Abdome agudo

___________________________________________________________ ________________ Professor Vincius vila Zanotelli Escola de medicina -UCPEL Hospital Universitrio So Francisco de Paula

Abdome Agudo

Afeco no traumtica, localizada em estrutura na cavidade abdominal de manifestao sbita. Com 6 horas de durao.

Abdome Agudo

Aguda em vicera preveamente normal. Agudizao de patologia crnica.

III - INCIDNCIA
5% dos atendimentos de urgncia

15 a 40% interveno cirrgica

Causas de abdome agudo

Aparelho gastrointestinal Aparelho Urinrio Aparelho Ginecolgico Aparelho Vascular Afeces do peritnio e omento

Aparelho gastrointestinal

Apendicite aguda; Obstruo do delgado; Hrnia encarcerada; Ulcera pptica perfurada; Diverticulite de clon; Obstruo de clon por neoplasia; Adenite mesentrica; Diverticulite de Meckel;

Colecistite aguda; Pancreatite aguda; Abscesso heptico; Rotura de TU heptico; Rotura de cisto hidtico;

Aparelho Urinrio

Clica nefrtica ou ureteral; Pielonefrite aguda;

Aparelho Ginecolgico

Doena inflamatria plvica; Gravidez ectpica rota; Cisto de ovrio torcido ou roto;

Aparelho Vascular

Trombose mesentrica; Colite isqumica aguda; Rotura de aneurisma e aorta;

Afeces do peritnio e omento

Abscesso intraperitoneal; Peritonite primria; Toro de omento;

Diagnstico

Quadro clinico; Conhecimento sobre as patologias que causam abdome agudo;

Exame clnico

Anamnese; Exame fsico;

sitemtico e clompleto

Dor

a chave para o diagnstico; Subjetiva; Caracterizao da dor;

Tipos de dor

Dor viceral Dor parietal

Dor viceral

Sensao dolorosa profunda, surda e mal localizada; Fibras aferentes do SNA; Receptores na parede das viceras ocas e cpsulas dos rgos slidos; Desencadeado por distenso, isquemia ou contrao exagerada(espasmo) da musculatura da vicera; Sentida na linha mediana do abdome :
Inervao bilateral Unilateral: rins, ureter e anexos uterinos

Dor Parietal

Nervos somticos; Peritnio parietal e raiz dos mesentrios; Distribuio cutnea unilateral; Desencadeada por inflamao, edema ou congesto vascular;

Dor Parietal

Aguda, em pontada, bem localizada e constante; Associada a rigidez muscular e leo adinmico; Pode ser provocada por manobras de irritao peritoneal; Defesa muscular
voluntria involuntria

local generalizada (abdome em tbua)

Sintomas associados

Anorexia; Nuseas; Vmitos; Parada de eliminao de gases e fezes;

Sintomas gerais

Sensao de febre; Sensao de fraqueza; Perda de conscincia;

Sintomas especficos

Ictercia; Hemorragia digestiva; Hematria; Leucorria;

Exames complementares

Rx de Abdome Agudo Hemograma, amilase, EQU Ultrasom TC Lavado Peritoneal Endoscopia

Digestiva Laparoscopia

Diagnstico sindrmico

Perfurativo; Inflamatrio; Obstrutivo; Vascular;(e hemorrgico)

Perfurativo

Dor sbita, intensa e localizada; Dor a percusso, a palpao com sinais de irritao peritoneal; Nuseas e vmitos reflexos e pouco marcante; Distenso abdominal; Febre de incio est ausente; Posio antlgica (imvel); RHA esto diminudos ou ausentes;

Inflamatrio

Dor progressiva, moderada a intensa e localizada; Percusso e palpao com muita dor localizada com sinais de irritao peritoneal. (Quando difuso pensar em complicaes); RHA diminudos ou ausentes; Distenso abdominal precoce; Vmitos reflexos no incio e depois fecalide; Febre em geral presente (difer. Axilo-retal); Posio antlgica; Toque retal ou genital pode ser doloroso;

Obstrutivo

Dor gradual e em clica; Nuseas e vmitos reflexos no incio e aps fecalides; Parada de eliminao de gases e fezes; Distenso abdominal; Afebril; Desidratao precoce e marcante; RHA de luta e aps ausentes; Percusso com timpanismo acentuado; Palpao pouco dolorosa e sem sinais de irritao peritoneal; Toque retal pode revelar a causa;

Vascular

Dor sbita, intensa, contnua, e difusa (podendo ser em clica e surda); A percusso e palpao no modificam muito a intensidade da dor; Nuseas e vmitos reflexos no incio e aps fecalides; Parada de eliminao de gases e fezes; Distenso abdominal pouco marcante no incio; Desidratao precoce e marcante; Afebril, podendo a temperatura retal estar abaixo da axilar; RHA progressivamente ausentes; O exame clinico no condiz com a dor;

Hemorrgico
Hemorragia digestiva Aneurisma abdominal roto Cisto ovariano hemorrgico roto Gravidez ectpica rota

Se necessrio:

Observar; Laparoscopia; Laparotomia exploradora;

ERRE O DIAGNSTICO MAS NO A CONDUTA