EXAMEN DE OIDO, NARIZ OROFARINGE, CUELLO

IESCH UNIVERSIDAD SALAZAR ESCUELA DE MEDICINA COMUNICACIN III DR. ARISTIDES GARAY ZACARAS

Odos
INSPECCION Pabelln auricular: Cianosis, eritema pernio, gota Regin preauricular PALPACION Conducto auditivo externo: Se toma con los dedos el borde posterosuperior de la oreja y se tira hacia arriba y atrs Se completa con la otoscopa

Odos

PERCUSION Y AUSCULTACION: no se realizan

Odos

Examen con otoscopio

Si no tengo otoscopio
Jalo el pabelln auricular hacia arriba y atrs y con una linterna ilumino, para evaluar permeabilidad

Odos
SIGNO DEL TRAGO Si el sujeto tiene sntomas de una infeccin del odo (dolor), examine primero el odo no afectado

Odos

Odos

Perforacin timpnica

Otitis media

OJOS
INSPECCION Evaluar escleras, conjuntivas, movilidad ocular, pestaas, cejas, conducto lacrimal PALPACION Verificar lo se se inspecciono PERCUSION: No se realiza AUSCULTACIN: Puede escucharse soplos de aneurismas trasmitidos al globo ocular

Hemorragia subconjuntival

Hifema
Sangre en la cmara anterior del ojo, producida generalmente por traumatismo contuso.

Hipopin:
Acumulacin de pus en la cmara anterior del ojo, producida por infecciones intraoculares

Catarata

Halo senil o gerontoxon

Se llama gerontoxon o arco senil, y como su propio nombre indica, es normal con la edad. Si lo encontramos en personas jvenes puede deberse a tener el colesterol alto, ya que precisamente es un acmulo de colesterol

anillo de Kayser-Fleischer:
En la enfermedad de Wilson se acumula el cobre, y se puede formar un anillo pardo en la periferia de la cornea, llamado

coloboma
es un defecto congnito (presente desde el nacimiento) del iris del ojo que se describe como un orificio, fisura o hendidura

Las escleras azules

son un hallazgo poco frecuente en la prctica oftalmolgica habitual. Su presencia puede asociarse o no, a fragilidad sea con fracturas, anomalas de la denticin y sordera, formando parte de un sndrome de osteognesis imperfecta

Escleras ictericas
Escleras tienen pigmento de bilirrubina directa.

Ectropin
Es la eversin de uno de los prpados, usualmente el inferior, de tal manera que la superficie interna queda expuesta Vejez, Defecto que ocurre antes del nacimiento (por ejemplo, en nios con sindrome de Down, Paralisis facial, Tejido cicatricial por quemaduras

Entropion
Entropin es un trmino mdico usado cuando el borde del parpado (ms frecuentemente el prpado inferior) se pliega o invierte en direccin hacia la superficie del ojo. El contacto y, ms an el roce de las pestaas causan irritacin caracterstica del ojo y con el tiempo, ulceracin y cicatrizacin de la cornea Senil, traumatismo, quemaduras, afecciones penfigoides

Chalazion
Es una protuberancia pequea en el prpado causada por un bloqueo de una pequea glndula sebcea (glndulas de Meibomio). Tambien llamado orzuleo interno.

Orzuelos
es una inflamacin de las glndulas sebceas de Zeiss o Moll (orzuelo externo)

Epicanto
Pliegue cutaneo del parpado superior (que se extiende desde la narizhasta lado interno de la ceja) y cubre el angulo interno ocanto del ojo.

Ptosis palpebral
Es el descenso de la altura del prpado, que puede darse en pacientes lactantes en forma uni o bilateral

distriquiasis
Doble fila de pestaas o distriquiasis: glndulas de Meibomio no pierden su pelo, por lo que hay que intervenir quirrgicamente ya que producen queratitis, conjuntivitis crnicas... porque rozan con la crnea

 Examen de conjuntiva

NARIZ
inspeccion Forma Tamao Simetria Deformaciones Lesiones de la piel que la recubre Permeabilidad Aleteo nasal Olfacin: forma parte del examen neurolgico

NARIZ
Palpacin Dolor Desviacin de tabique Percusin: No se hace Auscultacin: No se hace

Especulas nasales

Examen con especulo nasal

Si no tengo
Con el pulgar de la mano dominante levanto la punta de la nariz y con la otra mano ilumino las fosas nasales

Si no tengo
Tambin puedo hacerlo con un rinoscopio

Boca
Evaluar: Labios Forma, tamao, color, simetria, movimientos espontneos Cavidad bucal Dientes Encas Piso de boca: Inspeccin y palpacin combinada Mucosa yugal Regin palatina

Orofaringe
INSPECCION Se debe contar con buena iluminacin La primera impresin sin bajalenguas Se explora el velo del paladar, su simetra, vula, amgdalas y pilares. Luego se solicita que diga la letra A de manera sostenida y prolongada (AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parlisis uni o bilateral Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas

Orofaringe
PALPACION: con el bajalengua se presionara las amigdalas para evaluar amigdalitis supurativa PERCUSION: No valor semiologico AUSCULTACION: No se hace

Ranula
Una rnula es un tipo de mucocele, es decir, una tumefaccin de tejido conjuntivo, encontrado especficamente en el piso de la boca. La rnula se comunica con los conductos de las glndulas salivales sublinguales o, con menos frecuencia, de la submandibulares

Dientes
INSPECCION: Evaluar presencia, estado de higiene, color Forma de dientes PALPACION: Evaluar movilidad PERCUSION: Evaluar dolor por problemas pulpares AUSCULTACION: No se hace

Diastemas
Separacin de dientes

dientes de Hutchinson
La sfilis congnita (desde el nacimiento), produce dientes de Hutchinson, que son dientes anteriores con forma de pala o con ranuras o de molares en configuracin de moras.

