGNICAS son indicacin de empezar la RCP

RESPIRA NORMALMENTE:
POSICIN DE SEGURIDAD O RECUPERACIN (si no hay lesin medular)

COMPROBAR RESPIRACIN

NO RESPIRA NORMALMENTE
-

AYUDA INICIAR COMPRESIONES

POSICION VERTICAL. BRAZOS RECTOS HUNDIR 4 - 5 cm 100 COMP/MIN

COMBINAR COMPRESIONES + RESPIRACIONES DE RESCATE

30 compresiones

Abrir va area

2 respiraciones de rescate (boca a boca)

30 compresiones / 2 respiraciones

RESPIRACIONES DE RESCATE:
Maniobra frente-mentn

Observar movimientos del trax

Si elevacin trax:
-Revisar la boca y retirar obstrucciones -Comprobar que es adecuada la extensin de la cabeza y elevacin mandibular -No intentar ms de dos respiraciones antes de volver a las compresiones

Si hay mas de un rescatador turnarse cada 1- 2 minutos con el mnimo retraso

RCP SOLO CON COMPRESIONES TORCICAS

Si no se es capaz de dar respiraciones de rescate:

Dar compresiones torcicas continuas a ritmo de 100 / minuto Parar solo para revalorar la victima si comienza a respirar. Si no NO interrumpir las compresiones

7. CONTINUAR RCP HASTA

QUE LLEGUE AYUDA CUALIFICADA LA VICTIMA EMPIECE A RESPIRAR NORMALMENTE T ESTS AGOTADO

Paciente con posible lesin medular: INMOVILIZACIN Y MOVILIZACIN EN BLOQUE Paciente sin lesin medular: POSICIN DE RECUPERACIN: - Los fluidos puedan salir al exterior - Estable - Evitar presiones en el trax - Poder pasar a decbito supino con facilidad - Permitir vigilancia y acceso a la va area - No agravar lesiones ni producirlas (QUITARLE LAS GAFAS)

POSICIN DE RECUPERACIN

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Maniobras vagales adenosina i.v.

FA Digoxina, amiodarona

FLUTTER AURICULAR Digoxina, Bbloq, antag Ca, amiodarona

TAQUICARDIA VENTRICULAR Estable: amiodarona, lidocana Inestable: CV elctrica

FIBRILACIN VENTRICULAR SVA INMEDIATO!

BRADICARDIA SINUSAL Sintomtica: atropina

BLOQUEO AV 1

BLOQUEO AV 2 MOBITZ 1 Atropina si FC baja o marcapasos

BLOQUEO 2 MOBITZ 2 Marcapasos definitivo o permanente

BLOQUEO AV 3 Marcapasos

ASISTOLIA

SVA!

RCP no presenciada alarma de parada RCP 30:2 Monitorizacin

Ritmo desfibrilable
Un choque: Monofsico 360 Bifsico 150-360 RCP 30:2 2min Ventilar con O2 100% Aislar va area Canalizar va venosa perifrica Administrar adrenalina cada 3-5 min Valorar atropina y amiodarona

Ritmo no desfibrilable

RCP 30:2 2 min

Insertar y tratar Causas reversibles de PCR: Hipoxia Hipovolemia Hipo\hiperpotasemia y alt. Metablicas Hipotermia Neumotrax a tensin Taponamiento Txicos\frmacos Trombosis: TEP|trombosis coronaria

RCP presenciada Golpe precordial no retrasar desfibrilacin Monitorizacin Insertar y tratar Causas reversibles de PCR: Hipoxia Hipovolemia Hipo\hiperpotasemia y alt. Metablicas Hipotermia Neumotrax a tensin Taponamiento Txicos\frmacos Trombosis: TEP|trombosis coronaria

Ritmo desfibrilable
Un choque: Monofsico 360 Bifsico 150-360 RCP 30:2 2min Ventilar con O2 100% Aislar va area Canalizar va venosa perifrica Administrar adrenalina cada 3-5 min Valorar atropina y amiodarona

Ritmo no desfibrilable

RCP 30:2 2 min

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO (ATRAGANTAMIENTO)

ADULTOS: COMIDA (pescado, carne o pollo) NIOS:

COMIDA OBJETOS: monedas y juguetes EN el Reino Unido 24 muertes ao (media entre los aos 86-95) y la mitad son menores de 1 ao

