Es la menor capacidad para bombear sangre (dao al musculo cardiaco). Resultando en que el cuerpo recibe menos nutrientes y oxgeno.

El paciente tendr dificultad para caminar, cargar cosas o subir escaleras. Sentir que le falta el aliento (aire).

Se debilita la capacidad del corazn de mantener la circulacin sangunea, se vuelve lenta, incluso retrocediendo en las venas antes de llegar al corazn, provocando congestin en los tejidos. El resultado es inflamacin en piernas y tobillos. Fluidos acumulados en pulmones que interfieren c/la respiracin. Tambin afecta la capacidad de los riones de desechar el sodio y agua.

Enfermedades de las arterias coronarias, por lo general con un ataque cardaco previo (infarto miocrdico). Defecto muscular cardaco (cardiomiopata).

Alta presin sangunea (hipertensin).

Enfermedades de las vlvulas cardacas.

Inhibidores de sistema renina-angiotensinaaldosterona Diurticos.

Vasodilatadores.
Bloqueantes adrenrgicos Cardiotnicos. Dieta.

Aunque no estn destinados en contra de la IC ahondan en algunos efectos secundarios de la misma como en Disneas, Edemas y Congestin Pulmonar. Actan sobre la reabsorcin de Na, Cl, y Agua reduciendo la presin del llenado ventricular

Hidroclorotiazida Clortalidona Furosemida Espironolactona La dosis se ajusta a si la funcin renal esta alterada (asas) o es normal (tiazidas).

Disminuyen el riesgo de infarto y mejoran la hemodinmica en pacientes con cardiomiopata dilatada. Disminuyen el consumo de oxigeno miocrdico. Mejoran la perfusin del subendocardio por aumentar el tiempo de perfusin diastlica.

Utilizados en: Cardiopata isqumica Miocardiopata hipertrfica Hipertensin arterial Taquiarritmias Insuficiencia cardiaca.

Nitratos Orgnicos: Nitroglicerina, Dinitrato de isosorbida, Mononitrato de isosorbida. Reducen las preciones de llenado del ventriculo izquierdo

Glucsidos Cardiacos

FRMACOS ANTIARRTMICOS

Sustancia farmacolgica empleada para la prevencin y el control de las arritmias cardiacas. (OPIE GERSH 2007)

FARMACOS ANTIARRITMICOS
adenosina flecainidina sotalol amiodarona atropina quinidina bloquantes beta adrenergicos: atenolol,metropolol, propanolol, esmolol bloqueantes de los canales de calcio: verapamil y diltiazem

Disopiramida Dopamina Ibutilina Isoprotenerol Lidocaina Magnesio Procainamida Propafenona

CLASE IA IB

IC

II

III

IV

(OPIE GERSH

(OPIE GERSH 2007)

MECANISMO DE ACCION FARMACOS 1c FLECAINIDINA

Mecanismo de Accin de los frmacos Clasificacin II

Los -bloqueantes actan en la Fase 4 del potencial de accin bloqueando los receptores -adrenrgicos Los -bloqueantes tienen una accin antiarrtmica dbil, pero es ms notable en las arritmias de origen catecolaminrgico. Al unirse a los receptores , estos agentes reducen la frecuencia y el trabajo cardacos. (B. Hollines 2007 )

MECANISMO DE ACCION SOTALOL

Antiarrtmicos de la clase III Mecanismo de Accin AMIODARONA.

Los frmacos de la clase III en este caso amiodorona actan en la Fase 3 del potencial de accin bloqueando los canales de potasio y prolongando la repolarizacin cardaca. Las dianas son los canales de las corrientes rectificadoras de potasio rpida y lenta.

Los frmacos de la clase III prolongan el periodo refractario de los miocitos y, por tanto, el potencial de accin.

