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Qumica y Biologa
Seminario Integrantes: Kevin Carmona Tomy Gabriela Ibarra Fajardo Ruth Ramos Ruiz
1. Introduccin:
Flor: empleado en prevencin y control
de caries. Paradigma del siglo anterior (1950 - 1960): El flor deba ser aplicado en la etapa de desarrollo del esmalte dental (mximo efecto cariosttico).
Fluorosis: considerado un efecto colateral y
Fluoruro
en subsaturacin: agente de gran influencia en el proceso de remineralizacin. Fluoruro en sobresaturacin: precipitacin y disolucin de apatita carbonatada, generando as una lesin. Cambio de paradigma (1981): el proceso de remineralizacin se da en la superficie del diente y los fluidos orales. Incoherencia respecto a la fluorosis dental: hipomineralizacin gradual del esmalte dental.
del esmalte: interaccin entre lo orgnico y lo inorgnico. Protenas secretadas por los ameloblastos: amelogenina (90%), ameloblastina, tuftelina, sulfatadas de alto peso molecular. Proteasas del esmalte clonadas:
Enamelysin o MMP-20: secretada por el ameloblasto y degrada amelogenina (condiciones: pH optimo: 7,2 y alta concentracin de iones de calcio) Serina proteasa -1 o EMSP- 1: relevancia en la degradacin de protenas durante la transicin de las etapas de maduracin del esmalte dental.
Amelognesis: amelogeninas degradadas poco despus de su secrecin, solo las protenas de larga duracin estn ubicadas en la regin estrecha de la secretora adyacente a los ameloblastos del esmalte. L a degradacin de las Proteinas (proteasas: EMSP1 y Enamelysin)le permite al esmalte alcanzar su alto grado de mineralizacin antes de la erupcin. Amelogeninas de larga duracin: conservan los segmentos hidrofbicos (N- terminal) e hidroflicos (C- terminal).
La
reaccin de las proteasas ocurre a nivel del extremo hidroflico C- terminal, expuesto a una fase liquida externa. Los productos de dicha degradacin carecen del extremo C- terminal por ello son poco solubles, son estables en el medio extracelular. La divisin del extremo N- terminal es importante en la eliminacin de amelogeninas. Fragmentos de amelogenina de menor masa molecular que carecen de segmentos N-Cterminal se acumulan en el fluido del esmalte. Accesibilidad de proteasas a segmento Nterminal es una limitante en el tratamiento y eliminacin de amelogeninas.
fluoruro es ingerido y absorbido a nivel gastrointestinal, circula en la sangre. La absorcin del fluoruro es independiente de la absorcin del calcio y no esta bajo el control directo de los ameloblastos. Concentraciones de fluoruro libre: 6-10 mol/L Los fluoruros transportados como iones son incorporados con facilidad al esmalte dental. Iones de flor:
Forma labil: libres en el liquido o asociados a materia organica 25- 30% Grupo marginal
Exposicin
En
a fluoruro:
ratas con dosis de flor de 100 ppm durante cuatro semanas. Aumento del contenido de fluoruro en esmalte de rata. La fraccin marginal del total de fluoruro , esta presente en forma labil. Ello se explica por la aceleracin inducida por el flor en la cintica de las precipitaciones.
y crecimiento. Ca3(PO4)2
Reduccin
Se explica
Kps
Hidroxiapatita
El mineral apattico en el esmalte es formado a travs de un mecanismo precursor en el cual los POC primero precipitan, y luego son hidrolizados irreversiblemente in situ a un producto de transicin, los POC hidrolizados. Brown et al.
Con niveles de fluoruro de 0,5 ppm o ms en los medios que se asemejan el fluido esmalte.
Poroso
Lesin se extiende hacia el interior del esmalte
Contenido de fluoruro
Un reciente informe de un estudio de 9 fluorosis moderadas en dientes humanos Contenido de protenas Esmalte con fluorosis Esmalte normal
Riesgos de la ingesta de flor durante la formacin del esmalte Relacin lineal entre la dosis de flor y la fluorosis del esmalte La severidad de la lesin del esmalte
fuente de fluoruro
X
Se puede predecir un aumento en el ndice de fluorosis de 0,2,
Factores que contribuyen: Composicin de la dieta La biodisponibilidad de flor El fluoruro del medio ambiente Los factores fisiolgicos y metablicos
Variables que influyen en la distribucin y eliminacin de fluoruro: Funcin renal pH urinario Cantidad de fluoruro en el hueso Tasa de recambio seo.
FLUOROSIS DENTAL EXPERIMENTAL EN MODELOS Dosis orales administrados ANIMALES a diario a los animales son mucho ms altas que las dosis encontradas en el hombre
cambios inducidos por el flor en los dientes de los animales no pueden ser relevantes para la situacin humana, porque el fluoruro en altas dosis en animales, producen verdaderas lesiones de hipoplasia, adems de hipomineralizacin; totalmente diferente de la fluorosis dental humana.
Conclusiones : (i) los efectos sistmicos de flor, por ejemplo, trastornos en la homeostasis del calcio, no estn necesariamente comprometidos con la fluorosis dental, (ii) El aumento en la severidad de la fluorosis dental se refleja directamente en un aumento en la concentracin de fluoruro en el esmalte.
La severidad de fluorosis aparentemente aumenta con la exposicin prolongada a dosis bajas de fluoruro antes y durante la fase de maduracin.
Cmo la exposicin excesiva al flor ocasiona efectos aberrantes en la formacin del esmalte?
el crecimiento de cristales
- Proteinas de matriz
- Proteasas - Cristales - Otros componentes fluido
Podra la exposicin crnica a bajo fluoruro producir efectos aberrantes sobre la proliferacin y diferenciacin celular y las vas de transduccin de seales? En medio acuoso
La relevancia de estos descubrimientos es cuestionable ya que es improbable que un adecuado nivel de fluoruro celular se encuentre in vivo Faltan modelos que puedan demostrar su efecto a nivel celular.
El Concenso actual es que la ultraestructura y las funciones de las celulas epiteliales ameloblasticas son afectadas por la administracion de altas concentraciones de fluoruro, asi como tambien de rangos milimolares, pero no se ha especificado cuan bajo para que cause un efecto aberrante.
Altas dosis de fluoruro afectan la modulacion ciclica de las funciones y morfologia de los ameloblastos responsables de la eliminacion de proteinas del esmalte degradadas.
La fluorosis dental puede ser el resultado de un dano en el proceso de maduracion durante la formacion del esmalte.
Se demostro un extensa distribucion de areas porosas en el esmalte fluorotico muy similares a los vistos en ciertas etapas de maduracion del esmalte. Una de las caractersticas prominentes durante la etapa de maduracin de la amelogenesis
Alteraciones funcionales, que incrementan los cambios en el medio extracelular adjacente a las celulas.
Modulacin de la cintica de degradacin enzimtica de la matriz de protenas inducida por flor en el medio extracelular
Modulacin de la cintica de degradacin enzimtica de la matriz de protenas inducida por flor en el medio extracelular
Ingestin de fluoruro / reservas del ion transportado a travs de las clulas epiteliales ameloblsticos Activacin de la proteasa
AFECTA
Retrasos en las tasas de degradacin / eliminacin de protenas
2 Mecanismos
1. Fortalecimiento de la adsorcin de la amelogenina dentro de cristales de esmalte con flor 2. Modulacin fluoruro dependiente de concentraciones de Ca en el medio de mineralizacin
Impide
Accesibilidad protenaproteasa
Mediante
Proteccin adicional de los sitios putativos de escisin contra las proteasas
Por
Cambios en la conformacin molecular de las protenas de sustrato sobre las asociaciones cristal-protenas Absorcin de fluoruro en el tejido del esmalte se promueve la fluoracin de cristales de esmalte
Mejora
asociacin protenacristal Retarda Crecimiento del cristal posterior
Eliminacin de molculas de protenas que residen en las superficies de cristal
Afecta
Actividades de la proteasa Ca-dependiente responsable de la degradacin de las protenas del esmalte
De la siguiente forma
fluoruro sobrecargado
Interfiere
actividades de la proteasa
Bloquean
Sitios de crecimiento por abundantes protenas de la matriz
Maximizar los beneficios y evitar riesgos en el uso de flor para la Salud Pblica
Es Obtener un mximo efecto preventivo de la caries / minimizar el riesgo de desarrollar fluorosis dental Por otro lado Fluoracin del agua es la medida ms costoefectiva de salud pblica en la prevencin de la caries
Observacion es finales
La fluorosis dental es causada por la ingestin a largo plazo de fluoruro durante el desarrollo dental.
Los efectos patgenos del fluoruro se deben a los efectos locales sobre el medio ambiente mineralizante.
Observaciones
El bajo contenido de flor (alrededor de 0,03m g / kg de peso corporal) se traducir en una cierta fluorosis.
La gravedad de fluorosis dental est relacionada con la dosis y la duracin de la exposicin al fluoruro.