Ponentes: Rosales Nieto Ana Cristina Salas Rubio Melanni Anglica

Coordinador: Dra. Alba T. Hernndez.

ETIOLOGA
Los grmenes pigenos mas frecuentes son: Staphylococcus aureus y Streptococcus beta hemoltico.

CLASIFICACIN

DEFINICIN
Infeccin bacteriana cutnea, superficial y muy contagiosa, caracterizada por la aparicin de una ampolla o vescula subcrnea.

EPIDEMIOLOGA

10% de la consulta dermatolgica peditrica.

Predomina en escolares y preescolares.

El promedio de edad es de 5 aos (6 meses- 14 aos) Predomina en varones 1.5:1

Ocurre principalmente en primavera y verano en climas clidos y hmedos.

El imptigo ampollar se presenta en neonatos, en nios mayores es espordico.

FACTORES DE RIESGO
Higiene deficiente Hacinamiento Bajo nivel socio econmico Traumatismos Maceracin Estados de inmunosupresin (diabetes, linfomas, sida, uso de medicamentos inmunosupresores, corticoides) Dermatosis previas pruriginosas (eczemas, escabiosis,pediculosis)

ETIOLOGA
Puede originarse por estafilococos (S. aureus), estreptococos (S. pyogenes) o la combinacin de ambos. En Mxico es mas frecuente por estafilococos.

CLASIFICACIN
Primario o secundario Contagioso, no ampollar, tambin llamado imptigo vulgar, costroso o clsico o de Tilbury Fox. (70-80%) Ampolloso o bulloso (10-30%) Localizado (Ampollar o bulloso, imptigo neonatal o imptigo neonatorum) Generalizado o sndrome de von Ritter Rittershain.

CLNICA

Primario

Se localiza alrededor de los orificios naturales: boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos. Lactantes: perineo y regin periumbilical Lesiones: Ampolla pstula costras melicricas Evolucin aguda, curacin espontnea (2-3 sem) Al curar no deja cicatriz Puede haber lesiones vesiculoampollosas (estreptococo) en extremidades inf y cara.

Secundario

Tambin llamado impetiginazacin. Aparece en cualquier parte del cuerpo. Lesiones: Eritema ampolla pstula costras melicricas Casi siempre se asienta sobre una dermatosis pruriginosa previa.

No ampollar

Lesin indolora sin eritema alrededor Paciente afebril con buen estado general Linfadenopata regional (90%) Leucocitosis (50%) Inicio: macula nica de 2-4mm vescula o pstula costra melicrica Localizacin: zonas descubiertas (periorificial, axila, pliegues y miembros). Curan sin cicatriz ni atrofia pudiendo dejar hipopigmentacin residual.

Ampollar o flictenar

Neonatos (Pnfigo neonatal en 2 primeras semanas) Pequeas o grandes ampollas de 0.5-2 o ms cm Ampolla escama en collarete costra superficial de color barniz Superficiales, frgiles Tronco, extremidades, palmas y plantas Da imgenes circinadas Complicacin frecuente de la varicela Sntomas generales: diarrea, fiebre, debilidad generalizada

Sx. Ritter von Rittershain

Exantema eritemato-ampollar-descamativo Causado por exotoxinas A y B de S. aureus Neonatos y nio <5 aos Malestar general, fiebre, irritabilidad. Exantema eritematoso generalizado exantema escarlatiforme con hiperalgesia cutnea fase exfoliativa con descamacin (1-3d) costra Tronco, pliegues y periorificial Se resuelve en 10-14 das, no deja cicatriz.

COMPLICACIONES
Celulitis Glomerulonefritis Sepsis Meningitis Ectima Erisipela Osteomielitis Celulitis profunda Bacteriemia Artritis sptica Linfadenitis Neumona

DIAGNSTICO
CLNICO Tincin de Gram duda diagnstica (neutrfilos con cocos gram + en cadena o racimos) Cultivos lesiones recurrentes, periorificiales en RN e inmunocomprometidos Ttulos de antiestreptolisina O algunos casos Estudio histopatolgico (vesculas subcrneas o en la granulosa, con infiltrado polimorfonuclear, espongiosis ocasional y clulas acantolticas en la ampolla)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Imptigo ampolloso
Quemaduras trmicas de segundo grado Prrigo ampollar por insectos Eritema multiforme Mastocitosis ampollar Ampollas de sfilis congnita