Al prolongar el periodo refractario, los frmacos de la clase III protegen a las clulas del miocardio de estmulos elctricos anormales y, por tanto, se detienen los circuitos de reentrada. (OPIE GERSH 2007)

Mecanismo de accin de los frmacos antiarrtmicos clase IV

ADENOSINA
FARMACOCINETICA: Los frmacos de clase IV bloquean los canales de calcio tipo L que se necesitan para unir la excitacin y la contraccin en el tejido cardaco. Adems, actan en la Fase 2 del potencial de accin de las clulas nodales, evitando que el calcio entre en la clula, reduciendo as las despolarizaciones diastlicas lentas (ralentizando el automatismo normal). Esto altera la conduccin del impulso a travs del ndulo aurcula-ventricular.(B. Hollines 2007 )

EFECTOS ADVERSOS: cefalea ( por vaso dilatacin), dolor torcico, rubor facial; en
pacientes asmticos puede desarrollarse bronco constriccin.

INTERACIONES FARMACOLOGICAS: El dipiramidol inhibe la degradacin de la adenocina por lo que la dosis de este medicamento se reduce. Cafena, teofilina antagonizan de manera competitiva la interaccin de la adenocina con sus receptores.

Ca

Son frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte inico a lo largo de la nefrona. Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diurticos no actan directamente sobre el agua, sino a travs del sodio (diurticos natriurticos) o de la osmolaridad (diurticos osmticos).

40

41

42

43

La ALDOSTERONA induce la sntesis de una PERMEASA (ENaC) (transportador de Na+) Induce enzimas del Ciclo de Krebs y Fosforilacin oxidativa que proveen de ATP para el funcionamiento de la ATPasa que crea el gradiente para que el Na+ pueda ingresar.

La aldosterona retiene Na+ en los tbulos renales (TCD y porcin cortical de T. Colectores)
44

1.
2.

DE MXIMA EFICACIA

DE EFICACIA MEDIA

Diurticos del asa. La eliminacin del Na+ es superior al 15%.

3.

DE EFICACIA LIGERA

Segmento diluyente cortical (porcin gruesa del asa de Henle ascendente). La eliminacin del Na+ es de 10-5%.

Sitio de accin variable:

Ahorradores de K Inhibidores de la AC Diurticos Osmticos La eliminacin de Na+ es menor a 5%

45

De mxima eficacia: eliminan ms del 15% del Na filtrado.

Furosemida/Bumetanida/Piretanida

Torasemida
cido etacrnico Etozolina

46

Eliminan 5-10% del Na filtrado.

TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS HIDROCLOROTIAZIDA ALTIZIDA BENDROFLUMETIAZIDA MEBUTIZIDA DERIVADOS CLORTALIDONA CLOPAMIDA INDAPAMIDA
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Eliminan menos del 5% del Na filtrado.

3. AHORRADORES DE K
ESPIRONOLACTONA Y CANREONATO (antagonistas de Aldosterona). AMILORIDA Y TRIAMTERENO (independientes de Aldosterona).

4. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

ACETAZOLAMIDA DICLORFENAMIDA

5. OSMTICOS
MANITOL ISOSORBIDA
48

49

Furosemida/Bumetanida/Piretanida Torasemida cido etacrnico Etozolina

50

EXCRECIN DE ELECTROLITOS:
Aumentan la excrecin urinaria de Na+, Cl- y

K+. Inhiben la resorcin (aumentan la excresin) de Ca+2 y Mg+2 en la porcin ascendente del Asa de Henle.

DIURESIS:
Al inhibirse la reabsorcin de NaCl,

disminuye la osmolaridad de la mdula y se absorbe menos agua.

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Inhiben el cotransporte Na+/K+/2Cl- de manera reversible. Se inhibe la absorcin de NaCl. El acceso del F se produce por secrecin tubular, llegando a concentraciones mayores que en el plasma.

ASA DE HENLE ASCENDENTE (CORTICAL Y MEDULAR)

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DOSIS: 5-10mg/kg (perros y gatos) 1-3mg/kg caballos EDEMA PULMONAR AGUDO INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERTENSIN: solo en urgencias como coadyuvantes. SINDROME NEFRTICO: son de utilidad en el estado edematoso de sndrome nefrtico. HIPERCALCEMIA EDEMA DE LA UBRE en bovinos. Eliminar agua tisular para marcar msculos superficiales en animales de exposicin.
REACCIONES ADVERSAS OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con aminoglucsidos. Se modifica el voltaje de la endolinfa por bloqueo del cotransportador. Cuidado al administrar con Aminoglucsidos. HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando con otros diurticos. Cuidado con digitlicos: aumenta riesgo de produccin de arritmias. HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminacin de ac. rico por bloqueo de su secrecin activa el TCP. HIPERGLUCEMIA: Inhiben la secrecin de insulina Inhiben la captacin de glucosa. + glucogenolisis y gluconeogenesis heptica.
53

o o o

TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS HIDROCLOROTIAZIDA ALTIZIDA BENDROFLUMETIAZIDA MEBUTIZIDA

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EXCRECIN DE Na+ y Cl-: se () la resorcin y se produce orina hiperosmolar. EXCRECIN DE K+: la mayor cantidad de Na que llega al TCD estimula el intercambio Na+/K+ (-) LA EXCRECIN RENAL DE Ca+2: (+) la absorcin de Ca en el TCD. Se usan en hipercalciuria.

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Bloquean el cotransportador Na+/Cl-. El F llega al sitio de accin por secrecin en el TCP. No modifican la osmolaridad de la mdula. Tienen capacidad de () la AC por lo que el Na+ no se intercambia con H+ y llega mas Na+ al TCD: Se excreta K+.

PORCION FINAL DEL ASA DE HENLE ASCENDENTE Y PORCIN INICIAL DEL TBULO CONTORNEADO DISTAL

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HIPERTENSIN ICC DIABETES INSPIDA: efecto antidiurtico. NEFROLITIASIS: reducen la hipercaliuria y los clculos renales de CaC2O4. REACCIONES ADVERSAS Idem anterior: Ototoxicidad Hipocaliemia Hiperuricemia Hiperglicemia ADEMS: hiperlipidemia

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58

Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de Na+ por el TCD y la porcin inicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminacin. La accin diurtica es escasa, ya que el aumento de la fraccin de eliminacin de Na+ que provocan no supera el 5 %. Existen dos clases de ahorradores de potasio:

los inhibidores de la aldosterona y los inhibidores directos del transporte de Na+

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60

Excrecin de Na+ y retencin de K+, se requiere que haya aldosterona. Por eso es poco eficaz en insuficiencia adrenal (enf. de Addison) Vasodilatacin directa y central. (disminucin de la PA) Accin antiandrognica.

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MECANISMO DE ACCIN: Acta a nivel del TCD compitiendo con la Aldosterona por los R citoplasmticos. Se producen Prot. que estimulan la absorcin de Na+ y secrecin de K+ y H+. impiden que la aldosterona promueva la sntesis de protenas necesarias para facilitar la reabsorcin de sodio. Como slo son activos si existe aldosterona, su eficacia diurtica depender de la intensidad con que la aldosterona est contribuyendo a la retencin de sodio y de agua, y a la prdida de potasio.

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DOSIS: 0.5-1.5 mg/kg Se usa combinada a otros diurticos por su ligera eficacia. Tratamiento de edemas refractarios a otros tratamientos. REACCIONES ADVERSAS Contraindicada en hipercalemia porque aumenta mas los niveles de K. Efectos andrognicos, trastornos en el ciclo estral.
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64

MECANISMO DE ACCIN: bloquean los canales de Na+ epiteliales del TCD y T. Colector.
(-) la resorcin de Na+ (natriuretico) Disminuye la secrecin de K+ (anticaliurtico)

REACCIONES ADVERSAS:
Hipercalemia, contraindicados en insuficiencia renal.

TBULO CONTORNEADO DISTAL Y TBULO COLECTOR

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(-) la AC del TCP principalmente. Provoca una mayor eliminacin de Na+ y HCO3 La mayor eliminacin de NaCl se absorbe en el ASA DE HENLE (eficacia ligera: 5%) Se produce orina alcalina. Efectos adversos:

Acidosis metablica Hipopotasemia

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Usos:
glaucoma
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68

Son sustancias de bajo PM que debido a su reabsorcin limitada crean un gradiente osmtico en la luz tubular. Al permanecer mas agua en el tbulo, se evita la difusin pasiva de ciertos iones (Ca, P y Mg) como de cido rico y urea. USOS: pueden ser tiles para forzar la diuresis en la intoxicacin barbitrica, produciendo una gran diuresis diaria, que favorece la eliminacin del agente txico. Se utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria en politraumatismos, operaciones cardiovasculares, etc. DOSIS:
MANITOL:10% 1 a 2 ml/kg

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El funcionamiento del corazn consta de dos fases: la contraccin (sstole) y la relajacin (distole). Este efecto se traduce en la pared de los vasos sanguneos. As, la presin arterial sistlica (PAS) mide la presin de la pared de los vasos sanguneos durante la contraccin cardaca o sstole. La presin arterial diastlica (PAD) traduce esta presin durante la distole o relajacin cardaca. Por ello, cuando medimos la presin arterial lo hacemos mediante dos cifras: la presin ms alta corresponde a la sistlica y la ms baja a la diastlica. Se miden siempre en mmHg.

Es el trmino empleado para describir la presin arterial alta. Se define la hipertensin arterial como una elevacin crnica de la presin en sangre por encima de los valores establecidos actualmente como ptimos o normales.

Esta Norma define los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico y manejo de la hipertensin arterial, que permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y el establecimiento de programas de atencin mdica capaces de lograr un control efectivo del padecimiento, as como reducir sus complicaciones y mortalidad.

La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios: Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente clasificacin clnica:
Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

Hipertensin arterial:

La hipertensin sistlica aislada se define como una presin sistlica > 140 mm de Hg y una presin diastlica <90 mm de Hg, clasificndose en la etapa que le corresponda.

La hipertensin arterial puede ser prevenida; en caso contrario, es posible retardar su aparicin. o Prevencin de la hipertensin arterial entre la poblacin general. Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la enfermedad son: Control de peso Actividad fsica Reduccin del consumo de alcohol y sal Ingestin adecuada de potasio Alimentacin equilibrada.

Prevencin de la HAS entre los individuos de alto riesgo. Exceso de peso Falta de actividad fsica Consumo excesivo de sal, alcohol Insuficiente ingesta de potasio P.A. normal alta Antecedentes familiares de HAS Y los de 65 aos de edad en adelante

Esta actividad se llevar a cabo, de manera rutinaria, entre los pacientes que acuden a las instituciones de salud, tanto pblicas como privadas, y en forma de campaa entre la poblacin general en el mbito comunitario y en los sitios de trabajo.
Medicin de la presin arterial: La toma de la P.A. se efectuar de conformidad con los procedimientos que se describen en el Apndice Normativo b. Se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio.

Aspectos generales:
Para la medicin el paciente: Tener cinco minutos en reposo. No debe: fumar, tomar caf, productos cafeinados ni refrescos de cola, 30 minutos antes. No deber tener necesidad de orinar o defecar. Estar tranquilo y en un ambiente apropiado.

Posicin del paciente:

Sentado con buen soporte en la espalda, con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn. En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la P.A. debe ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le har en posicin sentado, supina o de pie con la intencin de identificar cambios posturales significativos.

Tratamiento no farmacolgico.
Tratamiento farmacolgico. Aspectos generales. El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clnico, tomando en cuenta el modo de accin, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacolgicas, las enfermedades concomitantes y el costo econmico.

El Frmaco inicial debe administrarse a bajas dosis, aumentndolas gradualmente hasta la dosis mxima recomendable, de acuerdo con la respuesta clnica del enfermo.
En condiciones ptimas, una sola dosis diaria de un frmaco debe mantener su accin durante 24 horas, conservando por lo menos el 50% de su efectividad al trmino de esas 24 horas. Se recomienda la combinacin de dos frmacos de diferentes clases a dosis bajas cuando no se logran las metas con un solo frmaco.

Medicamento

Dosis habitual* mg/da (frecuencia/da)

Principales efectos secundarios

Diurticos (lista parcial)

Accin de corta duracin, aumento de los niveles de colesterol y glucosa, alteraciones bioqumicas.

Clortalidona
Hidroclorotiacida Agentes potasio ahorradores de

12.5-50 (1)
12.5-25 (1) Hipercalemia Ginecomastia Sedacin, boca seca, bradicardia, rebote de hipertensin por supresin. 0.2-1.2 (2-3) Mayor rebote por supresin

Clorhidrato espironolactona Alfa-agonistas centrales

de 25-100 (1)

Clorhidrato de clonidina

Metildopa

250-500 (3)

Medicamento

Dosis habitual* mg/da (frecuencia/da)

1-16 (1)

Principales efectos secundarios

Alfa- bloqueadores Mesilato de doxazocin

Hipotensin postural

Clorhidrato de prazosina
Terazosina Beta-Bloqueadores Atenolol Tartrato de metoprolol Nadolol Pindolol Maleato de timolol

2-30 (2-3)
1-20 (1) 25-100 (1-2) 50-300 (2) 40-320 (1) 10-60 (2) 20-60 (2) Broncoespasmo, bradicardia, insuficiencia cardiaca, puede enmascarar a la hipoblusemia inducida por insulina, alteraciones de la circulacin perifrica, insomnio, fatiga, disminucin de la tolerancia al ejercicio fsico, hipertrigliceridemia excepto en los agentes con actividad simpaticomimtica intrnseca.

Alfa y Beta Bloqueadores combinados Carvedilol 12.5-50 (1-2)

Hipotensin broncoespasmo.

postural,

Medicamento

Dosis habitual* mg/da (frecuencia/da)

Principales efectos secundarios

Vasodilatadores directos Clorhidrato hidralacina No hidropiridnicos de 50-300 (2)

Dolores de cabeza, retencin de lquidos, taquicardia. Sndrome de Lupus

Antagonistas del calcio Alteraciones de la conduccin, disfuncin sistlica, hiperplasia gingival de 90- 480 (2) Constipacin
Edema de la rodilla, hipertrofia gingival. 2.5-10 (1) 2.5-20 (1) 5-20 (2) 60-90 (2) 30-120 (1) 20-60 (1) cefalea,

Clorhidrato verapamil
Dihidropiridnicos Besilato de amilodipina Felodipina Isradipina Nicardipina Nifedipina Nisoldipino

Medicamento

Dosis habitual* mg/da (frecuencia/da)

Principales efectos secundarios Tos comn; rara vez angioedema, hipercalemia, rash, prdida del sabor, leucopenia.

Inhibidores ECA (Enzima convertidora de la Angiotensina) Clorhidrato de benazepril Captopril Maleato de enalapril Lisinopril Clorhidrato de quinaprilo Ramipril Trandolapril 5-40 (1-2) 25-150 (2-3) 5-40 (1-2) 5-40 (1) 5-80 (1-2) 1.25-20 (1-2) 1-4 (1)

Bloqueador del receptor de Angiotensina II Losartn potsico Valsartn Irbesartn Candersartan cilexetil 25-100 (1-2) 80-320 (1) 150-300 (1) 8-12 mg(1)

Angioedema Infrecuente, hipercalemia.

* Estas dosis pueden variar y deben ser actualizadas por el mdico.

Tipo de medicamento Diurticos

Aumenta la eficacia Diurticos que actan en sitios distintos del nefrn (ejem: furosemida + tiazidas) Cimetidina, Quinidina y alimentos (betabloqueadores metabolizados hepticament e).

Disminuye la eficacia Agentes Resinas de intercambio inico. AINE* Esteroides AINE* Supresin de clonidina Agentes que inducen enzimas hepticas, incluyendo rifampicina y fenobarbital

Efecto sobre otros medicamentos Los diurticos aumentan los niveles sricos de litio. Los agentes ahorradores de potasio exacerban la hipercalemia debido a los inhibidores de la ECA.

Betabloqueadores

El clohidrato de propanolol induce a las enzimas hepticas a incrementar la eliminacin de los medicamentos que tienen vas metablicas comunes. Los betabloqueadores pueden enmascarar y prolongar la hipoglucemia inducida por la insulina. El bloqueo cardiaco puede ocurrir con antagonistas de calcio del grupo de la nodihidropiridinas. Los simpaticomimticos causar vasoconstriccin. pueden

Tipo de medicamento

Aumenta la eficacia

Disminuye la eficacia

Efecto sobre otros medicamentos

Inhibidores de Cloropromacina AINE* Anticidos la ECA Disminucin de la absorcin por los alimentos
Antagonistas del calcio Jugo de toronja (algunos dihidropiridnicos) Cimetidina o ranitidina (calcio antagonista metabolizado hepticamente) Medicamentos que inducen enzimas hepticas, incluyendo rifampicina y fenobarbital

Los inhibidores de la ECA pueden aumentar los niveles sricos de litio. Los inhibidores de la ECA pueden exacerbar los efectos de hipercalemia de los ahorradores de potasio.
Aumento de los niveles de ciclosporina+ con clorhidrato de diltiazem, clorhidrato de verapamil o clorhidrato de nicardipina (pero no con la felodipina, isradipina o nifedipina). Los nodihidropiridnicos aumentan los niveles de otros agentes metabolizados por el mismo sistema de enzimas hepticas, incluyendo la digoxina, quinidina, sulfonil-ureas y teofilina. El clorhidrato de verapamil puede disminuir los niveles sricos de litio.

Tipo de medicamento Alfabloqueadores

Aumenta la eficacia

Disminuye la eficacia

Efecto sobre otros medicamentos La prazosina disminuir eliminacin clorhidrato verapamil. puede la de de

Agonistas centrales y bloqueadores Alfa 2 perifricos neuronales

Antidepresivos tricclicos (y probablemente fenotiacinas)

Inhibidores de Monoaminoxidaza Los simpatomimticos o antagonistas fenotizina, monosulfato de guanetidina o sulfato de guanadrel.

La metildopa puede aumentar los niveles sricos de litio.

La gravedad de la supresin del clohidrato de clonidina puede ser aumentada por los beta-bloqueadores. Muchos anestsicos se potencializan con clorhidrato de clonidina .

DIURTICOS Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo. (Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de colesterol sanguneo).

Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza.

Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensin arterial Reducen el gasto cardaco Reducen el volumen sistlico Reducen la frecuencia cardaca Inhiben la secrecin de renina Poseen efecto antisimptico central

Estimulan la produccin de cininas Estimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial Pueden producir una sensacin de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL. Estn ms indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopata isqumica, en la asociada a migraa y glaucoma.

Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las bradicardias. Indicaciones principales de los antagonistas del calcio. Hipertensin arterial con isquemia coronaria HTA con extrasstoles ventriculares HTA con fibrilacin auricular HTA con Taquicardias paroxsticas supraventriculares

Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).

Indicaciones de los IECA son : HTA esencial HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala funcin ventricular HTA con alteraciones o mala funcin renal Los efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensin, cefaleas, edema angioneurtico, exantemas en la piel, y la elevacin de la urea

1.

2.

3.

Los IECA se clasifican principalmente en tres grupos en funcin de la composicin qumica del ligando que se une al ion zinc del centro activo de la ECA: Inhibidores que contienen un grupo sulfhidrilo y que estn estructuralmente relacionados con el Captopril. Inhibidores que contienen un grupo dicarboxilo y que estn estructuralmente relacionados con el enalapril, como: benacepril, cilazapril, imidapril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril y trandolapril. Inhibidores que contienen un grupo fosfato y que estn estructuralmente relacionados con el fosinopril.

Generalidades

Inhibe a la enzima convertidora de la angiotensina lo que impide la formacin de angiotensina II a partir de angiotensina I. Disminuye la resistencia vascular perifrica y reduce la retencin de sodio y agua.

El captopril se absorbe rpidamente del tracto gastrointestinal alcanzndose el pico de niveles plasmticos aproximadamente en una hora. La absorcin mnima es del 75% por trmino medio. La presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal reduce la absorcin en un 30-40%: por tanto, captopril debe administrarse una hora antes de la ingesta.
Aproximadamente el 25-30% del frmaco circula unido a las protenas plasmticas. La vida media aparente de eliminacin sangunea es probablemente inferior a 3 horas. Ms del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina; del 40 al 50% como frmaco inalterado y el resto como metabolitos (dmeros de captopril por formacin de puentes disulfuro y captopril y cistena conjugados mediante una unin disulfuro). La insuficiencia renal puede originar acumulacin del frmaco. Los estudios en animales demuestran que Capoten no atraviesa la barrera hematoenceflica en cantidades significativas.

Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a captopril o a cualquier IECA Insuficiencia renal Inmunosupresin Hiperpotasemia Tos crnica.

Modo de administracin: Va oral. Administrar antes, durante y despus de las comidas.

El principal mecanismo de accin de los ARA-II es el bloqueo de la activacin de los receptores de tipo 1 de la angiotensina II.

Los ARA II se dividen en tres grupos: los que bloquean selectivamente los receptores AT1, los que bloquean los receptores AT2 y los que antaginizan de manera similar ambos receptores.
Los Antagonistas de los Receptores especficos AT1 de la Angitensina II actan como bloqueantes del receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor AT1. El bloqueo de los receptores AT1 causan de manera directa vasodilatacin, reduce la secrecin de vasopresina y reduce la produccin y secrecin de aldosterona. Los antagonistas de los receptores AT1 son frmacos antihipertensivos de eficacia similar a los IECA pero con pocos o casi ningn efecto secundario.

Generalidades Antagonista no pptido de los receptores de la angiotensina II, subtipo AT1 que bloquea la vasoconstriccin y los efectos de aldosterona El Losartn es el primer miembro de una nueva familia de antihipertensivos orales denominada antagonistas de los receptores de angiotensina II. En comparacin con el captopril, el losartan produce menos efectos adversos como tos, rash o alteraciones del gusto.

Absorcin: en el tracto digestivo, pero experimenta un importante metabolismo de primer paso. Su biodisponibilidad sistmica es de aproximadamente el 35%. Aproximadamente el 14% de una dosis oral es metabolizada en el hgado al E-3174, el metabolito hidroxilado activo. Las concentraciones sricas mximas se obtienen al cabo de una hora para el losartn y de 3-4 horas para su metabolito activo, si bien la ABC del metabolito es unas 4 veces mayor. Su biotransformacin es especialmente a travs de la va heptica donde el losartn es metabolizado a su metabolito activo y a otros metabolitos inactivos por el citocromo P430. La vida media es de 3 horas y aumenta en presencia de insuficiencia renal hasta 3.5 a 32 horas.

Aproximadamente el 35% de una dosis oral se excreta por va renal: un 4% de la dosis se elimina como losartan sin alterar y el resto en forma de metabolitos. El 60% de la dosis se excreta en las heces. Ni losartn ni su metabolito activo pueden eliminarse por hemodilisis.

El Losartn y su metabolito activo de larga duracin E-3174, son antagonistas especficos y selectivos de los receptores de la angiotensina II.

El metabolito activo del losartn es 10-40 veces ms potente que el mismo losartn como ligando de los receptores AT1, siendo el principal responsable de los efectos farmacolgicos del losartn.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: Lactancia. Riesgo en el embarazo: D Modo de administracin: Va oral. Administrar con o sin alimentos.

Vasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazxido, Nitroprusiato sdico) Producen la dilatacin de las arteriolas por accin directa sobre la musculatura lisa (relajan). Esta dilatacin origina taquicardia refleja y retencin salina por lo que se suelen utilizar asociados a un diurtico y un Betabloqueante que contrarrestan dichos efectos. La hidrazalina se usa como tercer frmaco en hipertensin. Se debe tener cuidado con la dosis. Si sta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un sndrome similar al lupus eritematoso. El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en muchos casos refractarios a otro tratamiento. El nitroprusiato sdico y el diazxido se emplean exclusivamente en crisis hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida.

Su efecto se basa en el vaciamiento de los depsitos de catecolaminas (mediadores de la respuesta nerviosa autnoma- involuntaria ) a nivel central y perifrico. Se suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo que suelen tener efectos secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresin). Se usan bastante en ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis al da). La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras sustancias empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen til y otras que limitan sus uso.

Es la elevada concentracin de lpidos en sangre. Y existen varias categoras segn los lpidos que estn alterados. Las dos formas mas importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia.

Se considera como uno de los principales factores de riesgo de la cardiopata coronaria Se liga directamente a la arteriosclerosis
(adhesin de citoquinas, quimioquininas, y factor protrombtico) y niveles altos de colesterol.

Clnicamente se vincula a la presencia de la protena C reactiva (PCR).

Los causantes mas frecuentes son: Una dieta excesiva en grasas de origen animal as como el casi nulo consumo de aceites de origen vegetal. El sedentarismo. Hbitos como el alcoholismo y tabaquismo. Obesidad

La primera recomendacin es la fisioterapia y el cambio de alimentacin (dieta: no alcohol, azcares, grasas, etc.). Fibratos. (Gemfibrozilo: administras 30 min antes de
comer)

Estatinas. (Lovastatina: administrar con los

alimentos)

Inhibe a los receptores activadores de proliferacin peroxisomal (PPAR ), aumentando la OX de ci. Grasos e inhibe la secrecin heptica de lipoprotenas (lipolisis) de baja densidad (VLDL). Se traduce en disminucin de colesterol plasmtico y riesgo cardiovascular.

Buena absorcin gastro-intestinal Vida media de 1,5 horas Tiene unin a protenas plasmticas en 98% Se excreta por el rin en 70%

Se indica para el tratamiento de Hipertrigliceridemias (Exceso de triglicridos

sricos)

En conjunto con Estatinas origina Miopatas

(Distrofia muscular)

Gastrointestinales (Vomito, Dolor Abdominal, etc..) Disminucin del libido Mareos Visin borrosa Predisposicin a clculos biliares

Son inhibidoras de la hidroximetilglutaril-CoA reductasa (HMG-CoA-red), permitiendo la disminucin de colesterol total y de baja densidad (LDL) con un aumento del de alta densidad (HDL) y hay reduccin de la protena C reactiva (PCR).

No administrarla si existe Insuficiencia renal, durante embarazo o lactancia. Interacta con otros medicamentos como: Propanolol (reduce la biodisponibilidad de la
lovastatina)

Warfarina Gemfibrozilo

Presenta malestar gastrointestinal (diarrea, clicos). Hepatotoxicidad Insomnio Cefalea

Velzquez; Lorenzo, P. [et al.] (2008). Farmacologa Bsica y Clnica. (18 ed.). Madrid: Mdica Panamericana. Consejo de Salubridad, D.R. [et. al.] (2009) Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial. Fecha de publicacin: 17 de enero de 2001. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.ht ml