Signo

Obstruccin ligera

Obstruccin severa
No puede hablar, puede mover la cabeza

Te has atragantado?
Otros signos

Si llora (nio)
Puede hablar, toser, respirar

No puede respirar / respiracin estertorosa / intentos silenciosos de toser / inconsciencia

El ataque sucede mientras est comiendo; la vctima puede llevar la mano a su cuello.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO (OVACE)

Tratamiento de la OVACE del adulto
Averiguar gravedad

Obstruccin severa de la va area (tos inefectiva)

Obstruccin ligera de la va area (tos efectiva)

Inconsciente
Iniciar RCP

Consciente
5 golpes interescapulares 5 compresiones abdominales

Animar a toser
Continuar valorando si se deteriora o si revierte la obstruccin

VALIDO TAMBIN PARA NIOS MAYORES DE 1 AO

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO (OVACE)

COMPRESIONES ABDOMINALES (MANIOBRA DE HEIMLICH)

TODAS LAS VCTIMAS A LAS QUE SE LE HA PRACTICADO LAS COMPRESIONES ABDOMINALES DEBEN SER EXAMINADAS POR UN MDICO PARA DESCARTAR LESIN

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO (OVACE)

PACIENTE CONSCIENTE:

MANIOBRA DE HEIMLICH EN SIT. ESPECIALES: - OBESOS Y EMBARAZADAS: LA COMPRESIN ES EN EL TERCIO MEDIO DEL ESTERNN - AUTO-HEIMLICH: AUTO COMPRESIN ABDOMINAL O COMPRESIN ABDOMINAL CONTRA UNA SUPERFICIE DURA (SILLA..)

SUPERVIVENCIA

7-10% menos por minuto de retraso de la RCP 30% xito en reanimaciones en que se realizan desfibrilaciones precoces

CASO CLNICO
La primera asistencia prehospitalaria fue realizada

por el 061 a las 23:40 horas del da 11-10-04 en la calle Baloncesto en Sevilla.
GCS de 15 puntos, TA 100/60. Respiracin normal.

Frecuencia respiratoria: 15 resp/ min. Saturacin capilar: s. Paresias s.

Traslado con analgesia 10mg de fentanilo Collarn cervical tipo Minerva

PLANTEAMIENTO GENERAL
Manejo global del politraumatizado

TODO POLITRAUMATIZADO: LESIN MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

Alteracin nivel conciencia

MANEJO PREHOSPITALARIO
ABC
B: Mantener correcta ventilacin-oxigenacin

A: Mantener va area permeable

C: Mantener buen control hemodinmico

A.- VAS PERMEABLES

Comprobar obstruccin va area ( nivel de consciencia)
Limpieza Boca

Tubo Guedel

Oxigenacin
(Ventimask, Amb...)

Administracin O2
Imposible Respirar

IOT
Amb

Boca a Boca

Alto Flujo Siempre!!

MTODOS PARA MANTENER VA AREA PERMEABLE

AMB

VENTIMASK

TUBO DE GUEDEL

CNULA DE GUEDEL

7 MODELOS

MANEJO DE VAS AREAS CON IMPECABLE CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL!

B.- VENTILACIN-OXIGENACIN
Administracin O2 a flujo Inspeccin/auscultacin

Valorar simetra y correcta ventilacin con movimientos respiratorios de ambos hemitrax!

Si neumotrax a tensin Drenaje Inmediato

C.- CONTROL HEMODINMICO

SHOCK HIPOVOLMICO POR SANGRADO!
(salvo excepciones) Hemorragia externa grave Shock sin hemorragia externa Otros Cardiognico Neurgeno Compresin Local Hemorragia interna

VALORACIN RPIDA Y SOMERA DEL ESTADO NEUROLGICO

Pocos segundos! Nivel de conciencia Pupilas (simetras y reaccin a la luz)

Glasgow

<8 8 - 15

IOT inmediata
V.A. Permeable Vent-Oxigenacin

Desnudar Auscultacin pulmonar

ADECUADO CONTROL CERVICAL

Decbito supino (plano duro)
Posicin Neutra
Eje cabeza-cuello-troncoextremidad alineado Discreta traccin axial cuello EVITAR CUALQUIER MOVIMIENTO DEL CUELLO

OTRA PERSONA: colocacin de collarn

TIPOS DE COLLARINES CERVICALES

TAMAO ADECUADO!