Imptigo secundario
Herpes simple Varicela Dermatitis atpica Prrigo por insectos

TRATAMIENTO

Medidas generales Tpico Sistmico

Higiene Aspecto nutricional

Compresas hmedas o clorhexidina, sulfato de cobre, permanganato de potasio Antimicrobianos tpicos: cido fusdico y la mupirocina

Imptigo ampolloso y el sndrome de Ritter: dicloxacilina, amoxicilina ms cido clavulnico, cefalosporinas de primera (cefalexina) y segunda generacin y los macrlidos

DEFINICIN
infeccin bacteriana aguda de la dermis y parte superior del tejido celular subcutneo, manifestada clnicamente por placas eritematosas y edematosas bien delimitadas, acompaadas de sntomas generales

EPIDEMIOLOGA
Afecta todas las razas Mas comn en mujeres

Causa importante de morbilidad y mortalidad

Afecta todos los grupos de edad, caractersticamente nios o adultos entre 60-80 aos 85% piernas 20% cara Nios: piel del abdomen

FACTORES DE RIESGO
Linfedema Lesiones cutneas (lceras de las piernas, dermatitis, dermatofitosis de localizacin interdigital, picaduras y fisuras). Diabetes Mellitus Alcoholismo Sndrome nefrtico,

Inmunodeficiencias
Infeccin por VIH

ETIOLOGA
Estreptococo beta-hemoltico del grupo A (penetra por una solucin de continuidad). Ocasionalmente por el S. aureus, y menos frecuentemente por estreptococos de los grupos B, C y G

CLNICA
Inicio brusco, fiebre y astenia Adenopata regional Puede cubrirse de vesculas y ampollas

Manifestaciones cutneas 1-2 das despus

Localizado, unilateral y asimtrico

Al abrirse dejan ulceraciones y costras melicricas

Escozor y enrojecimiento

Aspecto de piel de naranja

Al desaparecer queda descamacin importante sin cicatriz

Placa caliente, roja, brillante y dolorosa(eritematoedematosa)

Predomina en cara, piernas o dorso de pies

Puede mostrar recidivas: edema por linfostasis elefantiasis nostra

DIAGNSTICO

CLNICO
Datos de laboratorio: leucocitosis Exudado farngeo: estreptococo Examen de aglutinacin con ltex. Es ms sensible que el cultivo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis por contacto Erisipeloide Eritema polimorfo Eritema nodoso Herpes zster Edema angioneurtico Celulitis Fascitis necrosante

Tincin de Gram: cocos gram +

Antiestreptolisina O: dx en 40% No se requiere biopsia

COMPLICACIONES

Abscesos
Gangrena Trombosis del seno cavernoso bacteriemia

HISTOLOPATOLOGA
Edema intenso y vasodilatacin Neutrfilos y mononucleares Estreptococos en el infiltrado linfoctico

TRATAMIENTO
Amoxicilina Amoxi/ac. clavulanco vancomicina o sulfametoxazoltrimetoprim

Leves y complicados

Cepas meticilinorresistentes

Hospitalizados

Sospecha estaph

Penicilina IV Alergicos: eritromicina, claritromicina o cefalosporina 1 gen

Dicloxacilina o quinolonas

Tx tpico
No se sugiere a menos que curse con ampollas, costras o ulceraciones Usar fomentos antispticos con sulfato de cobre, algn antibitico o antisptico tpico

Medidas Generales
Reposo Elevacin de la zona afectada Prevencin de la tromboflebitis

Casos de recurrencia
quimioprofilaxia con penicilina G benzatnica 2,4 millones UI, cada 3 a 4 semanas penicilina V, 1 milln UI, va oral, durante 6 a 12 meses.

DEFINICIN
Infeccin aguda de la piel que afecta el tejido celular subcutneo ms profundamente que la erisipela, caracterizada clnicamente por eritema, edema y dolor, con bordes mal definidos

EPIDEMIOLOGA
Afeccin frecuente Afecta ambos sexos por igual y a todas las edades Ms frecuente en nios En miembros inferiores (85%) y la cara

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de lesiones cutneas Trauma con excoriaciones de la piel Picaduras y mordeduras de insectos Mordeduras de animales o de personas lceras isqumicas o relacionadas con diabetes Eczemas Antecedentes de enfermedad vascular perifrica Procedimientos cardiovasculares, pulmonares, dentales recientes Uso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroides

ETIOLOGA
S. pyogenes y S. aureus Menos frecuente: Haemophilus influenzae tipo B Pasteurella multocida : antecedentes de mordedura o araazo de perro o gato S. epidermidis: VIH y de trasplantes de rganos

CLNICA
Inicia con un eritema mal definido, dolor circunscrito, aumento de volumen y calor local en el sitio afectado Adenopatas regionales, fiebre, escalofros y malestar general

Bordes laterales no se diferencian bien, porque el proceso se sita en la profundidad de la piel

Al aplicar presin se observa una fvea

Afecta sobre todo al tejido celular subcutneo

El edema surge poco a poco sin afectacin del rea circundante

COMPLICACIONES
Abscesos subcutneos Osteomielitis Artritis sptica Tromboflebitis Bacteriemia Fascitis necrotisante

Celulitis por H. influenzae

Se produce durante los 3 meses a 4 o 5 aos, casi siempre se relaciona con enfermedad sistmica a diferencia de otras formas de celulitis, presentando en la mayora de nios un estado bacterimico Afecta las mejillas en forma unilateral Coloracin rojo azulada o purprea

Nios menores de 5 aos. Tejidos blandos que rodean el globo ocular, prpados hasta el rea sea que rodea el ojo

Agentes: S. aureus, S. pyogenes y Haemophylus influenzae

Factores: traumatismos, mordeduras, heridas, infecciones de la piel, sobreinfeccin de una lesin herptica o sinusitis

Cuadro clnico: fiebre, irritabilidad, infeccin del tracto respiratorio superior

Hinchazn, edema y enrojecimiento del prpado superior e inferior

Piel periorbitaria parece tatuada y est inflamada, de color rojo purprico caracterstico

Globo ocular, visin, y motilidad ocular normales

Examen oftalmolgico: eritema conjuntival, crnea opaca y secrecin mucopurulenta

90% de los casos es unilateral

Potencial diseminacin al interior de la rbita y al sistema nervioso central

Diagnstico: clnico, radiografa de los senos paranasales, tomografa computarizada de la rbita y cultivo de la secrecin de los ojos

Dx diferencial: conjuntivitis purulenta, infecciones virales adyacentes al ojo, traumatismos y edema periorbital alrgico

Nios menores de 5 aos. Ojo y estructuras oculares dentro de la cavidad sea de la cara.

Asociado con sinusitis etmoidal o complicacin de heridas penetrantes de la rbita.

Cuadro clnico: proptosis o desviacin del ojo, dolor, eritema, hinchazn de los prpados, marcada inyeccin conjuntival y disminucin de la motilidad ocular.

Est disminuida la agudeza visual y la pupila puede estar dilatada

Mucosa nasal hipermica con secrecin purulenta

La congestin venosa puede causar presin ocular elevada

Letargia, fiebre, edema palpebral y rinorrea

Complicaciones : trombosis del seno cavernoso

TRATAMIENTO

Medidas generales

Inmovilizacin y la elevacin del miembro que ayudan a reducir el edema y el dolor

Localizada y sin compromiso sistmico

Infecciones extensas y graves, invaden rbita o cara

Ambulatorio V.O.: penicilina resistente a la penicilinasa (cloxacilina, dicloxacilina) cefalosporinas de primera generacin (cefalexina, cefazolina, cefadroxilo) y cefuroxima beta-lactmico + inhibidor de betalactamasa (amoxicilina /cido clavulnico) Alternativas: nuevos macrlidos (azitromicina) y clindamicina.

Va parenteral Asociacin de cloxacilina y cefuroxima o cloxacilina y gentamicina, ceftriaxona Alternativas: imipenem o vancomicina con un aminoglucsido o cefalozina, IV, 2 g, por da.

DEFINICIN
Infeccin aguda perifolicular, que se localiza principalmente en a piel cabelluda, zona de la barba y bigote, axilas o pubis. Se caracteriza por pstulas con un pelo en el centro que al desaparecer no deja cicatriz.

EPIDEMIOLOGA

Aparece en cualquier edad y en cualquier sexo Predomina en adultos

FACTORES DE RIESGO
Traumatismo como el rasurado o el uso de grasas o alquitranes

ETIOLOGA
S. aureus Otros: Pseudomonas aeruginosa u otros bacilos Gram negativos y el Pityrosporum
Primaria o secundaria a otras dermatosis como escabiasis o pediculosis.

