BIOSSEGURANA

Profa. Rbia Aparecida Lacerda Escola de Enfermagem da USP

CONCEITO DE IH NO PACIENTE
(Port. 2616/98) Qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que se manifeste durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares

CLASSIFICAO DAS IH
1) Tipo de IH no paciente, conforme o agente etiolgico:

exgeno

ou endgeno

2) Tipo de manifestao de IH no paciente: Especfica (doena infecciosa)

Inespecficas (sndrome infecciosa)

Doena infecciosa Sndrome infecciosa

Agente etiol. Sazonalidade Etiologia Patogenia Clnica Imunidade

predom.exgeno possvel especfica agente especfica pode

predom.endgeno no relacionada inespecfica hosp./agresso inespecfica no pode

CADEIA EPIDEMIOLGICA DA IH NO PACIENTE

DESEQUILIBRIO HOMEM MICROBIOTA

PATOLOGIA

PROCEDIMENTOS

ECOLOGIA

INFECO AUTGENA

SECREES

EXCRETAS

SANGUE

INFECO CRUZADA

MOS

DISSEMINADORES

MEDICAMENTOS

ARTIGOS

FMITES

AMBIENTE

SURTOS (FONTE COMUM)

ETAPAS PARA OCORRNCIA DE IH NO PACIENTE

1) Reservatrio Locais onde os agentes habitam, se metabolizam e reproduzem No ambiente hospitalar: - Pessoas (pacientes e trabalhadores),
- Animais (insetos e roedores), - gua e seu sistema de distribuio, - Medicamentos injetveis e solues parenterais

- Objetos e equipamentos utilizados na assistncia, como

circuitos de ventilao assistida, ar condicionado etc.

2) Fonte Objetos inanimados ou animados que transportam o agente infeccioso do reservatrio para o hospedeiro susceptvel:
- pessoas - animais

- locais
- dispositivos - instrumentais - artigos - equipamentos mdico-hospitalares

.
3) Vias de eliminao Maneiras pelas quais os reservatrios e fontes eliminam

o agente infectante. Na transmisso inter-humana de

doenas. Exemplos:
- Secrees . Genitais . Nasais . Orais e farngeas - Fezes - Urina - Sangue - Escarro - Descamao epitelial - Leite - etc.

4) Vias de penetrao
Formas como o agente infeccioso penetra no hospedeiro, aps sua transmisso:
a) Cutnea (pele)
b) Mucosa (olhos, tratos respiratrio, gastrointestinal, geniturinrio) c) Percutnea (tecido subepitelial) d) Contato direto ou indireto e) Veiculao injetvel de substncias f) Migrao de flora do prprio paciente (atravs de procedimentos invasivos e uso de medicamentosos)

g) Translocao (movimentao espontnea do microrganismo de

uma regio onde se constitui flora normal para outra regio isenta. Ex: microrganismos de flora intestinal que penetram na corrente sangunea.

FORMAS DE TRANSMISSO DE INFEC0

a) CONTATO Modo mais freqente e importante de transmisso de IH.

Contato direto: contato de stio anatmico para stio anatmico, com transferncia fsica de microorganismos de um indivduo colonizado ou infectado para hospedeiro susceptvel. Esse tipo de contato pode ocorrer entre profissional-paciente, paciente-profissional, paciente-paciente. Contato indireto:contato de um hospedeiro susceptvel com algum objeto contaminado utilizado na assistncia.

b) GOTCULASs
Gotculas com microorganismos da pessoa-fonte expelidas curta distncia (aprox. raio de 1m) atravs do ar e depo sitadas na conjuntiva, mucosa nasal ou na boca do hosp.
OBS 1: As gotculas no permanecem em suspenso no ar, porque geralmente so grandes (maiores que 5u). Assim. circulao do ar e ventilao especial no so exigidas para prevenir essa transmisso. OBS 2: Teoricamente, tambm uma forma de transmisso por contato. Mas, o o mecanismo de transferncia de patgenos no exige o "toque" de pele ou de objeto. OBS 3: As gotculas so produzidas da pessoa-fonte atravs de espirro, tosse e conversa e tambm durante a realizao de certos procedimentos como suco e broncoscopia