MOVIMIENTOS FLEXOEXTENSIN

 Semirrgidos (+ usados)
COMPRESIONES

Cierre fcil / seguro Ventana anterior 4 apoyos: mentoniano, occipital, esternal, cervicodorsal

Rgidos COMPRESIONES

Blandos NO

TABLA ESPINAL
> Inmovilizacin

ANGARILLA

GAZELLE

EQUIPO BSICO

PLEGABLE

Fijacin con cintas

COLOCACIN PACIENTE SOBRE TABLA (TCNICA DE VOLTEO)

Peligrosa
4 personas 1 Cabeza y cuello 2 Tronco y extremidades 1 Coordinacin y colocacin Camilla cuchara o tijera
Almohadillar zonas presin!

CAMILLAS TIJERA

CAMILLAS CUCHARA

TCNICA CON 3 RESCATADORES

CASOS
A)
Fijacin cabeza por detrs + Traccin Cervical
Fijaciones Collarn

Girar

Sacar en Bloque

Tabla Larga

B) Motorista

TRASLADO

Acolchar Zonas de Presin

Camilla Vmitos!

 La primera asistencia en el HUVR fue a las 00:18 horas del da 12-10-04. A la exploracin destacaba: COC. TA: 96/70. Dficits neurolgicos: puntuacin motora ASIA: Derecha 0 + Izquierda 0=0. Arreflexia de extremidades superiores e inferiores. No existe tono del esfnter anal. Priapismo a los 30 minutos de su llegada. Respiracin abdominal. Resto de la exploracin normal.

 Exploracin sensitivo-motora

Elevacin de hombros:3-4/5 Niveles inferiores: 0/5 Hipoestesia C-4; Anestesia C-5 e inferior.
PPCC: TAC, RMN JC: Tetraplejia C4 GradoA de ASIA Estabilizacin hemodinmica y respiratoria.

SE PONE MEGADOSIS DE CORTICOIDES

MANEJO EN LA SALA DE EMERGENCIAS

MEDIDAS GENERALES
Sonda nasogstrica
RCP Rx Flexin cuello

AP trax Lateral cuello SEDACIN

Aparatos Porttiles

ECO Abd Si agitados

Mantener medidas moviliz./inmoviliz. salvo: Consciente Colaborador Sntomas Signos Estudio Radiolgico

MANEJO VA AREA
PERMEABILIDAD AREA VITAL!
Limpieza manual, extraccin cuerpo extrao, aspiracin mecnica orofaringe, evitar retropulsin lengua Dedos - mentn (Eleccin)

INTUBACIN Y TUBO ENDOTRAQUEAL

PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Va permeable

Parlisis msculos respiratorios

IRA (Principal causa de muerte)

C1-C2

C3-C4

C5 IR severa (ventilac. mecnica precoz)

C5

D5

Parlisis diafrag.

Parlisis frnica bilateral

Parl. intercostal

IR musc.

Intercostal

Abdominal
Movilidad diafrag. normal IR grave (ppio) > Soporte respirat.

Abdominal

Accesoria

Ventilacin espontnea aceptable (ppio)

Agotamiento musculatura accesoria, hemorragia, edema medular ascendente, retencin secreciones, broncoaspiracin, atelectasias

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ASISTENCIA RESPIRATORIA PRECOZ

Intubacin

- TETRAPLJICOS

Ventilacin Mecnica profilctica

- PARLISIS MSCULOS RESPIRATORIOS

Toser, retencin secreciones, broncoaspiracin, atelectasias

Descarga Simptica (HTA Postcarga) + Bradicardia + Arritmia + Depresin Miocrdica Intrnseca

Fallo Ventr. Izqdo Alt. endotelio capilar pulm. Edema Exudativo + Hemorragias Alveolares EP No Cardiognico

EP Cardiognico

PCP (catter Swan-Ganz)!

PROBLEMAS HEMODINMICOS D5
Shock Neurognico
R. Vasculares
Bradicardia Vd

Shock Hemorrgico

Secuestro Vascular
Precarga

TA

TRATAMIENTO
Cristaloides Drogas vasoactivas (DA, Dobutamina), Atropina Marcapasos Transitorio