Dientes pardos
Porfiria eritropoyetica congenita Los dientes temporales y definitivos tienen color pardo purpureo

 Dientes grises Por clortetraciclina

Dientes amarillos Por dimetilclortetraciclina. Tetraciclina y oxitetraciclina

Faringitis
Inflamacin de la faringe, puede ser aguda o crnica

amigdalitis

Lengua
INSPECCION Se examina en toda su extensin y posiciones Primero la cara superior con la lengua en reposo y luego protruda. En esta posicin se observa la punta y bordes laterales. Luego se explora la motilidad pasiva ( se le pide al paciente que haga movimientos)

Lengua
PALPACION Luego con un bajalengua se reclina la mejilla hacia fuera, para observar los bordes posterolaterales Luego se explora la motilidad activa contra resistencia (con el bajalenguia se opone al movimiento de la lengua). A continuacin la sensibilidad y la funcin gustativa: forma parte del examen neurologivo PERCUSION Y AUSCULTACION: No se hace

Lengua geogrfica
Es una apariencia de la lengua similar a un mapa, debido a parches irregulares en la superficie. es posible que est relacionada con la deficiencia de vitamina B. Otras causas pueden abarcar irritacin a causa de la ingestin de alimentos calientes o picantes, o el consumo de alcohol.

Lengua vellosa
hipertrofia filiforme de las papilas que dan a la lengua un aspecto afelpado. El color de las papilas elongadas vara de amarillento-blanco a marrn o negro (lengua negra), dependiendo de la tincin por el crecimiento de las bacterias que forman pigmentos, y por sustancias como el tabaco, los alimentos o los frmacos.

Lengua escrotal
La superficie de la lengua es aterciopelada y se ven surcos (en nmero variable, desde uno longitudinal central a numerosos laterales), de variable profundidad, que confieren un aspecto plicado , recordando a la piel del escroto contrado. Puede formar parte del sndrome de Merkelsson-Rosenthal.

Macroglosia

Ankyloglossia
Fijacin total o parcial al piso de la boca por Frenillo corto

Lengua lisa
Debido a atrofia papilar

Cuello
INSPECCIN Se examina con el paciente sentado o de pie frente al mdico, con la cabeza erguida y bien centrada, descubierta la regin y sin collares

Cuello
Evaluar: Longitud y anchura Actitudes anormales Examen de la piel Latidos Ingurgitacin venosa (con el paciente a 45) Movilidad del cartlago de la laringe con la deglucin Tumoraciones

Cuello
PALPACIN Primero debe ser superficial, luego profunda Debe seguir un orden
Regin parotdea, submaxilar y sublingual Hueso hioides, laringe, glndula tiroides, laringe y hueco supraesternal Esternocleidomastoideos Regin supraclavicular Regin de la nuca y columna cervical

Cuello
PERCUSIN: ESCASO VALOR SEMIOLOGICO AUSCULTACIN: En ocasiones puede auscultarse soplos en Tiroides (en los casos de bocio), Arterias cartidas (arteriosclerosis), y traquea (para evaluar estenosis)

Cuello: tiroides
Palpacion de tiroides: Palpacion bimanual posterior (la mejor tecnica si no se tiene experiencia)

Cuello: tiroides
Palpacion de tiroides: Palpacion anterior monomanual: se usa si se tiene experiencia

Bocio
El aumento de la glandula se llama bocio. Una tiroides normal se mide como 1N, si un bocio duplico su tamao 2, si triplico es 3N, etc

Examen de traquea
Se ve y palpa la traquea en posicion normal y con el cuello hiperextendido.

Examen de traquea
la distancia entre la traquea y los ECM debe ser simetrico, entonces se dice que la traquea es central

Examen de traquea
Palpar posicin y realizar los movimientos laterales

Examen de cuello: ganglios

Los ganglios normalmente no se palpan Si lo hacen deben diferenciarse entre benignos y malignos. Si son benignos: Son blandos, no adherido a planos profundos, son dolorosos, son moviles Si son malignos: todo lo contrario

Examen de cuello: ganglios

Palpe los ganglios usando sistemticamente una secuencia determinada: Preauriculares (delante del trago de la oreja). Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides). Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo). Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior). Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn).

Examen de cuello: ganglios

Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del mentn). Cadena cervical superficial (sobre el msculo esternocleidomastoideo). Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio). Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo esternocleidomastoideo). Es difcil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del esternocleidomastoideo y despus palpe. Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavcula).

Examen de cuello: ganglios

Evaluacion de ganglios submaxilares

Examen de cuello: ganglios

Cuando el/los ganglios aumentan de tamao y se palpan se llama(n) adenomegalia(s)

EXAMEN DE VASOS SANGUINEOS

ARTERIAS: Inspeccin: amplitud, frecuencia, ritmos, danza arterial Palpacion: verificar lo quer se palpo Auscultacion: soplos Percusion: no se hace.

EXAMEN DE VASOS SANGUINEOS

VENAS Inspeccion: latido, relacin con los movimientos respiratorios, Ingurgitacin yugular ( si el paciente con la cabecera a 45 se puede ver las venas yugulares de manera prominente), Reflujo hepato yugular ( si al presionar el hgado hacia arriba este produce una ingurgitacin yugular despus de los 5 seg)

EXAMEN DE VASOS SANGUINEOS

Evaluar latido venoso (se revisara en cardiologa) PALPACION: las venas no pueden palparse aun en ingurgitacin, porque colapsan PERCUSION : No se hace AUSCULTACION: No se hace

FIN