c) AEROSSOL Disseminao dos ncleos de gotculas veiculadas pelo ar (partculas residuais pequenas - 5u ou menos) contendo microrganismos. Aps a evaporao da gotcula, os microrganismos permanecem em suspenso por longo perodo de tempo.
OBS 1: A transmisso tambm ocorre atravs de partculas de poeira contendo agente infeccioso. OBS 2: Os microorganismos carregados dessa forma podem se espalhar largamente pelas correntes de ar e serem inalados por um hospedeiro susceptvel no mesmo quarto ou a longa distncia do paciente-fonte, dependendo dos fatores ambientais. Por essa razo, a circulao do ar e a ventilao especial so exigidos para prevenir a transmisso por via area. OBS 3: Os microorganismos transmitidos por essa via incluem a tuberculose micobacteriana e os vrus do sarampo e da varicela

d) VECULO COMUM
Aplica-se a microorganismos transmitidos por itens como alimentos, gua, medicamentos, dispositivos e equipamentos e que podem contaminar vrias pessoas, provocando surtos. Teoricamente, tambm uma forma de transmisso por contato indireto.

e) VETOR
Quando vetores como mosquitos, moscas, ratos e outros insetos transmitem microorganismos no contato direto com pessoas e substncia, como alimentos.

RISCOS DE TRANSMISSO DE INFECO OCUPACIONAL

Principais infeces: doenas infecciosas Pelo sangue: HIV, Hepatite B e Hepatite C Forma de transmisso: contato com pele, mucosa e transcutneo Pelo ar: Tuberculose Forma de transmisso: cuidado prximo ao paciente

Guia de isolamento em hospitais (CDC 1996)

1) Precaues Padro
Conjunto de medidas aplicadas no atendimento de todos os pacientes (independente do diagnstico) e na manipulao de equipamentos e artigos contaminados ou sob suspeita de contaminao. Devem ser utilizadas quando houver risco de contato com: sangue; todos os fluidos corpreos, secrees e excrees (exceto suor); pele no ntegra; mucosas.

2) Precaues Especficas
Baseadas na Forma de Transmisso
Precaues no cuidado de pacientes suspeitos ou confirmados de infeco com microrganismos epidemiologicamente importantes de acordo com suas formas de transmisso : precauo de contato precauo com gotculas precauo com aerossis Elas podem ser combinadas caso a doena apresente diversas vias de transmisso.

Procedimentos em Precaues Padro

Lavagem das Mos

Antes e aps contato com o paciente.
Aps retirada de luvas. Entre contato com um paciente e outro, entre um procedimento e outro (risco de contaminao cruzada entre diferentes stios anatmicos). Em ocasies onde h risco de transferncia de patgeno para pacientes ou ambiente.

Aps

contato

com

sangue,

lquidos

corpreos,

secrees, excrees e artigos contaminados.

Luvas
Usar luvas limpas, no estreis, quando houver possibilidade de contato com sangue ou outros fludos corporais ou artigos contaminados. Retirar luvas aps uso, antes de tocar em superfcies ambientais ou de contato com outro paciente. lavar as mos imediatamente aps a retirada das luvas. Trocar de luvas entre um paciente e outro e entre um procedimento e outro.

Mscara e culos de Proteo

Recomendados para proteo individual de mucosa dos olhos, nariz e boca durante a realizao de procedimentos, sempre que houver risco de respingo

com sangue ou fludos corpreos.

Avental
Usar avental limpo, no estril, para proteo individual, sempre que houver risco de sujar a roupa com sangue ou fludos corpreos. Retirar o avental o mais rpido possvel e lavar as mos.

Artigos e equipamentos de assistncia ao paciente

Manusear com cuidado os artigos sujos de sangue ou

fluidos corpreos.
Se houver a sua reutilizao em pacientes deve ser realizado limpeza e desinfeco ou esterilizao.

Ambiente
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina para a limpeza e descontaminao das superfcies ambientais, na presena de matria orgnica extravasadas.

Roupas
Manipular, transportar e processar as roupas usadas de forma a prevenir a exposio da pele, mucosas e roupas pessoais. Utilizar sacos impermeveis

Material prfuro-cortante
Descarte adequado em caixas rgidas de papelo. No ultrapassar o limite de preenchimento da mesma.

Instituio X

PRECAUES PADRO
Aplique para todos os pacientes

Antes e aps contato com o paciente

Ao contato com sangue e secrees

Se risco de respingos

Descarte adequado

SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

PRECAUS POR CONTATO

Contato direto ou indireto

Fonte Pessoas Superfcies ambientais Artigos e equipamentos

Indicao

Colonizao ou infeco (ou suspeita) por microorganismos epidemiologicamente importantes passveis de transmisso por

contato direto ou indireto.