CLNICA
Afecta cualquier parte de la superficie cutnea, excepto palmas y plantas Psicosis de la barba: adultos, zona de barba y bigote. Lesiones abundantes, crnicas, recidivantes y resistentes al tratamiento Queloide o de la nuca: al inicio solo pstulas

Predomina en piel cabelluda, zona de la barba y bigote, extremidades, axilas o pubis

Superficial (imptigo de Bockhart): pstulas pequeas en la salida del folculo, piel cabelluda de nios

Despus solo queloides separados o unidos en placas alopcicas lineales o irergularesde nios

Una o varias pstulas de 1-3 mm, color amarillento, rodeadas de eritema y con un pelo en el centro

Cura sin dejar cicatriz

Pelos en forma de pincel, deforman la regin y son dolorosas.

Se abren rpidamente y quedan cubiertas de una costra melicrica

Evolucin aguda, asintomtica, puede causar dolor leve

Decalvante: pstulas foliculares que dejan areas cicatrzales con lesiones activas en la periferia, evolucin lenta

DIAGNSTICO
CLNICO Histopatolgicamente: infiltrado inflamatorio perifolicular superficial y profundo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Furunculosis Elaioconiosis folicular Pustulosis subcrnea de SnnedonWilkinson Dermatitis herpetiforme Varicela Miliaria Querin de piel cabelluda Foliculitis dermatoftica Foliculitis por Malassezia

TRATAMIENTO

Medidas generales Localmente

Eliminar causas de irritacin Lavados con agua y jabn

Fomentos antispticos con sulfato de cobre Aplicacin de toques yodados al 1% en sol. alcohlica Antibiticos tpicos con bajo grado de sensibilizacin: mupirocina, cido fusdico, bacitracina.

Recidivante

Penicilina benzatnica: 1.200.000 U c/8 das Oxacilina o dicloxacilina 1-2g/da x 10 das TMP/SMX: 80/400mg 2 veces/da x 10-20 das Diaminodifenilsulfona: 100-200mg/da x 3 meses Triamcinolona intralesional, retinoides aromticos VO o extirpacion quirurgica y radioterapia superficial (QUELOIDE)

DEFINICIN
Afeccin profunda del folculo piloso que produce necrosis e intensa reaccin perifolicular principalmente en pliegues axilares e inguinales, muslos y glteos. Caracterizada por pstulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz.

EPIDEMIOLOGA

Aparece en cualquier edad y en cualquier sexo Predomina en adultos Climas tropicales

FACTORES DE RIESGO
Diabetes Obesidad Inmunosupresin Glucocorticoides Humedad Roce Mala higiene personal

ETIOLOGA PATOGENIA

S. aureus

Necrosis central con destruccin del pelo, el folculo y la glndula sebcea. Dificultad temprana del drenaje (dureza y dolor) Si las lesiones ms profundas y los abscesos se intercomunican forman el ntrax.

CLNICA

Zonas de friccin y sudacin

Evolucin aguda y recidivante

Adenopata regional, fiebre, malestar general

Predomina en pliegues axilares e inguinales, cuello, muslos, glteos y cara.

Al abrirse dejan un pues espeso y amarillento llamado clavo que deja una cicatriz

Labio sup: inflamacin intensa trombosis del seno cavernoso

Pstulas o abscesos dolorosos de 1-3mm hasta 1-2cm

Bien delimitados, rodeados de un halo eritematoso

Nuca: plastrn duro o fluctuante, da salida a pus, deja cicatriz importante (ntrax estafiloccico)

COMPLICACIONES
Osteomielitis Septicemia Lesiones renales

DIAGNSTICO
CLNICO Histopatolgicamente: abscesos perifoliculares profundos, infiltrado de PMN. Laboratorio: leucocitosis. S. aureus en las lesiones. No es necesaria la biopsia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Foliculitis Querin de piel cabelluda Tuberculosis nodulonecrtica Esporotricosis

TRATAMIENTO

Medidas generales Localmente

Atencin de enfermedades intercurrentes. Lavados con agua y jabn

Polvos secantes como talco o soluciones antispticas como yodo al 1% Fomentos hmedos calientes Incisin quirrgica Antibiticos tpicos: mupirocina, cido fusdico, bacitracina

En cara, mltiples o recidivantes

Antibitico o sulfamidas + un AINE Dicloxacilina, oxacilina o eritromicina 1-2g/da x 1 semana Rifampicina 600mg/da x 10 das TMP/SMX: 80/400mg 2 veces/da x 10-20 das Minoclicina 100mg/da x 10-20 das Ciprofloxacina 500mg 2 veces/da x 7 das Azitromicina 500mg/da x 3 das Diaminodifenilsulfona: 100-200mg/da. Levamisol 150mg c/8das