Andrs Castaeda prado

Contexto
Incidencia del 10%. 14.000.000 de pretrminos al ao en el mundo. Resonsable del 75% de la mortalidad neotantal SMC.

50% de las secuelas neurolgicas.

ALTO COSTO SOCIAL Y ECNOMICO

OMS

*Responsable del 80% de los ingresos a la UCIN 69% de la mortalidad perinatal. Primera causa de muerte infantil tras el primer mes de vida.

 Distress respiratorio y enfermedad de la membrana hialina. Hipotermias. Ictericias, hipoglucemias, hipocalcemias. Infecciones. Persistencia del ductus arterioso. Retinopatia.

 Prematuridad extrema (de 20 a 27 semanas de gestacin) 10%. Prematuridad moderada (de 28 a 31 semanas de gestacin) 10%.

Prematuridad leve (de 32 a 36 semanas de gestacin) 80%.

 Pretrmino espontneo o idioptico (50%).

Pretrmino asociado a rotura prematura de mem- branas (RPM) (25%)

Pretrmino por intervencin mdica o yatrognico (25%)

 Antecedente de APP previo Infecciones RPM Extremos de la vida reproductiva

Sobre distensin uterina

Placenta previa Anomalas uterinas

Incompetencia istmicocervical

1) Contracciones uterinas regulares (4 contracciones en 20 minutos u 8 en una hora). 2) Modificaciones cervicales:

Modificacin progresiva del cuello uterino. Dilatacin cervical mayor o igual a 2 cm. Acortamiento mayor o igual del 80%. Puntuacin de Bishop igual o superior a 6.

 La exploracin clnica debe incluir un examen del crvix con espculo para descartar RPM y un examen digital para determinar las condiciones del cuello.

Ecogrfia cervical transvaginal.

 Determinacin de fibronectina fetal

A. Estado Fetal:
A. RCTG
A. Signos de perdida de bienestar fetal

B. USG
A. Excluir malformaciones B. Edad gestacional real

B. Estado materno
A. Enfermedades de base o concomitantes B. Urocultivo y cultivo de secrecin vaginal

 No tiene como objetito evitar el PP, nicamente comprar tiempo para inducir la maduracin pulmonar y trasladar a la paciente a un centro de asistencia avanzado.

*** CONSIDERAR ***

Frmacos potentes y potencialmente peligrosos.

Se debe seleccionar aquel con menores efectos adversos. El tx tocolitico a largo plazo NO previene la recurrencia de APP.

 Antagonistas de la oxitocina.

Antagonistas del calcio.

Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas.

Beta-mimticos.
Sulfato de Magnesio ??

 Pre-eclampsia severa o eclampsia

Abrupto placentario severo (inestabilidad hemodinmica)

Falta de bienestar fetal.

Corioamnioitis.
Anormalidad mortal del feto. Desarrollo de efectos adversos severos co nel tratamiento.

 Atobistan

EA: Pocos para la madre, no para el feto.

 Nifedipino

Menores efectos secundarios

EA: : Hipotensin, Taquicardia compensatoria.

CONTRAIDNCADO EN IH

 NO EN INFECCIONES O HEMORRAGIA GI

EA: Nuseas, Vmito, Pirosis, Anorexia, Diarrea, Hemorragia GI, Cefalea, Vrtigo, Leucopenia, trombocitopenia, Insf. Renal NO en de 32 sdg NO + de 48 hrs (cierre prematuro de conducto arterioso y oligodramnios)

 Salbutamol, terbutalina, orciprenalina, terbutalina, fenotrol, hexoprenalina, ritodrine.

EA: Taquicardia materna, Edema pulmonar, Isquemia miocardica, hiperglicemia.

 Mucha controversia

No existe evidencia real de su eficacia como tocoltico cuando se utiliza como nico.
Reduce riesgo de PCI y hemorragias intracerebrales en RN. Indicaciones relativas: Preeclampsiaeclampsia, Diabetes Materna,

Hipertiroidismo, Cardiopatas.

 DOSIS: Carga 5 g en 100ml sol. Fisiolgica pasar en 20 a 30 minutos. Mantenimiento: 2 a 4 gr por hora
NIVELES SANGUINEOS:
Teraputicos 5 a 8 mEq/L Arreflexia 10 a 12 mEq/L Depresin Resp. 12 a 14 mEq/L

ANTIDOTO: Gluconato de Calcio.

 Alupent= DOSIS: Sol. Salina 250ml + 10 amp de 0.5mg concentracin de 20 mcg/ml Inicia a 20 gotas/min. Sonten: VO 20 mg cada 8hrs.

La terapia tocoltica de mantenimiento despus de un TTO exitoso del episodio agudo de APP no reduce la incidencia de recurrencia del cuadro o del parto prematuro y no mejora el resultado perinatal.
Journal of Maternal Fetal Medicine; 8(4):177-183. The Cochrane Library. Am J Obstet Gynecol 2009; 181(2):484-90.

Debido a los potenciales efectos adversos del reposo en cama sobre las mujeres y sus familias y el aumento de los costos para el sistema de atencin sanitaria, los mdicos no deberan aconsejar habitualmente a las mujeres que hagan reposo en cama para prevenir el parto prematuro

 Betametasona: 12 mg por va intramuscular cada 24 horas, dos dosis. Dexametasona: 6 mg por va intramuscular cada 12 horas, cuatro d