Ex: rotavrus, Clostridium difficile, diarria aguda (uso de fralda e/ou incontinente), escabiose, impetigo, microrganismos multirresistentes, drenagem no contida pelo curativo.

Internao de paciente
- quarto privativo (preferncia) ou coorte com a mesma doena ou microorganismo

Higiene das mos

uso de anti-sptico.

Luvas
qualquer contato com o paciente; trocar de luva aps contato com rea ou material infectante; devem ser caladas dentro do quarto e desprezadas ao trmino do cuidado;

aps retirar as luvas lavar as mos com anti-sptico.

Avental
Usar avental limpo no estril ao entrar no quarto, quando se prev um contato substancial com o paciente (incontinente, diarrico, com ileostomia, colostomia ou drenagem de ferida no contida por curativo), com superfcies ambientais ou itens do quarto.

Retir-lo antes de deixar o quarto.

Assegurar que as roupas pessoais no entrem em contato com superfcies ambientais potencialmente contaminadas para evitar a transferncia de microorganismos para outros pacientes ou ambientes.

Equipamentos de cuidado ao paciente

sempre que possvel estetoscpio exclusivos, caso contrrio devem desinfetados entre pacientes. e termmetros ser limpos e

Ambiente
superfcies ambientais: limpeza diria superfcies prximas ao paciente: desinfeco com lcool 70% a cada planto.

Visitas
restritas e reduzidas.

Transporte do paciente
limitado. O profissional que transportar o paciente deve utilizar as precaues padro, realizar desinfeco das superfcies aps uso pelo paciente.

Instituio X

PRECAUES DE CONTATO

Quarto Privativo

Uso individual

Uso de luvas e avental se contato com o paciente

Secrees contidas durante o transporte

Solicite orientao da enfermagem

SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

PRECAUES POR GOTCULAS

Contato prximo com o paciente (at um metro)

Gotcula - dimetro > 5m Rapidamente se depositam no cho

Fonte

pessoas prximas: fala, tosse, espirro, aspirao.

Indicao
Pacientes portadores ou com infeco suspeita ou confirmada por microorganismos transmissveis por gotculas.

Ex: Coqueluche, difteria, rubola, Meningite por Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis, Menigococcemia.

 internao do paciente quarto privativo (preferncia) ou coorte com a mesma doena.

ambiente compartilhado: distncia pacientes deve ser de um metro. mnima entre

mscara deve ser utilizada mscara comum (tipo cirrgica) por todos que entrarem no quarto.

A. transporte de paciente Limitado. Utilizar mscara comum.

B. visitas
restritas e reduzidas.

Instituio X

PRECAUES PARA GOTCULAS

Profissional Quarto Privativo Uso de mscara comum pelo profissional no quarto

Paciente Uso de mscara comum pelo paciente no transporte

Solicite orientao da enfermagem

SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

PRECAUES POR AEROSSIS

Aerossis - Dimetro < 5m

Permanecem suspensas no ar e podem ser

dispersadas a longas distncias

Fonte

Pessoas (Secrees oral e nasal aerolizadas) Corrente de ar

gua
Material de construo

Indicaes
Infeco suspeita ou confirmada por por

microorganismos

transmitidos

aerossis

(partculas de tamanho menor ou igual a 5 m) que

permanecem suspensas no ar e podem ser

dispersadas a longas distncias. Tuberculose,

Disseminado Sarampo, Varicela e Herpes Zoster

 Local de internao quarto privativo com presso negativa em relao s reas adjacentes com no mnimo 6 trocas de ar por hora (se no disponvel, manter a porta fechada e a janela aberta).
filtragem do ar com filtros de alta eficincia. manter as portas do quarto sempre fechadas.

A. proteo respiratria utilizar mscaras com capacidade de filtragem de 95% das partculas menores que 0,3 micron, e vedao lateral adequada (N95). B. transporte de paciente (Categoria IB)
Limitado. Utilizar mscara cirrgica para o paciente.

C. visitas
restritas e orientadas.

Instituio X

PRECAUES PARA AEROSSIS

Profissional Quarto Privativo com porta fechada Uso de mscara N-95 pelo profissional no quarto

Paciente Uso de mscara comum pelo paciente no transporte

Solicite orientao da enfermagem

SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR